基于量化評估理論的康復外科護理對腰椎間盤突出手術患者腰椎功能、自護能力及預后的影響

文/周香

在骨科疾病中，腰椎間盤突出癥較為常見，好發于中老年群體，近年發病率呈現年輕化趨勢，其發生與腰椎纖維環破裂導致突出髓核壓迫神經根相關，患者常伴有腰部疼痛、下肢運動障礙、下肢麻木等臨床表現，手術治療可通過解除髓核對神經根的壓迫，有效減輕腰部疼痛，但將在一定程度上影響患者肌肉結構及功能，術后恢復所需時間較長，因此應加強患者康復外科護理干預?；诖?，本文將探究腰椎間盤突出手術患者應用基于量化評估理論的康復外科護理對腰椎功能、自護能力及預后的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序將本院2020年1月至2021年9月期間收治的94例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，其中對照組47例，男女比例為29/18，年齡39～63歲、平均年齡（51.35±1.51）歲，病程1～7年、平均病程（4.13±0.37）年，大專及以上26例、高中14例、初中5例、小學2例；觀察組47例，男女比例為30/17，年齡39～64歲、平均年齡（51.57±1.45）歲，病程1～7年、平均病程（4.20±0.31）年，大專及以上25例、高中15例、初中6例、小學1例。兩組一般資料比較（P＞0.05），可比性成立。

（1）納入標準：①經CT、腰椎X線片等檢查確診；②符合手術指征，無禁忌證；③精神狀態良好。（2）排除標準：①腫瘤、骨質增生、腰椎結核等非椎間盤突出；②伴有出血性疾病，或血小板功能障礙、凝血功能異常；③合并嚴重臟器功能不全；④臨床資料不完整，或中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括簡單的入院宣教、心理指導、用藥指導等。觀察組采用基于量化評估理論的康復外科護理干預，具體如下：（1）量化評估。護理人員查看腰椎間盤突出患者病歷資料，并參考其生命體征、臨床癥狀及影像學檢查結果等多方面信息，再量化評估其病情嚴重程度、疾病認知、自護能力及生活質量等。其中，年齡量化評分：<50歲記1分，50～60歲記2分，>60歲記3分；病程評分：<3年記1分，3～5年記2分，>5年記3分；疼痛評分：輕度記1分，中度記2分，重度記3分；總分<4分為低風險患者，4～7分為中度風險患者，>7分為高風險患者。然后以康復外科理論為指導原則，將評估結果作為制定和實施分層的針對性康復外科護理措施的依據。（2）人員配置。根據護士的職稱、工作經驗和學歷進行分級，并根據患者病情合理配置，如高風險護理患者由1名一級護士（主管護師或護師）和1名三級護士負責，中度風險護理患者由1名二級護士（護師或工作經驗豐富護士）負責，低風險護理患者由1名三級護士（進修護師或低年資護士）負責。（3）康復外科護理干預。①健康宣教及心理疏導：護士通過圖片、視頻等方式向患者及家屬介紹腰椎間盤突出癥知識、手術優勢、康復效果良好的案例等，提高其對疾病及手術治療的了解程度，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，向患者詳細介紹圍術期注意事項、術后康復要點等，耐心解答患者疑問，幫助其調整狀態，積極樂觀地面對手術。②飲食指導：護士遵醫囑予以患者靜脈滴注或口服糖類液體200～400ml，以保持水鹽平衡，并指導其口服高能量飲用水，補充機體所需營養。同時，根據患者日常飲食習慣、腰椎間盤突出癥特點、每日營養物質攝入比例等制定個體化飲食方案。其中，提高雞蛋、魚類、肉類等食物比例，以增加鈣等營養物質補充，提高花生米、杏仁、大豆等物質配比，以增加維生素E攝入。③鎮痛護理：指導患者采取聽音樂、看書、看視頻等方式轉移注意力，必要時可遵醫囑采用鎮靜藥物或鎮痛泵。④早期功能鍛煉：待患者術后麻醉清醒后，協助患者更換體位，增加舒適度，并盡早將負壓引流管拔除或無須留置引流管，不僅能縮短患者疼痛時間，還能早期進行康復訓練。術后6h，幫助患者定期翻身，將床頭適當搖高，使其呈半坐臥位，并指導患者活動雙下肢；術后1d，護士予以患者四肢關節按摩，改善血液循環，并指導其進行直腿抬高試驗、股四頭肌收縮等訓練，15min/次，2次/d；術后2d，護士評估患者肌力，若肌力>Ⅳ級，且無頭痛等不適，則指導其佩戴支具并下床站立、背部靠墻等，進行伸背運動、髖膝關節屈伸等訓練；術后7d，護士首先簡單講解腰背功能鍛煉流程，再指導患者學習并掌握鍛煉方法，30min/次，1次/d，并鍛煉強度及頻率可根據患者康復情況適當調整。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：分別在護理前和護理后，采用日本骨科學會腰痛功能評定表（japanese orthopaedic association，JOA）測定，共29分，患者分值越高，則說明其腰椎功能越好。（2）肢體功能：分別在護理前和護理后，采用Oswestry功能障礙評分表（oswestry dysfunction scale ，ODI）測定，共10個條目，因肢體功能受限去除“性生活”條目，則共45分，患者分值越高，則說明其功能障礙越嚴重。（3）疼痛程度：分別在護理前和護理后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測定，總分10分，患者分值越高，則說明其疼痛越強烈。（4）自護能力：分別在護理前和護理后，采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency，ESCA）測定，包括自我概念（0～30分）、自護技能（0～40分）、自護責任感（0～40分）和健康知識水平（0～30分）等維度，患者分值越高，則說明其自我護理能力越好。（5）臨床康復指標：統計并對比兩組患者術后下床活動時間、首次進食時間和住院時間。（6）預后：出院3個月后隨訪，采用生活質量評分量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）測定，包括心理健康、認知、角色、社會、情緒和生理職能等生活質量因子，共100分，患者分值越高，則說明其生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組腰椎功能、肢體功能和疼痛程度比較

護理前，兩組JOA、ODI和VAS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組JOA評分較護理前有所升高，ODI和VAS評分較護理前均有所降低，且觀察組變化幅度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎功能、肢體功能和疼痛程度比較 (±s，分)

2.2 兩組自護能力比較

護理前，兩組ESCA評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組ESCA評分較護理前有所升高，且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力比較 (±s，分)

2.3 兩組臨床康復指標比較

觀察組術后首次進食時間、下床活動時間和住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床康復指標比較（±s）

2.4 兩組預后比較

出院3個月后隨訪，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預后比較（±s，分）

3 討論

近年來，隨著社會競爭壓力越來越大，腰椎間盤突出癥患病數量逐年上升，具有病程遷延、易反復發作等特點，對患者日常生活質量存在嚴重影響。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療以手術為主，可有效解除突出物對神經的壓迫，應用效果良好，但部分患者術后仍可能出現慢性下腰痛等情況，影響整體療效。吳冰研究指出，術后康復護理可為患者預后奠定良好基礎，早期進行康復訓練可促進患者功能恢復。

量化評估策略是指通過綜合評估患者疾病風險、臨床癥狀及影像學結果等，并根據評估結果為患者制定針對性護理方案，并實施與患者需求同等質量及強度的護理措施，以此使醫院及患者效益最大化。本研究結果顯示，觀察組臨床康復指標、JOA、ODI和VAS評分均優于對照組，可見基于量化評估理論的康復外科護理可減輕患者疼痛，加速機體康復，并增強患者腰椎功能，究其原因，常規護理內容片面，缺乏針對性和系統性，而基于量化評估的康復外科護理強調患者之間的差異性，首先通過綜合評估量化患者病情嚴重程度，分為低、中、高風險，并合理配備不同級別的護士，制定并實施針對性護理干預。本研究通過實施健康宣教、心理疏導和鎮痛護理等針對性護理措施，可增強患者手術治療信心，提高術后康復護理配合度，以及減少手術對患者機體的刺激，便于患者術后恢復。并且，本研究注重飲食指導及術后早期功能鍛煉等方面內容，同時加入腰椎功能鍛煉，不僅能促進患者胃腸功能恢復，還可加速患者腰椎功能的恢復。另外，本研究中，觀察組ESCA和SF-36評分均高于對照組，說明腰椎間盤突出手術患者應用基于量化評估理論的康復外科護理可有效提高其自護能力及生活質量。

綜上所述，針對腰椎間盤突出手術患者實施基于量化評估理論的康復外科護理干預，可有效提高其腰椎功能和自護能力，改善預后，臨床應用價值較高。