腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性和安全性

文/朱德強

肝膽結(jié)石泛指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任意部位的結(jié)石，是一 種臨床常見病癥，該癥由于發(fā)生部位不同，引發(fā)的臨床表現(xiàn)也均有不同，無臨床特異性。根據(jù)患病部位的不同，將該癥分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝總管結(jié)石等多種不同的類型，該種類型疾病均需要進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)，該種治療方式具有較強的創(chuàng)傷性，并且術(shù)后恢復較易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響治療收效。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床中的應用逐漸普及，并且隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該種手術(shù)方式在各種病癥中均具有較好的應用收效，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復較快的優(yōu)點，故在外科手術(shù)中應用廣泛。本研究為了進一步探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性及有效情況，將收治的96例肝膽結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對象選擇2020年10月至2021年12月期間于我院收治的96例肝膽結(jié)石患者，納入患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。根據(jù)治療手法的不同進行分組，劃分為對照組及觀察組兩組，每組48例。對照組中男性28例，女性20例，年齡在20～71歲，平均為（58.64±6.35）歲，包括19例膽囊結(jié)石，14例膽總管結(jié)石，15例肝總管結(jié)石；觀察組中男性27例，女性21例，年齡在21～71歲，平均為（58.71±6.28）歲，包括18例膽囊結(jié)石，14例膽總管結(jié)石，16例肝總管結(jié)石。兩組患者一般臨床資料對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：一般臨床資料完整者；入院后經(jīng)過檢查，確診為肝膽結(jié)石類疾病者。

排除標準：對本次研究中手術(shù)操作具有禁忌證者；妊娠期女性；合并器質(zhì)性損傷、遺傳疾病或傳染性疾病者。

1.2 方法

患者入院后均進行相關(guān)檢查，并針對患者的實際病情，予以針對性治療，建立靜脈通路，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。患者術(shù)前一晚均禁食。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：①麻醉方式及體位。采用全身麻醉，患者采用平臥位。②具體步驟。于腹直肌或患者右肋下緣處開長度在10～15cm的創(chuàng)口，而后采用高頻電刀切開腹部，將肝總管、膽總管及膽囊充分暴露出來，將其部位結(jié)石取出。若患者膽囊部位結(jié)石過多，則術(shù)中應考慮將膽囊部分切除。術(shù)后采用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，縫合創(chuàng)口，置入引流管。術(shù)畢，采用常規(guī)護理干預手段。

觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：①麻醉方式及體位。采用全身麻醉，患者采用仰臥位。②具體步驟。根據(jù)術(shù)前檢查情況，針對具體結(jié)石部位，在臍部下緣建立人工氣腹，壓力在10～14mmHg，并在劍突下及右上腹部各開出協(xié)助操作口，將帶有微型攝像頭的器械置入，在顯示屏監(jiān)視下進行手術(shù)，對結(jié)石部位進行取石操作。術(shù)中針對患者結(jié)石的實際情況，對患病器官進行處理治療，必要時進行切除操作。術(shù)后，采用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，縫合創(chuàng)口，置入引流管。術(shù)畢，采用常規(guī)護理干預手段。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，由護理人員進行記錄觀測。

對比觀察兩組患者的臨床指標，將術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間及術(shù)后止痛藥使用情況進行整合統(tǒng)計。

對比觀察兩組患者的臨床療效，包括顯效（術(shù)后肝膽區(qū)絞痛消失，術(shù)后CT、肝膽彩超復查中，肝膽區(qū)結(jié)石消失）、有效（術(shù)后肝膽區(qū)絞痛有一定程度的緩解，術(shù)后CT、肝膽彩超復查，肝膽區(qū)結(jié)石清除程度在70%以上）及無效（術(shù)后肝膽區(qū)絞痛并未緩解，術(shù)后CT、肝膽彩超復查，肝膽區(qū)結(jié)石清除程度在50%以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后惡性嘔吐情況發(fā)生率為8.33%，呼吸道分泌物增多發(fā)生率為6.28%，對照組為25.00%、20.83%，差異顯著，P＜0.05。觀察組與對照組術(shù)后發(fā)生排尿困難、腹脹、膽漏及術(shù)后出血情況均相近，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 臨床指標對比

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間及術(shù)后止痛藥使用情況均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

2.3 臨床療效對比

觀察組的臨床治療總有效率為93.75%，對照組的臨床治療總有效率為77.08%，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

近年來，由于社會發(fā)展迅速，人們的飲食習慣與生活方式均發(fā)生一定的改變，飲食中長期攝入高蛋白及高膽固醇，對機體肝臟、膽囊均會造成一定的影響，隨著長期發(fā)展，膽囊會出現(xiàn)膽汁排泄障礙的情況，結(jié)石的發(fā)生情況大大增加。該癥的臨床表現(xiàn)并無任何特異性，與常規(guī)腹痛相似，一般均通過肝膽超聲或CT手段進行檢查，在接受常規(guī)檢查后，確定結(jié)石部位，即安排手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，開腹手術(shù)能夠有效清除結(jié)石，在治療方面具有較好的收效，但是開腹手術(shù)需要在腹部開刀進行手術(shù)，會在患者的腹部留下較大創(chuàng)口，創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較大，加之術(shù)后需要對創(chuàng)口進行縫合，使手術(shù)時間增長，對于年齡偏大的患者具有一定的沖擊，影響術(shù)后恢復情況。加之創(chuàng)口較大，縫合后難免會出現(xiàn)拉伸情況，極易造成術(shù)后出血，影響治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)的應用空間廣泛。本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，采用在腹部開小口，置入帶有腹腔鏡的特定儀器，通過監(jiān)視器進行手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)口較小，置入腹腔鏡的手段同時能夠減少術(shù)中出血量，監(jiān)視器同時能夠顯示出腹腔內(nèi)的完整狀態(tài)，能夠更加清晰的進行手術(shù)，利于結(jié)石的清除。

經(jīng)過研究結(jié)果顯示，觀察組患者的觀察組術(shù)后惡性嘔吐情況發(fā)生率為8.33%，呼吸道分泌物增多發(fā)生率為6.28%，對照組為25.00%、20.83%，差異顯著，P＜0.05。并且觀察組未發(fā)生術(shù)后出血情況及膽漏情況，表明采用微創(chuàng)手段進行手術(shù)，能夠有效提升術(shù)后恢復情況，對腹腔內(nèi)器官組織的損傷較小，對術(shù)后恢復具有一定的促進作用。

結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床指標均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。表明采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，能夠提升術(shù)中手術(shù)效率，創(chuàng)口較小，避免了開腹過程中大量出血的情況，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，使患者在術(shù)后能夠保證機體內(nèi)有較多的血液，提升體質(zhì)，從而縮減住院時間，同時，微創(chuàng)患者術(shù)后使用止痛藥的情況明顯較低，表明微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后對患者造成的傷害較小，創(chuàng)口較小減輕恢復期拉伸情況。

結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為93.75%，對照組的臨床治療總有效率為77.08%，差異顯著，P＜0.05。表明采用腹腔鏡微創(chuàng)手段進行手術(shù)，患者的結(jié)石清除情況較好，肝膽區(qū)絞痛情況具有明顯改善，證明腹腔鏡能夠清晰地將結(jié)石清除，對比采用開腹取石，該種方式由于術(shù)中出血及對結(jié)石的分辨情況不足，結(jié)石清除率較低。腹腔鏡具有高清攝像頭，術(shù)中出血量較少，能夠清晰觀察結(jié)石情況，清除情況較好，從而術(shù)后恢復情況較為優(yōu)秀。

但是本研究所選取的病例數(shù)量較少，并且來源均為本院收治的患者，樣本量缺乏多樣性，對于研究結(jié)果具有一定的影響，加之患者術(shù)后依從性不同，對自身恢復具有一定的影響，故進行再次研究時，應當注意選取更多的病例，在多家醫(yī)院進行調(diào)研，掌握更多手術(shù)情況，與本院病例進行對比，旨在使研究結(jié)果更加精準。

綜上所述，在肝膽結(jié)石患者的治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，降低術(shù)中出血量，提升手術(shù)速率，具有較好的治療收效，值得臨床推廣使用。