內熱針治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

林婉敏，彭小文，張 琳，羅麗芳，何俊毅，黃青鋒

（廣東省佛山市第一人民醫院同濟康復醫院中醫疼痛康復科，廣東 佛山 528000）

腰背肌筋膜炎是一種腰背部肌筋膜和肌組織發生水腫、滲出和纖維性變化的非特異性炎癥，主要表現為肌肉發緊、僵硬、彌漫性疼痛等［1-2］。本研究用內熱針治療腰背肌筋膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2021年1月至2022年10月佛山市第一人民醫院同濟康復醫院收治患者，用隨機數字表法分為對照組和治療組各30例。對照組男16例，女14例；年齡35～68歲，平均（52.38±3.69）歲；病程2～8年，平均（5.35±1.05）年。治療組男18例，女12例；年齡34～70歲，平均（52.40±3.71）歲；病程2～7年，平均（5.30±1.02）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經X線、CT檢查確診為腰背肌筋膜炎；②能夠按計劃堅持治療并完成；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他風濕性疾病；②合并心肝腎功能不全；③高熱、結核病或傳統性病變；④存在酒精或藥物濫用史。

2 治療方法

對照組用溫針治療。取腎俞、命門、腰背部阿是穴。用江蘇華佗牌一次性無菌針灸針，規格0.30mm×40mm。艾條長為20mm。患者取俯臥位，穴位常規消毒后垂直皮膚直刺進針，進針深度為30mm～35mm，得氣后留針。取艾條，將末端點燃后將艾條插于針柄末端，每穴灸艾條1壯。每隔1天治療1次，7天為一療程，共治療2個療程。

治療用內熱針治療。按照腰部疼痛部位在皮膚上標記壓痛點，進針選擇棘突旁、腰棘肌起止點、腰方肌及腰背筋膜的附著點，針與針之間距離為2.0cm，選取壓痛點須仔細，避免遺漏，應避開大血管和神經。嚴格按照外科手術的消毒方式，持無菌持物鉗夾取碘酊棉球從布點中心向四周消毒扎針位置三次，酒精棉球脫碘兩次，消毒范圍應大于布點范圍上下左右各5cm，標記針眼用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。選擇合適長度的不同型號的內熱針，對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點（壓痛點）連接處或病變關節滑膜，引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強。用內熱式針灸治療儀（濟寧市佳科醫療科技有限公司生產的K型），將治療儀的探頭依次套于內熱針上，套探頭時注意用一手固定內熱針一手固定探頭，防止套探頭時內熱針移位。根據扎針的位置深淺設定加熱溫度，一般設置溫度為42℃，開始加熱。加熱過程中要隨時詢問患者有無刺痛、灼燒 感等不適，也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚，確保不會燙傷。持續20min停止加熱，拔出內熱針，無菌紗布覆蓋并壓迫5～10min以防出血，囑其24h內不要熱敷，治療1次后隔6天后再 治療1次，7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛和腰椎功能：采用“視覺模擬評分法（VAS）”［4］評估疼痛，總分為10分，分數越高說明疼痛越劇烈。采用日本骨科協會腰椎（JOA）［5］評估腰椎功能，內容有主觀癥狀、臨床檢查體征、日常生活功能和膀胱功能分值為0～29分，分值越高說明腰椎功能越好。

采用短焦距非制冷遠紅外熱像儀（重慶寶通華醫療器械有限公司）檢查，測量病變區域溫度。

用SPSS 20.0為研究處理數據所用的統計學軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組VAS、JOA評分比較見表1。

表1 兩組VAS、JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS、JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療7d比較，bP＜0.05。

組別（n=30） VAS JOA治療前 治療7d 治療14d 治療前 治療7d 治療14d對照組 6.12±1.35 5.37±1.20a 3.85±1.02ab 9.67±2.04 13.66±2.11a 16.09±2.20ab治療組 6.10±1.33 4.58±1.13a 2.67±0.82ab 9.65±2.03 16.38±2.25a 20.33±2.29ab t 0.05 2.40 4.51 0.03 4.41 6.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組病變區域溫度比較見表2。

表2 兩組病變區域溫度比較 （℃，±s）

表2 兩組病變區域溫度比較 （℃，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療7d比較，bP＜0.05。

組別（n=30） 治療前 治療7d 治療14d對照組 36.85±0.86 36.55±0.81 36.02±0.79ab治療組 36.82±0.84 35.28±0.72a 34.11±0.65ab t 0.12 5.86 9.34 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

近年來，隨著社會老齡化加劇和久坐少動習慣普遍，導致腰背肌筋膜炎的發病率增高［6］。腰背肌筋膜炎屬中醫“痹證”范疇。主要病機為“寒”和“不通”［7］。因此，治療腰背肌筋膜炎應以疏通經絡、活血化瘀、溫經驅寒為主要原則。

內熱針有溫通筋膜和松解痙攣的作用，通過易傳導的銀質針，并將艾條燃燒以產生熱量傳遞到體內，使肌肉軟組織得到放松，進而緩解疼痛［8］。而溫針所傳導的熱量欠佳，其發揮放松肌肉的作用不強，疼痛緩解不明顯。內熱針通過刺激局部穴位感應器，能有效降低交感神經興奮性，使局部血液循環改善，達到疏通經絡、活血化瘀的目的，進而緩解疼痛。同時，內熱針能有效修復慢性損傷，促進骨骼肌組織新生，使骨骼肌、組織血供得到改善，有利于提升腰椎功能；而且，內熱針可使代謝和感覺神經興奮性降低，免疫力增強。疼痛緩解時能進一步緩解腰背部肌肉痙攣，使腰椎功能改善。在內熱針的改善局部血液循環作用下，不僅能放松肌肉，還能減輕其局部炎癥反應，進而降低病情區域溫度。而采用紅外熱成像技術進行觀察，則有利于全面了解病情變化情況，并評估治療效果。

內熱針治療能減輕疼痛，改善腰椎功能。