靶向性護理干預對腎衰竭血液透析患者的臨床價值

文/磨敦鳳，周艷玲，石麗嬌

腎衰竭包括急性腎損傷和慢性生衰竭，患者伴有典型的惡心、乏力、食欲缺乏癥狀，部分患者伴有水腫、少尿或無尿癥狀。目前，血液透析是治療腎衰竭的有效方法，通過血液透析治療可延長患者的生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。雖然采用血液透析治療腎衰竭的效果較為理想，但由于患者的治療周期長，血液透析期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重了患者的不良心理和負性情緒，直接影響透析效果和患者的生存質(zhì)量。因此，在腎衰竭患者接受血液透析治療期間，還需要對患者實施針對性的護理干預。靶向性護理干預是一種有針對性的護理方法，針對患者透析各個階段的心理特征和生理特征制定相應的護理措施，將護理流程轉化為對患者實施護理和管理各個環(huán)節(jié)的護理模式，旨在加速患者的康復進程，提高患者的生存質(zhì)量。本次研究將本院于2020年1月至2021年11月期間內(nèi)收治的腎衰竭血液透析患者60例作為主要對象，旨在進一步分析和評價靶向性護理的干預效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2020年1月至2021年11月在本院接受血液透析治療的60例腎衰竭患者，按照1∶1比例用隨機數(shù)字表法的原則將其分為兩組，30例/組。納入標準：①均確診為腎衰竭；②均具備血液透析適應證；③對本研究明確表示知情和同意，自愿參與研究。排除標準：①合并精神障礙或智力發(fā)育異常；②合并認知障礙、理解障礙或溝通障礙；③合并其他重要臟器器質(zhì)性病變。

觀察組：男18例，女12例；年齡28～72歲，平均（48.15±2.63）歲；病程1～8年，平均病程（4.22±0.18）年。對照組：男16例，女14例；年齡26～74歲，平均年齡（48.27±2.69）歲；病程1～8年，平均病程（4.25±0.12）年。通過比較兩組患者的年齡、性別和病程，無顯著性差異（P＞0.05），說明觀察組和對照組之間是具有可比性的。

1.2 研究方法

對照組開展常規(guī)護理，在患者入院后由護理人員協(xié)助其完成相關檢查項目，了解患者基本情況后，對其進行常規(guī)健康教育和心理疏導，透析期間注意監(jiān)測患者各項指標的變化，給予患者必要的基礎性護理。

觀察組開展靶向性護理干預。首先，在科室內(nèi)成立靶向性護理小組，小組成員均接受為期1個月的專業(yè)培訓，讓組員充分了解血液透析的流程、透析治療及護理過程中的注意事項，以提高護理人員的業(yè)務素養(yǎng)和專業(yè)水平。其次，血液透析期間對患者進行靶向性護理。由小組成員向患者介紹血透室的環(huán)境、血透流程以及透析過程中的注意事項和需要準備的物品等等，讓患者對此種治療方案有正確的認知，以減輕患者對血液透析的恐懼感和緊張情緒，提高患者的治療依從性。在開始血液透析之前，指導患者更換相關物品，記錄各項數(shù)據(jù)，了解體重的變化，對于年齡較大和身體素質(zhì)較差的患者，由小組成員負責對患者進行護理，同時護理人員要充分尊重患者的權利和隱私，以減輕患者的心理負擔。透析期間，護理人員對患者的生命體征指標變化情況進行密切關注，每小時記錄1次，并叮囑患者出現(xiàn)任何不適感要第一時間告知醫(yī)護人員，以便于醫(yī)護人員可及時處理。在血透結束后，繼續(xù)觀察患者的情況，待患者的生命體征均恢復至平穩(wěn)狀態(tài)后，于20分鐘后將繃帶摘除，無出血方可離開。再次，開展靶向性的心理干預。腎衰竭患者接受血液透析治療的時間較長，且治療期間不可避免地會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、恐懼等不良情緒。護理人員不僅要關注患者生理指標的變化，還需要著重關注患者心理狀態(tài)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了負面前緒表現(xiàn)，要及時與患者溝通交流，了解不良情緒的產(chǎn)生原因，靶向性地進行情緒疏導和情緒管理，從根本上消除患者的負性情緒，進而提高患者的治療依從性。

1.3 評價標準

①評估護理前與護理后兩組患者的負性情緒改善情況。采用焦慮自評量表評估焦慮情緒嚴重程度，50分以下表示無焦慮，得分越高說明焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表評估抑郁情緒嚴重程度，52分以下表示無抑郁，得分越高說明抑郁越嚴重。

②評估兩組患者的治療依從性，使用依從性調(diào)查問卷作為評估工具，問卷中包括10項內(nèi)容。患者可做到其中8～10項，表示完全依從；患者可做到4～7項，表示部分依從；患者僅可做到0～3項，表示不依從，計算比較依從率。

③于護理前和護理后對兩組患者的腎功能指標（血肌酐、尿素氮）進行檢測，并將檢測結果進行組間和組內(nèi)比較。

④評估護理后兩組患者的生活質(zhì)量，用SF-36量表作為評估工具，得分越接近100分表示生活質(zhì)量越佳。

⑤采用滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意度情況進行調(diào)查評估，問卷中共包括10項內(nèi)容。患者對其中8～10項表示認可，為滿意；對其中4～7項認可，為較滿意，否則為不滿意，計算比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的負性情緒評分比較

于護理前評估比較兩組患者的負性情緒嚴重程度，觀察組和對照組的焦慮評分、抑郁評分比較，不存在顯著差異（P＞0.05）；護理后和護理前相比兩組患者的焦慮情緒及抑郁情緒評分均減小，而觀察組護理后患者的負性情緒評分均小于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者的不良情緒評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者的治療依從率比較

經(jīng)評估兩組患者的治療依從性，觀察組患者的治療依從率與對照組相比相對較高，兩組的數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療依從率比較[n(%)]

2.3 護理前后兩組患者的腎功能指標變化比較

于護理前對兩組患者的腎功能指標進行測定，觀察組和對照組患者的血肌酐、尿素氮測定結果對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后和護理前相比兩組患者的腎功能指標均有改善，而觀察組患者護理后的血肌酐和尿素氮水平均顯著低于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組患者的腎功能指標變化比較（±s）

2.4 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分比較

于護理結束后評估兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組的各項生活質(zhì)量評分和對照組相比更高，兩組之間對比 ，存在顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.5 兩組患者對護理工作的滿意度比較

經(jīng)評估，兩組患者對護理工作的態(tài)度，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，兩組對比，存在顯著差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者對護理工作滿意度的比較[n(%)]

3 討論

腎衰竭是腎內(nèi)科臨床上的常見疾病，也是較為嚴重的疾病。目前，血液透析是治療腎衰竭的常用且有效方法。通過血液透析治療可延長患者的生存時間。即便如此，患者需要長時間的血液透析，無論是透析本身還是疾病因素的影響，均會導致患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒，有礙于患者的身心健康和生活質(zhì)量，不利于預后。因此，臨床上要通過系列的護理措施來提高患者的生活質(zhì)量，改善預后，選擇適合的護理方案則至關重要。靶向性護理干預是一種新型的護理模式，此種護理措施建立在常規(guī)護理的基礎之上，最大優(yōu)勢就是轉變了以往以疾病為中心的工作模式，將患者作為了護理工作的中心，圍繞著患者和以人為本的原則，開展系列的護理服務。

本次研究結果顯示，經(jīng)實施靶向性護理干預的腎衰竭血液透析患者其焦慮情緒和抑郁情緒均有明顯的改善，患者的治療依從率可達到100.0%。這主要是因為靶向性護理干預在實施的過程中可針對每一位患者出現(xiàn)的具體心理問題制定相應的護理措施，使得護理的針對性更強，體現(xiàn)了對個體差異性的尊重。當患者的心理問題得到了改善，其焦慮情緒和抑郁情緒減輕之后，患者的治療依從性自然明顯提高。此外，本研究顯示，實施靶向性護理干預的患者其護理后腎功能指標有更為顯著的改善。腎功能是維持電解質(zhì)穩(wěn)定和酸堿平衡的重要功能。其中，尿素氮濃度主要是由蛋白質(zhì)分解代謝速率、腎臟排泄能力和食物蛋白質(zhì)攝取量等因素決定的，而血肌酐主要用于反映出腎小球過濾功能。通過實施靶向性護理，患者的腎功能指標明顯改善，對于改善疾病預后也有積極意義。除此之外，經(jīng)實施靶向性護理干預的患者其生活質(zhì)量評分更高，對護理工作的滿意度更高，可達到96.67%，再次體現(xiàn)了靶向性護理干預的臨床價值。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者實施靶向性護理干預的優(yōu)勢顯著，可進一步推廣應用。