快速康復護理路徑對直腸癌低位前切除術患者術后鍛煉依從性及心理狀態的影響

文/傅玉玲

直腸癌屬于我國消化系統常見的惡性腫瘤，近3 年其死亡率、發病率分別占所有癌癥的前5 名。目前，臨床治療直腸癌以手術切除為常用手段。其中低位前切除術（LAR），尤其是括約肌切除術、超低位切除術，對90%以上患者造成不同程度的肛門功能障礙，誘發低位前切除術綜合征（LARS）。而LARS 屬于一類復雜且急迫癥狀，可使患者產生不同程度的失禁，且伴有排便困難、便秘等現象。研究發現，LARS 無法隨著時間延長，而逐漸恢復，患者可在6 個月內產生腹瀉、大便失禁以及便秘等癥狀，其中大便失禁可直接影響患者心理健康，誘發不同程度的負面情緒，如焦慮、煩躁、抑郁等，進而對其生命質量構成嚴重威脅。近年來，隨著我國醫療護理技術水平不斷提高，快速康復護理路徑逐漸應用于臨床。是否通過這一新型護理模式可提高護理及治療依從性，改善患者負面情緒？鑒于此，本文選取直腸癌低位前切除術患者20 例實施快速康復護理路徑，記錄其治療依從性及情緒變化，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來源于我院2019 年6 月至2021 年6 月40 例直腸癌低位前切除術患者作為本次研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，各20 例。男女比例分別為9 ∶11、10 ∶10 例，年齡分別為18~75 歲、19~74 歲，平均年齡分別為（41.21±1.35）歲、（42.22±1.12）歲，資料方面差異無意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有入組患者均符合《胃腸學》中關于直腸癌診斷標準；（2）經病理、影像學檢查確診為直腸癌；（3）未伴有嚴重腎、肝、心等器官功能障礙；（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬均知情本次試驗；（6）具備一定程度的理解能力及閱讀能力；（7）經我院倫理委員會批準本次試驗。排除標準：（1）伴有神經系統、造血系統、免疫系統疾病患者；（2）存在精神病史者；（3）無法順利完成試驗，中途退出者；（4）經醫師評估生存時間不足3 個月者；（5）遠處臟器轉移者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，術后密切監測患者各項指標，并予以常規檢查、基礎護理。觀察組實施快速康復護理路徑，具體如下：（1）組成直腸癌護理小組，護士長擔任組長，并納入5 名臨床經驗5 年以上護士作為小組顧問，并對小組成員實施系統化培訓，使其能夠掌握臨床護理路徑及快速康復理念操作方法。同時，小組成員共同檢索相關文獻，并深入探究直腸癌LAR 的潛在護理風險以及各環節要點，以系統化、精細化以及康復理念為核心，對相關護理操作進行針對性培訓考核，提供綜合性護理路徑表。（2）心理護理：術后全面判斷患者心理狀況，測量患者情緒狀態，依據狀況制訂心理護理方案，與患者交流時用通俗易懂的語言，積極鼓勵，予以充分尊重與理解，用改變認知法消除其負面情緒。（3）排便方式訓練：指導患者于每餐后30min 定時排便，每次鍛煉時間維持10min，無論是否存在便意，均需定時進行，且無論是否排便，均應按時停止。通過專業護理人員指導訓練，對結腸容受分辨能力進行生物反饋訓練，幫助患者養成良好排便習慣。（4）依據患者康復方案，制定康復管理手冊，通過指導患者實施手冊填寫，每日對康復鍛煉完成情況實施記錄，復診對手冊填寫進行點評，鼓勵，并監督指導，形成一個行為訓練方案，進而提高其鍛煉依從性。

1.3 觀察指標

（1）依從性評價指標。完全依從：患者能夠積極配合康復鍛煉安排；基本依從：患者對康復鍛煉安排具有80%的服從；偶爾依從：患者對康復鍛煉只有極少部分的服從；完全不依從：無法順利配合護理人員進行康復鍛煉安排。依從性=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。（2）患者護理前后心理狀況改善情況使用抑郁自評量評分表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評估，正常：50 分以下；輕度焦慮抑郁：50 至60 分；中度焦慮抑郁：61 至70 分；重度焦慮抑郁：70 分以上，分值越低表示心理狀況越好。（3）參照美國研究健康調查表（SF—36 量表）評價生活質量，其中包含軀體功能、認知功能、社會功能3 項目，總分總分0~100 分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計分析軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

觀察組、對照組總依從率分別為95.00%、70.00%，觀察組依從性明顯高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較（n=20，例）

2.2 觀察兩組護理前后心理狀況變化

兩組護理前心理情緒對比無差異（P＞0.05），護理后觀察組評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組護理前后心理狀況變化（x±s，分）

2.3 兩組生活質量比較

兩組護理前生活質量無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組活質量明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（x±s，分）

3 討論

針對直腸癌LAR 患者不僅需要確保其干預前手術的“終末質量”，還需強化術后長期生存的“全程質量”。雖現階段有更好的手術方式及工具，能夠規避某些重大的并發癥風險，但LAR 還是會對患者生理、心理健康造成一定影響。故采取良好的護理路徑，幫助直腸癌LAR 患者的術后康復顯得尤為重要。

研究發現，胃腸疾病患者術后康復鍛煉及護理，已成為病情好轉的基礎，因此為患者提供綜合性護理干預，維持機體生理功能平衡、規避創傷程度，促進病情愈合已成為臨床醫護的重點關注內容。但既往常規護理因缺乏針對性，護理內容通常以基礎護理為主，對LAR 沒有專門的護理方案反而直接降低臨床護理質量，無法達到最佳護理效率。而快速康復護理路徑則能有效彌補常規護理的局限性，該護理主要通過綜合性干預措施，對患者實施全方位干預，積極規避各類并發癥及不良反應，促進患者術后快速康復，提高其生活質量，進而產生良好協同效果。本文主要通過組建直腸癌護理小組，由小組成員共同查閱文獻，深入分析術后各環節要點，充分將理論知識和臨床經驗相結合，進而基于系統化護理和快速理念，提供高效、科學的護理路徑表，該措施能夠有效促進護理人員深入掌握護理流程，促進護理工作高效執行，積極規避潛在風險，更好地為患者提供精細化護理服務。而本文研究顯示，觀察組心理情緒評分明顯低于對照組，分析原因：通過積極與患者溝通，告知其術后相關注意事項及應對措施，使其能夠維持良好的心理環境，提高對醫護人員的信任程度，進而全面緩解其負面情緒。另研究顯示，觀察組依從性及生活質量評分明顯高于對照組，探究原因：快速康復護理路徑，能夠對直腸癌患者LAR 術后鍛煉依從性有著積極影響，通過排便放射鍛煉、促進結腸容受分辨能力生物反饋鍛煉，促進其胃腸功能恢復，提高患者依從性。

綜上所述，快速康復護理路徑應用于直腸癌LAR 患者中可獲得顯著價值，值得臨床應用及推廣。