長蛇灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

張 濤，任 媛，閔俊威，謝睿哲

（1.江西中醫藥大學附屬洪都中醫院，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學針灸推拿學院2016級本科生，江西 南昌 330004）

腰椎間盤突出癥（LDH）指椎間盤髓核從纖維環中突出，對周圍神經根造成擠壓及刺激，是臨床常見的高發性疾病。LDH患者可出現腰腿痛、腰部活動受限等癥狀，病情嚴重者導致馬尾神經損傷，引發大小便功能失常，影響日常生活［1］。對于LDH的治療方法較多，如采用手術、針灸、推拿等方法，由于手術易造成損傷，大部分患者仍選擇非手術治療［2］。長蛇灸具有調暢氣血、疏經通脈、溫補陽氣作用。推拿可將腰椎位置恢復正常生理曲度，減小椎間盤壓力，擴大椎間孔及椎間隙，以緩解腰椎不適［3-4］。本研究用長蛇灸聯合推拿治療LDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年9月至2020年7月我院收治患者，用隨機數字表法分為兩組各44例。研究組男19例，女25例；年齡34～65歲，平均（48.72±3.86）歲；病程2～26個月，平均（14.83±1.97）個月。對照組男21例，女23例；年齡33～66歲，平均（49.01±3.12）歲；病程2～28個月，平均（15.02±1.10）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《實用外科學》［5］LDH診斷標準。發病前存在腰腿痛及腰部勞損病史，下肢呈放射性疼痛，腰部活動明顯受限；直腿抬高試驗呈陽性，脊柱X線檢查可見脊柱側彎、相鄰邊緣存在骨贅增生等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［6］寒濕痹阻證診斷標準。腰腿部冷痛重著，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質淡苔白膩，脈弦緊。

納入標準：符合診斷標準，參與研究前未接受其他治療，患者及家屬均知曉研究、簽署知情同意書。

排除標準：合并其他腰椎疾病，嚴重骨質疏松，皮膚損傷或伴有其他皮膚疾病，血液系統異常，重要臟器功能障礙，其他系統惡性腫瘤，精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均用推拿治療。保持俯臥位，用揉法順著脊柱兩側從上至下反復揉按，使腰背部肌肉放松，揉按5～6次。另用搖腿揉腰法糾正排列偏歪的腰椎，牽抖沖壓法糾正單椎體后凸合并側擺式錯位，側臥斜扳法復位腰椎后關節，用彈撥、拿捏等手法松解椎旁軟組織；若局部疼痛、麻木則可點按阿是穴。1日1次，連續治療14天。

研究組加用長蛇灸治療。患者俯臥位，充分暴露腰背部，對脊柱及兩側皮膚進行消毒，將醫用紗布鋪于腰部，并將生姜汁順著督脈循行部位進行涂抹，隨后于其上鋪厚度約為1cm的生姜渣，隨后鋪厚度約1.5cm的艾絨，形似長蛇，將頭部、身、尾部3點點燃，任其燃燒，1日1次，連續治療14天。

3 觀察指標

中醫證候積分。依據無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。

疼痛評分。采用視覺模擬評分表（VAS）評估腰椎疼痛程度，滿分10分，評分越高表示疼痛感越強。

腰椎功能。采用日本骨科協會制定的JOA下腰痛評分表對腰椎功能進行評估，總評分為0～29分，評分越高表示腰椎功能越好。

用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準

癥狀及體征全部消失，腰椎活動度恢復正常，不影響正常工作生活，直腿抬高幅度大于等于80°為治愈。癥狀及體征較治療前明顯好轉，腰椎活動度基本正常，直腿抬高幅度為70°～80°為顯效。癥狀及體征好轉，腰椎活動受限，直腿抬高幅度小于70°為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 13.84±3.62 2.15±0.64 21.094 0.000對照組 44 13.90±3.58 5.88±0.76 14.536 0.000 t 0.078 24.902 P 0.938 0.000

兩組治療前后VAS及JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS及JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS及JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 7.54±1.43 1.03±0.32 9.63±1.80 24.33±1.26對照組 44 7.55±1.50 2.78±0.89 9.70±1.78 18.57±1.51 t 0.032 12.274 0.183 19.428 P 0.975 0.000 0.855 0.000

6 討 論

LDH屬中醫“痹證”、“腰腿痛”等范疇。感受風寒濕邪氣，邪阻經脈，氣血不通，寒濕痹阻、氣機不通，引發肌肉痙攣、松弛無力，加重脊柱功能障礙［7］。治療當祛邪外出，溫補陽氣，疏通經脈。

推拿主要通過揉按、彈撥、拿捏等緩解肌肉痙攣，提高局部組織疼痛的閥值，改善血液循環，同時還可增加神經根對刺激及壓迫的適應性，達到減輕疼痛程度。另通過對突出的椎間盤施加壓力復位，有助于減輕神經根對周圍組織的壓迫，并可松解粘連的軟組織，改善局部血液流變［8］。長蛇灸用生姜具有解表散寒、溫經通絡的效果，與艾灸結合有助于激發經絡傳感，促進艾火逐步滲透，調節陰陽真氣，外通肢節，還可溫補陽氣、活血祛瘀，改善腰椎疼痛等癥狀。藥理研究表明［9］，長蛇灸利用生姜的抗氧化、抗炎作用，可促進炎癥因子水平下降，加之利用艾灸的溫熱特性，使得藥效加強，直達病灶，從而發揮治療作用。長蛇灸與推拿聯用可互相補充、協同增效，加快局部血液循環，通則不痛，緩解腰椎疼痛，促進腰椎功能恢復［10］。

長蛇灸聯合推拿治療LDH療效較好。