Orem自理理論在術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)腦出血患者致殘率的影響

文/李琪

腦出血多與高血脂、高血壓、糖尿病等腦血管疾病有關(guān)，是由非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。腦出血的發(fā)病通常是由于患者用力過猛或者是情緒激動(dòng)導(dǎo)致突然發(fā)病，早期死亡率較高，經(jīng)手術(shù)治療后可存在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)以及語言等方面障礙，致殘率較高，給患者和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。腦出血術(shù)后恢復(fù)期給予有效護(hù)理可減少后遺癥，提高患者生活能力。Orem 自理理論是根據(jù)患者以及患者家屬的自理能力，采用多個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來滿足自理缺陷者的自理需要，并在護(hù)理過程中不斷提高患者自理能力。本研究將2020 年7 月至2021 年7 月在本院接受治療的78例腦出血患者作為研究對(duì)象，探討Orem 自理理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后護(hù)理中對(duì)患者致殘率的影響。相關(guān)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月至2021 年7 月在本院接受治療的78 例腦出血患者隨機(jī)分為A 組和B 組，每組39 例患者。A 組39 例患者中男性患者25 例，女性患者14 例，最小年齡39 歲，最大年齡73 歲，平均年齡54.3±2.6 歲，出血量26 到100ml,平均出血量37.8±5.3ml；B 組39 例患者中男性患者27 例，女性患者12 例，最小年齡38 歲，最大年齡75 歲，平均年齡55.2±2.1 歲，出血量25 到99ml,平均出血量38.6±4.9ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①78 例患者經(jīng)診斷后均確診為腦出血，且均為首次發(fā)病；②出血部位有小腦出血、腦干出血、丘腦出血等；③患者四肢健全、提供詳細(xì)資料用于研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①均排除動(dòng)靜脈畸形、腫瘤出血、外傷性出血等情況；②78 例患者均在全麻條件下實(shí)施血腫清除術(shù)，術(shù)后無死亡病例；③免疫功能嚴(yán)重低下；合并精神疾病；④臨床資料不全者。兩組患者術(shù)后各項(xiàng)基本資料比較差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A 組患者術(shù)后給予腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理，B 組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用Orem 自理理論要求患者和家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，首先評(píng)估患者和患者家屬的自理能力，然后采用多個(gè)護(hù)理和健康教育系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理。

1.2.1 對(duì)患者以及家屬的自理能力的評(píng)估

患者評(píng)估：對(duì)患者的評(píng)估主要是了解患者的病情以及護(hù)理存在的問題。評(píng)估項(xiàng)目包括意識(shí)狀態(tài)、語言能力、肢體功能、吞咽能力、心理狀態(tài)以及大小便自理能力等。家屬評(píng)估：對(duì)家屬的評(píng)估的目的主要是了解家屬的基本情況，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，使其能夠擁有照顧患者的能力。評(píng)估項(xiàng)目包括家屬的知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況以及心理狀態(tài)等情況。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施

完全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者術(shù)后多處于昏迷，此時(shí)患者的自理需求需要護(hù)理人員和家屬完成承擔(dān)，主要包括衛(wèi)生護(hù)理、排泄護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及安全護(hù)理。患者術(shù)后病情穩(wěn)定可于2 天后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)理措施：（1）術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔變化。利用藥物緩解腦水腫，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。給予低流量吸氧，保證腦細(xì)胞對(duì)氧的需求。觀察患者排尿量，保證出入量平衡。（2）定時(shí)給患者翻身拍背，并進(jìn)行口腔護(hù)理。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，通過胃管導(dǎo)入食物，必要時(shí)通過靜脈輸入補(bǔ)充脂肪酸和氨基酸，保證機(jī)體穩(wěn)定代謝，促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。（3）患者每兩小時(shí)翻身一次，保持床鋪干凈、整潔，以免患者發(fā)生褥瘡或者肢體功能障礙；每四小時(shí)一次肢體按摩和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫患者進(jìn)行肢體伸展，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)萎縮。（4）對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行清潔、消毒，并利用藥物沖洗膀胱，尿液按時(shí)送檢，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

了解本組患者家屬是否有足夠的體力照顧患者，如家屬?zèng)]有能力照顧患者，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的必須護(hù)理，或者幫助雇傭護(hù)工來滿足患者的康復(fù)需要。

部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者意識(shí)開始清醒時(shí)由護(hù)理人員和家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和心理干預(yù)，消除患者煩躁、消極情緒，讓患者盡快掌握康復(fù)鍛煉程序，對(duì)患者取得的點(diǎn)滴進(jìn)步給予鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)信心。

了解患者家屬的知識(shí)水平和經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)沒有能力承擔(dān)患者康復(fù)護(hù)理是家屬給予幫助、指導(dǎo)，向家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理注意事項(xiàng)。

輔助教育系統(tǒng)：患者很多時(shí)候?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中同時(shí)要充當(dāng)健康知識(shí)教育者，為患者和家屬提供治療、護(hù)理以及康復(fù)等相關(guān)信息，讓患者和患者家屬均積極參與到護(hù)理活動(dòng)中來。

對(duì)有能力照顧患者的家屬進(jìn)行輔助教育和護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬承擔(dān)起照顧患者的責(zé)任，如此護(hù)理人員就有更多時(shí)間和精力為更有需要的患者提供護(hù)理。首先對(duì)家屬做好解釋工作，取得信任，讓家屬以一個(gè)良好的心態(tài)配合護(hù)理；或者建議家屬充分利用社會(huì)資源，向親戚、朋友需求幫助；與家屬討論患者的病情和護(hù)理需求，并制訂護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)與家屬溝通，了解家屬存在的疑問和問題并及時(shí)給予解決。

1.3 效果評(píng)定

術(shù)后3 個(gè)月對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行ADL 評(píng)定，ADL 評(píng)定可分為5 個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)（日常生活能力完全正常）、Ⅱ級(jí)（生活能力局部恢復(fù)）、Ⅲ級(jí)（行走時(shí)需要攙扶）、Ⅳ級(jí)（臥床狀態(tài)，但意識(shí)清醒）、Ⅴ級(jí)（植物人狀態(tài)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次結(jié)果數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)員處理分析，并獲取最終結(jié)論，處理軟件為SPSS22.0，統(tǒng)計(jì)的全部資料中，用x檢驗(yàn)計(jì)量資料最后差異、t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料最后差異，表示方式為用（%）和“x ±s”等，若得到結(jié)論P(yáng) ＜0.05，則表明結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月生活能力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ADL 評(píng)定結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的日常生活能力（ADL）比較[n(%)]

3 討論

腦出血是臨床常見病，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，是中老年人群的健康殺手。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血的死亡率逐漸下降，但患者術(shù)后的后遺癥改善不明顯，致殘率居高不下，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。因此如何減少腦出血后遺癥，改善患者自理程度，降低致殘率是臨床醫(yī)學(xué)面臨的極大挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式中，家屬和患者只是單純的介紹護(hù)理，沒有主動(dòng)參與護(hù)理以及進(jìn)行自我護(hù)理的意識(shí)，這極不利于患者自理能力的恢復(fù)，且會(huì)影響以后的生活質(zhì)量。

Orem 自理理論強(qiáng)調(diào)的是提高患者的自理能力，而自理是學(xué)自他人的有目的的活動(dòng)，而且需要在智慧、經(jīng)驗(yàn)以及幫助和指導(dǎo)的條件下完成自理活動(dòng)。在滿足患者自理需求的活動(dòng)中，護(hù)理人員不僅是護(hù)理實(shí)施者，同時(shí)也是指導(dǎo)者。Orem 自理理論應(yīng)用于腦出血患者的術(shù)后護(hù)理中首先需要對(duì)患者和家屬的自理能力進(jìn)行評(píng)估，然后采用多個(gè)護(hù)理系統(tǒng)展開護(hù)理活動(dòng)。主要包括完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)。Orem 自理理論的應(yīng)用可根據(jù)患者和家屬不同程度的自理能力提供不同程度的護(hù)理，有利于提高患者和家屬的主觀能動(dòng)性，并積極參與護(hù)理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，提高日常生活能力。而且護(hù)理人員也有更多時(shí)間和精力給更需要的患者提供服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后按照Orem 自理理論實(shí)施護(hù)理后患者的日常生活能力明顯優(yōu)于A 組，比較差異明顯（P＜0.05）。由此可見，Orem 自理理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后護(hù)理中可有效提高患者自理程度，降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。