結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)于結(jié)核病的臨床診斷價(jià)值分析

文/侯國(guó)義，秦春燕

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌導(dǎo)致的將呼吸道傳染作為主要傳播方式的慢性傳染病，該病情對(duì)人類健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅，是主要傳染病之一。尤其是在發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病死亡概率及病情發(fā)作概率呈上升趨勢(shì)。對(duì)有關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在全球范圍內(nèi)有21億人曾感染結(jié)核菌，年均新發(fā)結(jié)核患者數(shù)量高達(dá)870萬(wàn)，結(jié)核病患者人均死亡例數(shù)約為300萬(wàn)，活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)量高達(dá)2000萬(wàn)。我國(guó)是僅次于印度的結(jié)核病第二大國(guó)家，年均結(jié)核病發(fā)數(shù)量為130萬(wàn)，每年約有13萬(wàn)患者因結(jié)核病死亡。由于常規(guī)的微生物檢測(cè)手段不能夠滿足現(xiàn)階段臨床需求，導(dǎo)致大批量結(jié)核患者不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，暴露于社會(huì)，成為潛在傳染源。結(jié)核病對(duì)人體健康的危害持續(xù)了數(shù)千年，各種種類結(jié)核分歧桿菌特異性抗原純化出現(xiàn)，同時(shí),試驗(yàn)技術(shù)迅猛發(fā)展,血清結(jié)核抗體檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用在結(jié)核病的輔助檢查中。本文特分析結(jié)核抗體檢驗(yàn)對(duì)結(jié)核病臨床診斷的價(jià)值和意義，詳情如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人體侵入結(jié)核桿菌被刺激之后會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)及體液免疫反應(yīng)，從而形成定量抗體，為了研究結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)結(jié)核病診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，本文特選擇362例研究對(duì)象。將疾控中心結(jié)防科在2018年5月-2019年8月期間確診的165例患者作為對(duì)象入選活動(dòng)性肺結(jié)核組，其中有83例菌陰性肺結(jié)核患者、82例菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者，男女比例為86:75，年齡平均為（47.52±2.35）歲，最小年齡20歲，最大年齡78周歲，參與研究的患者參照相關(guān)要求診斷方法被確診，其PPD、胸部X線影像、臨床表現(xiàn)與活動(dòng)性肺結(jié)核病情診斷相符；將疾控中心結(jié)防科在2018年5月-2019年8月確診的118例非結(jié)核呼吸系統(tǒng)患者入選實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，男女比例為60:58，年齡平均（46.17±3.02）歲，最小年齡25歲，最大年齡80周歲；健康成人對(duì)照組共有79例，男女比例為42:37，年齡平均（47.28±2.96）歲，最小年齡22歲，最大年齡83歲，該組研究對(duì)象無(wú)肺部疾病，且胸部X線檢查結(jié)果顯示陰性健康者，將結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)感染者排除。研究對(duì)象組間年齡差異不存在統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，與對(duì)比要求符合。

1.2 患者分組納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究對(duì)象與有關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者及家屬對(duì)此次研究工作知情自愿參與其中，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重臟器疾病；（2）腦干存在不可逆損傷；（2）患者精神意識(shí)障礙，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成研究工作的患者。

1.3 方法

①痰涂片培養(yǎng)：這是診斷肺結(jié)核最具特異性的方法，同時(shí)也是制訂治療計(jì)劃、評(píng)估治療效果的重要參考。臨床上以直接涂片鏡檢最常用，為提高檢出率，應(yīng)收集患者深部痰液并連續(xù)多次送檢。②血清檢查和胸腹水TB-Ab檢查需選取新鮮血清或胸腹水標(biāo)本，使用診斷試劑盒，按照說(shuō)明書來(lái)執(zhí)行操作步驟，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定，由專人讀取檢驗(yàn)結(jié)果。入選研究人員同時(shí)做血清結(jié)核抗體檢查、PPD試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、痰抗酸桿菌染色圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 TB-Ab-IgG檢測(cè)結(jié)果分析，如表1。

表1 TB-Ab-IgG診斷結(jié)核病的敏感性與特異性

2.2 比對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和TB-Ab-IgG檢測(cè)結(jié)果

活性肺結(jié)核組有165例研究對(duì)象，將分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性及抗酸染色陽(yáng)性作為細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，有82例檢出，敏感性為49.7%；102例檢測(cè)出陽(yáng)性，敏感性為61.82%，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)意義，（P＞0.05）。

2.3 比對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查法和兩種結(jié)核抗體試劑聯(lián)合檢測(cè)

選擇活動(dòng)性肺結(jié)核研究對(duì)象血清，同時(shí)做TB-SA、TB-Ab抗體檢測(cè)，其中一種試劑是陽(yáng)性，或者兩者均為陽(yáng)性，則判定為陽(yáng)性。共有132例陽(yáng)性數(shù)，血清結(jié)核抗體敏感性為80%，比對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查法和兩種結(jié)核抗體試劑聯(lián)合檢測(cè)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義，（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌導(dǎo)致的將呼吸道傳染作為主要傳播方式的慢性傳染病，該病情對(duì)人類健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的威脅，。但自從鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等高效抗結(jié)核藥物問(wèn)世后，結(jié)核病的有效治療才得以實(shí)現(xiàn)，并使化療方案從單種藥物的長(zhǎng)期治療發(fā)展為多種藥物的聯(lián)合短期治療。目前，包括我國(guó)在內(nèi)的全球大多數(shù)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家已采用WHO倡導(dǎo)的短程督導(dǎo)化療方案（DOTS），在全球范圍內(nèi)控制肺結(jié)核方面已有顯著成果。這些年來(lái)，人們對(duì)結(jié)核病的防御意識(shí)有所降低，導(dǎo)致病情發(fā)作概率呈上升趨勢(shì)，結(jié)核病具有惡化快、傳染快、起病快的特性。正因如此，結(jié)核病的早期診斷對(duì)患者病情治療及預(yù)后十分重要，結(jié)合病情的早期發(fā)現(xiàn)能夠有效控制就醫(yī)治療效果，同時(shí)幫助患者恢復(fù)身體健康。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)指的是針對(duì)性檢查組織或血液中的細(xì)菌。一直以來(lái)，細(xì)菌檢查血菌是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查具備極高的特異性，但因采取標(biāo)本方法錯(cuò)誤或痰液性狀帶來(lái)的影響，導(dǎo)致細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性概率在20%～40%之間。此次研究中應(yīng)用細(xì)菌學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)的陽(yáng)性率為40.97%，和報(bào)道大致一致。結(jié)核分歧桿菌也被稱為結(jié)核桿菌，是導(dǎo)致結(jié)核病的病原體，屬于專性需氧細(xì)菌，抗酸染色陽(yáng)性。結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體后可以誘導(dǎo)產(chǎn)生抗感染的細(xì)胞免疫，也能產(chǎn)生抗結(jié)核分枝桿菌的抗體反應(yīng)，后者對(duì)機(jī)體沒(méi)有保護(hù)作用。

對(duì)于結(jié)核病患者病情的檢查及診斷，結(jié)核抗體檢測(cè)有重大臨床價(jià)值，對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行分析得知，結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)結(jié)核病患者而言是合理的檢測(cè)方法。醫(yī)學(xué)界提出結(jié)核病檢查方式包括實(shí)驗(yàn)室檢查、支氣管鏡檢查及影像檢查，上述檢查方法主要是將患者細(xì)菌學(xué)資料及臨床表現(xiàn)作為依據(jù)。結(jié)核病抗體檢測(cè)為實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)，將不同手段結(jié)果進(jìn)行綜合分析。大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，在臨床上實(shí)驗(yàn)室檢查是對(duì)結(jié)核病進(jìn)行診斷的最佳方式方法。實(shí)驗(yàn)室診斷能夠結(jié)合抗原抗體，確保免疫活性，將此作為基礎(chǔ)細(xì)致研究并診斷，確保診斷結(jié)果的價(jià)值和意義。同時(shí)診斷的準(zhǔn)確性也在一定程度上可以得到保障。結(jié)核病抗體檢測(cè)結(jié)核病就目前來(lái)說(shuō)是一種比較新穎的監(jiān)測(cè)診斷方式，具有一定的分析討論價(jià)值。因結(jié)核抗體檢測(cè)速度較快，因此，可將其作為結(jié)核病確診的快速檢查輔助方式方法，該檢查方式具有廣闊的發(fā)展空間，將影響敏感度的有關(guān)因素排除之后能夠?yàn)椴∏樵\斷發(fā)揮更大的價(jià)值。

結(jié)核病是一種以呼吸道感染為主的結(jié)核桿菌感染的慢性傳染病，主要的傳染源是痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道飛沫傳染，對(duì)人類的危害非常大。一旦患上結(jié)核病，將困擾患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。結(jié)核病患者在得病前期會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰、乏力、食欲缺乏、咯血等不同程度的癥狀，容易被誤診斷為吸煙、肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、老年病，而被忽視結(jié)核病。如果得不到及時(shí)的確診，不僅會(huì)延誤病情，同時(shí)還會(huì)惡化結(jié)核病情。

臨床應(yīng)用血清結(jié)核抗體進(jìn)行檢測(cè)時(shí)存在假陽(yáng)性假陰性這一問(wèn)題，導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)的影響因素包括如下幾點(diǎn)：①人體免疫水平有差異。②與患者病程、病灶有關(guān)系。③試劑的質(zhì)量、操作時(shí)人為因素導(dǎo)致的失誤。④患者體內(nèi)抗原-抗體復(fù)合物的存在影響體內(nèi)血清結(jié)核抗體的檢出。此次研究過(guò)程中，健康成人組與實(shí)驗(yàn)對(duì)照組同樣存在一定假陰性，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的影響因素有如下幾點(diǎn)：①人體自然感染后有一定抗體。②因患者接種過(guò)介苗感染過(guò)結(jié)核之后出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象；③在人群中結(jié)核分歧桿菌的感染通常是隱性感染，且地區(qū)不同人群滴度存在差異。

綜上所述，對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行分析得知，血清結(jié)核抗體聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性較高，應(yīng)用在臨床病情診斷過(guò)程中具有重大價(jià)值。但在肺結(jié)核的診斷上仍有一定的欠缺，因此結(jié)核菌抗原的分析、提純和檢測(cè)技術(shù)還需進(jìn)一步提高，以期能夠早日及時(shí)的診斷疾病，使患者接受更好的治療。