老年前列腺增生圍手術期預防血栓的護理措施分析

文/萬霞

目前，隨著我國老年人數量不斷增加，前列腺增生發病率呈逐年升高趨勢，主要是因該疾病多發于老年群體，臨床癥狀為排尿障礙，手術是治療該疾病的首選方法，但是因老年患者機體對手術耐受力降低，術后機體活動受限，極易使臥床期間下肢血流不暢，誘發血栓，影響患者身心健康，為此需在治療期間給予有效護理干預，對預防深靜脈血栓發揮重要作用。本文對100例老年前列腺增生手術患者分組探究圍手術期預防性護理的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法對100例老年前列腺增生手術患者（2020年2月至2021年2月）分組探究，對比各組一般資料，見表1。

表1 一般資料對比

納入標準：①均通過前列腺電切術治療；②均符合本研究手術指征；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標準：①其他嚴重器質性病變患者；②心肝腎功能異常患者；③神智異常患者；④妊娠或哺乳期女性；⑤研究期間退出患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，醫護人員引導患者進行機體指標檢查，術前飲食控制、講解相關手術注意事項、術后飲食護理、疼痛干預等。觀察組在常規護理的同時給予圍術期預防護理：①術前護理：基礎護理。醫護人員需對入院患者講解治療流程、手術注意事項以及術后恢復期護理內容等，同時保持病室空氣清新、適宜的溫濕度。協助患者進行術前機體檢查，分析各項指標水平，以此確定是否能夠進行手術。由于本文納入患者中均出現并發癥，醫護人員應詳細詢問病史，同時上報醫師，研究分析并發癥對手術是否造成影響。心理護理：由于多數患者對手術易產生恐懼心理，醫護人員在術前應做好患者的心理疏導工作，通過與之溝通，了解患者心理狀態，讓患者了解整個手術流程，使之認識到手術有較高的安全性，以此可提高患者治療信心。②術中護理：患者進入手術室后，因手術室溫度相對較低，醫護人員應提高手術室溫度，取截石體位后建立靜脈通道，使用保溫毯覆蓋患者裸露皮膚，避免出現機體溫度降低情況，可在腳部穿戴棉褲腿套，同時配合手術醫師完成相應手術操作，腿套、套管與主機連接，建立梯度壓力：大腿、小腿、腳踝分別為30、40、45 mm Hg，血液自腳踝向近心端進行流通，同時清除靜脈瓣后血淤，同一時間將不同部位氣體放出，液體可向下肢流動，對改善下肢血液循環發揮重要作用。在此期間醫護人員需對患者生命體征密切監護，若體征指標異常需及時告知醫生處理。患者在手術期間，醫護人員應與患者低聲交流，安撫患者緊張情緒，同時鼓勵患者表達自身內心感受，醫護人員再給予耐心解答。③術后護理：患者手術后，醫護人員應對患者生命體征密切監測，如呼吸、血壓等，確保機體各指標處于正常狀態；對患者引流管有效護理，對引流液顏色定時記錄，同時檢查引流量，且確保引流通暢；根據引流液顏色變化及血壓情況，對輸液速度有效調整，若引流液顏色變深，且血壓出現明顯降低，應使輸液速度適當提升。醫護人員為患者講解術后靜臥的重要性，避免隨意亂動，機體護理不易用力過大，以此避免造成患者機體疼痛；術后對患者膀胱進行沖洗，并對引流管有效固定，在此期間應避免引流管壓力過大，同時定時檢查是否出現堵塞情況。定時對尿道口進行消毒，臨床多采用0.5%碘伏完成消毒工作，3次/d；定時更換引流袋，根據引流量確定更換時間；醫護人員應協助患者通過訓練，提高膀胱自主排尿能力，若患者拔除引流管后出現尿失禁情況，需指導患者進行提肛運動，可加快膀胱排尿功能恢復時間。若發現患者切口出血，可能是因未進行規范化訓練導致切口出血，部分患者因引流管出現堵塞，也會誘發切口出血情況。為此醫護人員應向患者講解導致切口出血的影響因素，在機體恢復期間，盡量避免增加腹壓，同時確保大便通暢。體位護理：患者在機體鍛煉期間，極易牽拉切口部位引發疼痛，導致鍛煉積極性降低。醫護人員需告知患者切口疼痛是機體正常生理反應，并鼓勵做翻身運動，若患者對切口疼痛無法耐受，醫護人員可遵醫囑采用鎮痛泵。患者在臥床期間，極易出現壓瘡，因此應將軟墊墊于患者機體下。預防感染：患者術后早期可采取床上鍛煉，定期翻身、叩背，并采用霧化吸入抗生素方法預防感染。

1.3 觀察指標

①分析各組活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時間(TT)。②對比各組下肢深靜脈血栓發生率、并發癥（尿路感染、排尿不暢、便秘）發生率。③分析各組平均速度、峰值速度。④采用我院自制的總滿意度量表實施評估，共80分，分值與滿意度成正比。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 凝血功能指標

干預前后，各組凝血功能指標對比見表2。

表2 凝血功能指標（±s）

2.2 臨床指標

干預后，各組臨床指標對比見表3。

表3 臨床指標[n(%)]

2.3 靜脈血流速度

護理后，各組靜脈血流速度對比見表4。

表4 靜脈血流速度（±s）

2.4 對比兩組總滿意度

護理后，各組總滿意度見表5。

表5 兩組總滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，我國前列腺增生發生率逐漸升高，多發于老年群體，主要是因隨著年齡增長，生理機能逐漸衰退，且多數患者伴有相關基礎性疾病。該疾病主要臨床表現為尿頻、小腹、睪丸等部位疼痛等，隨著疾病不斷進展，極易誘發相關疾病，如周圍神經放射性疼痛、性功能障礙以及腎盂腎炎等，對患者生活質量造成嚴重影響。臨床采用的前列腺電切術對患者機體創傷小、切口愈合時間短，是臨床治療該疾病的常用術式，但對機體依然有一定程度的損傷，導致深靜脈血栓風險的增加，部分患者還會出現肺栓塞疾病，需在手術前后采取預防深靜脈血栓的護理方法。臨床研究發現，我國對該疾病血栓預防的研究中，多采用同一種方法解決不同風險血栓患者，導致護理方案缺乏針對性與個體化，很難達到較好的預防效果。因此在護理干預前，需對患者進行危險度分級，再采取針對性護理預防措施。本研究患者形成血栓的主要影響因素有手術方式、時間、麻醉方式以及年齡等，其中隨著年齡的逐漸增加，深靜脈血栓發生率逐漸升高，以上因素均可導致術后深靜脈血栓的發生。因此，需對患者進行有效的護理干預，改善預后。

手術患者因術后機體活動受限，臥床休息期間易引起肢體血液不暢，導致下肢靜脈血栓形成，血液高凝、靜脈壁損傷以及血流減緩等因素，極易增加靜脈血栓風險。由于該疾病以老年群體居多，機體基礎疾病較多，是誘發血栓的主要因素，因此需在手術前后采取必要護理措施預防血栓形成。下肢深靜脈血栓與手術操作、護理規范性等相關，所以在手術前后給予圍術期預防性護理干預至關重要。從術前機體檢查、術中下肢壓力檢測以及術后下肢鍛煉等方面積極預防，其中術中通過保溫毯的使用，可確保機體溫度不散失，保持恒定的體溫，有利于下肢血液循環。術中通過對患者進行抗血栓感應壓力系統，可對雙腿壓有效測定，根據測定結果對手術期間的血液循環有效改善，從而促使血流正常，可降低血栓發生率。本研究發現，干預后，兩組患者凝血功能指標相比，觀察組顯著改善，且并發癥發生率及深靜脈血栓發生率更低，靜脈血流速度加快，可能是因醫護人員在通過對患者下肢水腫、淺靜脈怒張以及皮膚顏色等密切觀察，能夠及時發現下肢腫脹情況，及時采取有效治療措施；通過手術前、手術中、手術后給予預防性護理干預，可對下肢情況密切關注，能夠避免血栓形成。醫護人員在護理期間，除了關注患者心理狀態之外，還需對比患者兩腿膚色變化情況，通過觸摸了解觸感是否正常，同時對比雙腿直徑是否一致，定時對患者測量體溫，避免溫度過高；觀察患者是否出現淺靜脈擴張，可通過測量雙腿同一平面周徑并詳細標記，若產生血栓癥狀醫護人員需及時上報醫師，檢查是否出現深靜脈血栓，同時采取針對性治療方案。在護理期間，若患者發生胸痛、咯血以及呼吸困難等癥狀，醫護人員應及時上報醫師處理，并進入重癥監護室治療。

綜上所述，圍手術期預防性護理可顯著加快靜脈血流，改善凝血功能，對下肢深靜脈血栓有較好的預防效果，臨床應用效果顯著。