快速康復外科理念在二尖瓣成型+射頻消融術后患者護理中的效果

文/凌一翡，黃華珍，藍宇

二尖瓣成型術、射頻消融術均是當前較常見的心外科手術治療方式，其中二尖瓣成型術可通過置入球囊，達擴張瓣口狹窄問題的治療目的，射頻消融術可通過將電極導管置入心腔特定部位，釋放特定電流，達根治心動過速等病癥的治療目的。即二尖瓣成型+射頻消融術可廣泛適用于二尖瓣狹窄、室性心動過速等心臟疾病的外科手術診療中，但就實際診療情況而言，一旦預后不佳，患者也易出現心律不齊、體循環栓塞、局部出血、血腫、血栓等并發癥，會對患者的生命健康造成一定威脅。所以為進一步加快二尖瓣成型+射頻消融術后患者的康復速度，本研究擬將快速康復外科理念融入到患者的術后護理中，并針對此護理方式的實際應用效果進行深入探析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年6 月，本院收治的35 例二尖瓣成型+射頻消融術后患者作為研究對象，按隨機分組法，分為觀察組（18 例，女6 例，男12 例，年齡23~65 歲，平均年齡44.03±3.56 歲）和對照組（17 例，女8 例，男9 例，年齡21~66歲，平均年齡43.87±3.34 歲）。用SPSS22.0 軟件對比兩組患者基線資料（性別組成、年齡），結果差異細微（P ＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）參考《胸心外科疾病診療指南》，研究對象均符合二尖瓣成型+射頻消融術診療標準；（2）患者、家屬均自愿簽字同意，并經由醫學倫理委員會同意。

排除標準：（1）患者合并不可控高血糖等基礎疾病；（2）患者有手術禁忌證；（3）依從性過差者；（4）有嚴重藥物過敏史者；（5）基線資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組行常規護理，叮囑患者于術前禁食8 小時，禁飲2 小時。告知患者、家屬圍術期注意事項，密切關注患者圍術期的生命體征變化，若有異樣需及時告知主治醫師。觀察組行融入快速康復外科理念的護理，護理如下。

術前護理：首先需對護士進行專業培訓，使其有效掌握快速康復外科理念的理論知識和護理技能。再由護士于術前，深入了解患者的病情、病史及當前的情緒狀態，以便于制訂更有針對性的護理方案。其次在術前，護士需對患者、家屬進行健康宣教和心理干預，告知患者、家屬二尖瓣成型術和射頻消融術的治療機理和預期療效，向其講解經此手術治療方式治愈成功的病案，以加強患者治愈成功的信心。根據患者術前的情緒狀態給予有針對性的心理干預，如抑郁、悲觀者，叮囑家屬多給予其精神、心理方面的鼓勵、支持；焦慮、焦躁者，可適當采用音樂療法等措施，幫助患者放松身心，確保患者能以較平靜、積極的治療心態接受手術治療。最后護士需加強患者術前檢查工作的監護，叮囑患者做好相關術前檢查工作，確保患者處于可接受手術治療狀態。術前監護室護士進行術前訪視，了解患者的一般情況，并給患者觀看相應的視頻，了解監護室環境，減少患者的焦慮及恐懼。

術后快速康復護理：（1）鎮痛護理。二尖瓣成型+射頻消融術后患者普遍會有較明顯的疼痛感，針對不同疼痛程度者，護士可適當給予轉移注意力、使用鎮痛鎮靜藥等干預措施，以幫助患者緩解病痛，提升其術后依從性。（2）環境護理。護士需做好患者病房環境的清潔、消毒工作，同時在疫情防控和避免交叉感染等因素影響下，監護室內患者以云探視為主，由責任護士通過微信視頻，聯系患者家屬，使家屬通過視頻了解患者的康復情況，普通病房患者可有一位陪護人員，陪護過程中，護士需叮囑其做好自身的清潔、消毒工作。（3）飲食與病癥護理。縮短進食時間，拔除氣管插管后2 小時開始進半流食。病情重，未能及時拔除氣管插管的病人，在術后第一天開始插胃管鼻飼流質，根據患者康復狀態，必要時可通過輸注營養液等方式，維持患者日常營養的吸收與攝入。針對咳痰、咳嗽者，護士可每隔2~3h 讓患者轉變為側臥位，并為其輕拍背部，以促進痰液的排出，使患者能維持較通暢的呼吸狀態。（4）康復鍛煉。安排一個班次的護士對患者進行術后康復。在拔除引流管后，護士可指導患者適當進行早期康復鍛煉。如協助患者保持半坐臥位或座位，進行四肢的屈伸運動，適當為其四肢進行按摩。預防深靜脈血栓形成，每天指導踝泵運動一到兩次，每次15~20 分鐘。待患者可下床活動時，指導患者進行散步及肢體伸展運動，后根據患者的康復狀態，逐漸加強運動鍛煉強度，包括打太極、慢跑等，叮囑患者若有不適感，需及時停止運動。指導患者進行深呼吸，以促進肺功能的改善。同時護士需定期為患者進行血糖檢測，以利于及時處理應激性高血糖，幫助患者維持較穩定的康復狀態，促進其創傷愈合。（5）胃腸道護理：縮短禁食時間，盡早進食，以促進患者胃腸道功能的恢復。針對排便困難者，護士需適當給予開塞露、大黃水灌腸治療，同時康復師可根據患者病情，適當給予電療，以幫助患者盡快恢復較正常的胃腸道功能作用。

預防心律失常，及早發現，每天做心電圖檢查一次，連續四天。

1.2.2 觀察指標

（1）對比兩組患者術后康復，統計兩組患者所需地拔管時間、下床活動時間、術后住院時間，用視覺模擬評分法（VAS）對患者的術后疼痛程度進行評估，記錄術后6h、術后12h、術后24h的分值，取平均值作為最終結果，此評分法共計10 分，分數與疼痛嚴重程度呈正相關。經這四項指標對比，以分析評估不同護理方式對患者術后康復速度的影響。

（2）對比兩組患者術后不良事件發生情況，統計術后出現感染、心律失常、出血、血腫等癥狀的患者人數，以分析評估不同護理方式對患者術后不良事件發生風險的影響。

1.2.3 統計學方法

拔管時間、下床活動時間、術后住院時間、術后VAS 評分[計量資料（x ±s）]，不良事件發生情況（計數數據，%），輸入到統計學軟件（SPSS22.0 軟件）中，分別經由t、x驗證，若P＜0.05 則認為有研究意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復的對比

術后，觀察組患者所需地拔管時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，觀察組患者的術后VAS 評分明顯低于對照組，數據對比有統計學差異（P ＜0.05）。詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對照組術后康復的對比[x±s]

2.2 兩組患者術后不良事件發生情況的對比

觀察組患者的不良事件總發生率（5.56%）低于對照組（41.17%），數據對比有統計學差異（P ＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對照組術后不良事件發生情況的對比[n(%)]

3 討論

二尖瓣成型術、射頻消融術可廣泛應用于心外科手術診療中，可達控制和改善二尖瓣狹窄、房性心動過速、心房撲動等病癥的治療目的。但就實際診療情況而言，這兩種手術治療方式的術后并發癥發生率均普遍較高，會對患者的預后造成一定影響，因此護士需及時給予患者有針對性的護理干預，以促進患者的康復，幫助患者達更好的預后效果，降低感染、心律失常等術后并發癥的發生風險。

為進一步提升二尖瓣成型+射頻消融術后患者的康復效果，本研究擬將快速康復外科理念融入至此類病癥患者的術后護理中。在本研究中，經兩組患者間對比可知：（1）觀察組患者所需地拔管時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，觀察組患者的術后VAS 評分明顯低于對照組，說明基于快速康復外科理念的護理方式能加快患者的康復速度。這主要是因為術前、術中，護士有針對患者的病情、病史、情緒狀態等進行有針對性的護理干預，使患者能維持良好、穩定、積極的治療心態，有效降低患者圍術期的應激反應，使其能達更好的手術診療效果。同時在術中，護士有做好保溫等護理工作，這對促進患者的術后恢復有積極影響。（2）觀察組患者的不良事件總發生率（5.56%）低于對照組（41.17%），說明基于快速康復外科理念的護理方式能降低患者術后不良事件發生風險。這主要是由于在本研究實施的術后快速康復護理有給予患者鎮痛護理、環境護理、飲食與病癥護理、康復鍛煉，對幫助患者達更佳的預后效果，降低感染、心律失常、出血、血腫等術后不良事件發生風險有積極影響。同時通過早期康復訓練，能有效促進患者心臟部位血液循環狀態的恢復，能促進其心功能的恢復。因而同常規護理相比，基于快速康復外科理念的護理方式能達更好的護理效果。

綜上所述，將基于快速康復外科理念的護理措施應用到二尖瓣成型+射頻消融術后患者的護理工作中，能幫助患者達更好的預后效果，對促進患者的康復有重要意義，值得推廣應用。