單孔與三孔胸腔鏡治療對(duì)肺大泡并自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期并發(fā)癥及血?dú)庵笜?biāo)的影響

文/林永湛

肺大皰伴自發(fā)性氣胸是常見急癥之一，發(fā)病率不斷上升，而目前常通過胸腔鏡手術(shù)切除治療。三孔胸腔鏡手術(shù)治療盡管有一定效果，而術(shù)后易損傷、出血多，單孔胸腔鏡手術(shù)則避免了以上情況，而對(duì)手術(shù)操作者操作提出了更高要求。研究表明，相比三孔法電視胸腔鏡手術(shù)( VATS) 后患者的疼痛程度，雙孔法和單孔法明顯較輕。對(duì)此，本研究分析以上兩種術(shù)式對(duì)對(duì)肺大泡并自發(fā)性氣胸疾病治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)奇偶數(shù)不同的方法將本院2018 年1 月至2021 年3 月接診90 例肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者均分為對(duì)照組45 例和觀察組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為肺大泡伴自發(fā)性氣胸者；（2）有正常凝血功能者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器肺、腎、肝嚴(yán)重疾病者（2）患慢性支氣管炎等肺部疾病者。對(duì)照組中男女比例7:2；年齡13~69 歲，平均（30.52±8.04）歲。觀察組中男女比例3:2；年齡13~70 歲，平均（30.55±8.03）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行三孔胸腔鏡治療

對(duì)氣管插管全麻患者，肺健側(cè)實(shí)行單肺通氣，三孔切口分別為：于患側(cè)腋中線第7 肋間做一個(gè)1cm 的觀察孔，第4 肋間腋前線處做2 cm 切口為主操作孔，于腋后線取第4 肋間腋前線處（結(jié)合實(shí)際狀況進(jìn)行選取）做創(chuàng)口長(zhǎng)度達(dá)1 cm 副操作孔。根據(jù)胸腔鏡探查肺大泡處，腔鏡下切割閉合器完成肺大泡切除。術(shù)畢觀察孔放進(jìn)胸腔閉式引流管直至胸頂位置，由操作孔引出，使引流管和水封瓶處于連接狀態(tài)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，觀察有無漏氣及胸腔的引流量，應(yīng)用一把止血鉗夾閉胸腔引流管24h，之后鑒定胸部損傷后復(fù)查X 線片，此時(shí)顯示肺復(fù)張良好，提示胸腔閉式引流管拔管。

1.2.2 觀察組進(jìn)行單孔胸腔鏡治療

觀察組采取單孔胸腔鏡治療方法，具體如下：

予患者氣管插管全麻，只利用一側(cè)肺(非手術(shù)側(cè))進(jìn)行通氣。保持健側(cè)臥位，接著于患側(cè)腋前線腋中線的位置于第4、5 肋間做一個(gè)3cm 長(zhǎng)的開創(chuàng)手術(shù)，先置入一次性切口保護(hù)套，然后內(nèi)鏡置入患者的胸腔，實(shí)施探查時(shí)觀察有無胸膜腔內(nèi)的積液沉著在胸膜上以及肺大皰的體積、周圍肺實(shí)質(zhì)受壓程度等，然后術(shù)中使用切割閉合器等一次性材料除肺大泡，對(duì)其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，再過絲線或套索結(jié)扎肺大泡的根部，術(shù)后予患者胸腔內(nèi)注射生理鹽水，麻醉師膨肺，注意復(fù)查觀察肺有無漏氣情況；機(jī)械摩擦壁層胸膜。開胸手術(shù)胸腔閉式引流管放置的位置一般為操作孔的上一肋間，并在此置入至胸頂位置，其余操作與對(duì)照組同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組并發(fā)癥、血?dú)庵笜?biāo)、疼痛情況及圍術(shù)期指標(biāo)分析:

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括氣胸、急性肺水腫、術(shù)后出血及肺部感染。

②評(píng)估兩組治療前后和肺功能相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，其中血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度，各記作PO、PaCO、SaO。

③用視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)估兩組治療前后疼痛情況，分0~10 分，0 是代表沒有疼痛，10 代表最大的疼痛。

④比較兩組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流量及術(shù)后胸管放置時(shí)間在內(nèi)的圍術(shù)期指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。并發(fā)癥采用%表示，以x檢驗(yàn)；治療前后血?dú)庵笜?biāo)采用x ±s 表示，以t 檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

觀察組氣胸、肺部感染等總并發(fā)癥發(fā)病率4.44%明顯低于對(duì)照組24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

治療前，兩組PaO、PaCO、SaO水平比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PaO、PaCO水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組SaO水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.3 兩組治療前疼痛情況分析

兩組治療前VAS 評(píng)分比較無差異（P＞0.05）。觀察組治療后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.4 兩組圍術(shù)期指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流量及術(shù)后胸管放置時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

肺大泡伴自發(fā)性氣胸為常見肺部感染性疾病，由于各種原因?qū)е路未笈菪纬?、而臟層胸膜破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔而引發(fā)自發(fā)性氣胸。肺大泡伴自發(fā)性氣胸是急癥，需到急診盡快就醫(yī)。

電視胸腔鏡手術(shù)為一種全新的、以數(shù)字處理方式的電視攝影技術(shù)，是未來技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，其療效突出且對(duì)患者身體傷害較小而受到醫(yī)師和患者認(rèn)可。隨著胸腔鏡設(shè)備的發(fā)展，傳統(tǒng)三孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)療效確切，但對(duì)患者需要選擇三切口手術(shù)，所以把對(duì)患者的損傷降至最低的單孔需要選擇雙切口手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。無論哪種手術(shù)，患者在術(shù)后仍有較高的局部復(fù)發(fā)率，并且一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就會(huì)發(fā)生胸腔粘連但是胸腔粘連曾一度是手術(shù)的禁忌證，而完成滿意手術(shù)難度相當(dāng)大。所以選擇療效突出、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的應(yīng)用技術(shù)很重要。肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者的肺功能年下降率快，而肺順應(yīng)性降低，影響通氣功能、容易發(fā)生肺不張，所以對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期肺功能的監(jiān)測(cè)具有重要意義?；颊咴谛g(shù)后常通過胸部影像學(xué)的早期呈現(xiàn)肺復(fù)張情況，但肺復(fù)張效果的評(píng)價(jià)沒有全面進(jìn)行指標(biāo)血?dú)夥治觯⒉荒芡耆砻餍g(shù)后患者心肺功能狀況。若患者恢復(fù)期長(zhǎng)、出現(xiàn)并發(fā)癥、有無復(fù)發(fā)等將極大影響患者術(shù)后生活質(zhì)量提升。

該研結(jié)果顯示，觀察組氣胸、肺部感染等總并發(fā)癥發(fā)病率4.44%明顯低于對(duì)照組24.44%（P＜0.05）。治療后，觀察組PaO、PaCO水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且SaO水平明顯較高（P＜0.05）。觀察組治療后視覺疼痛模擬量表（VAS） 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流量及術(shù)后胸管放置時(shí)間均明顯較少（P＜0.05）。

綜上所述，相較于三孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)有助于改善術(shù)后肺功能血?dú)庵笜?biāo)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛等，值得臨床中推廣應(yīng)用。