利伐沙班與華法林對房顫患者的臨床效果與藥理作用研究

文/但敏，陳理

臨床將心房無序、快速搏動(dòng)，且不給心室?guī)聿焕绊懙募膊》Q之為非瓣膜性心房顫動(dòng)?，F(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為波狀折返型電活動(dòng)是引發(fā)房顫的關(guān)鍵因素，其能夠加快心房顫動(dòng)，使其超過350 次/分。心房顫動(dòng)給心臟輸出量帶來不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過速等癥狀，加之心房收縮乏力，增加了腦卒中發(fā)生可能。本研究選取我院收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者90 例，45 例給予華法林治療，另外45 例給予利伐沙班治療，分析其臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年7 月至2020 年7 月我院收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者90 例，依據(jù)治療方法分為參照組45 例與治療組45 例。參照組男27例，女18,例，年齡53～76歲，平均年齡（64.76±5.37）歲。治療組男25 例，女20 例，年齡54 ～79 歲，平均年齡（64.81±5.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足非瓣膜性心房顫動(dòng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢查均確診；臨床資料完善；患者及其家屬知曉且同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；凝血功能障礙；伴有風(fēng)濕性心臟病、肺栓塞疾病；長期酗酒；嚴(yán)重臟器功能障礙；研究藥物禁忌證；治療依從性差。兩組患者年齡、性別等臨床資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05。

1.2 方法

患者入院后應(yīng)用穩(wěn)心顆粒、洋地黃類藥物、胺碘酮、索他洛爾等常規(guī)藥物治療，以維持患者竇性心律正常，對心室率起到較好控制效果。對照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314，規(guī)格2.5mg）治療，口服，初始劑量為2.5mg，治療3d 后依據(jù)患者病情變化情況，對華法林用量進(jìn)行調(diào)整，每日最高劑量為5mg。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利伐沙班片（Bayer Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20180075，規(guī)格10mg）治療，口服，每日1 次，每次10mg。兩組患者持續(xù)治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）與簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別于治療前后，評估兩組患者日常生活能力及認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力及認(rèn)知功能越好。

分別于治療前后監(jiān)測兩組患者D-二聚體及凝血酶原時(shí)間，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對兩組患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。

觀察記錄兩組患者栓塞事件發(fā)生率，包括肺栓塞、下肢靜脈栓塞、心肌梗死及缺血性腦卒中。

觀察記錄兩組患者出血事件發(fā)生率，包括一般出血與出血性腦卒中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中ADL、MMSE 評分、D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間、栓塞事件發(fā)生率及出血事件發(fā)生率應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，ADL、MMSE 評分、D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間比較用t 檢驗(yàn)；栓塞事件發(fā)生率及出血事件發(fā)生率比較用x檢驗(yàn)；以P＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ADL、MMSE 評分分析比較

兩組患者M(jìn)MSE 評分及ADL 評分在治療前后相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，見表1。

表1 治療前后兩組患者ADL、MMSE 評分分析比較（分）

2.2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)分析比較

兩組患者D-二聚體、凝血酶原時(shí)間在治療前后相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)分析比較

2.3 兩組患者栓塞事件發(fā)生率分析比較

兩組患者栓塞事件發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，見表3。

表3 兩組患者栓塞事件發(fā)生率分析比較[n（%）]

2.4 兩組患者出血事件發(fā)生率分析比較

治療組出血事件發(fā)生率較參照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0.05，見表4。

表4 兩組患者出血事件發(fā)生率分析比較[n（%）]

3 討論

臨床常見的疾病之一為心房顫動(dòng)，根據(jù)發(fā)作進(jìn)程分為非瓣膜性房顫與瓣膜性房顫，現(xiàn)階段臨床尚未有統(tǒng)一的關(guān)于兩者定義分類方式，通常根據(jù)是否出現(xiàn)栓塞進(jìn)行區(qū)分。

非瓣膜性房顫多發(fā)于原發(fā)性心血管疾病患者中，患者過量運(yùn)動(dòng)、飲酒及情緒波動(dòng)較大均可引發(fā)疾病。臨床以多尿、黑曚、頭暈、心悸等為主要表現(xiàn)。非瓣膜性房顫分為三種，分別為永久性房顫、持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫。臨床治療原則以減少血栓栓塞發(fā)生、加快竇性心律恢復(fù)、控制心率等為主。通常采取抗凝藥物、減緩心率治療方式。

華法林作為雙香豆素衍生物的一種，多用于血栓栓塞疾病治療中，口服即可，盡管見效慢，但藥效持久，在長期抗凝治療患者中更加適用。用藥治療時(shí)，應(yīng)了解藥物適應(yīng)證，不可濫用藥物。用藥時(shí)，應(yīng)充分考慮患者凝血酶原時(shí)間對用藥量進(jìn)行調(diào)整。此外，用藥過程中考慮患者個(gè)體差異對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，若過量用藥極易引發(fā)出血。用藥治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者鼻腔、口腔是否出血，若伴有出血傾向，應(yīng)減少用藥劑量或者停藥治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)靜脈肌注維生素K1 治療。

利伐沙班作為新型抗凝藥物一種，多用于治療非瓣膜性房顫患者，該藥物不僅可以降低腦卒中發(fā)生率，還可預(yù)防全身性栓塞。臨床用藥治療期間，若提前停用藥物治療，會(huì)增加血栓栓塞事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故臨床應(yīng)用利伐沙班治療非瓣膜性房顫患者時(shí)，若停藥應(yīng)給予其他抗凝劑治療。治療期間密切觀察患者癥狀。若患者體征出現(xiàn)異?；虬橛猩窠?jīng)功能損傷，應(yīng)立即實(shí)施對癥治療。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用華法林、利伐沙班治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者后，兩組患者精神狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分及凝血功能指標(biāo)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但治療組出血事件發(fā)生率較參照組低。提示利伐沙班治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者可減少出血事件發(fā)生。

綜上所述，利伐沙班與華法林治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者時(shí)，均能夠有效預(yù)防栓塞事件，改善患者精神狀態(tài)及日常生活能力，加快患者凝血功能恢復(fù)，但利伐沙班降低出血事件效果優(yōu)于華法林。