醒腦開竅法針刺聯合量化康復訓練治療中風后肩手綜合征臨床觀察

張 弓

（河南省漯河市源匯區婦幼保健院康復醫學科，河南 漯河 462000）

肩手綜合征又稱反射性交感神經性營養不良，是由于腦卒中致交感神經興奮、血管運動神經功能受損，造成營養代謝困難及上肢末梢血流異常，為腦卒中常見并發癥。肩手綜合征常于腦卒中后1～3個月內出現，最早可出現在發病3天后，癥狀為關節活動受限、疼痛、水腫等，嚴重時可影響功能恢復，甚至喪失原有功能，發病早期及時治療可有效緩解癥狀，對阻止肢體肌肉萎縮具有積極意義。中醫認為肩手綜合征屬“痹證”范疇，不通則痛，進而出現活動不利，故見肩、手疼痛及腫脹等［1］。本研究用醒腦開竅法針刺聯合量化康復訓練治療中風后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2020年8月至2021年7月收治患者，分為觀察組和對照組各51例。對照組男30例，女21例；年齡55～67歲，平均（61.23±3.21）歲；病程5～34d，平均（25.42±2.29）d。觀察組男25例，女26例；年齡54～66歲，平均（62.01±3.23）歲；病程5～35d，平均（25.22±2.31）d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合肩手綜合征診斷標準［2］，腦卒中病情相對穩定，可接受治療，病程3個月以內，無其他重大疾病，簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全，患有精神類疾病，因自身因素中途退出治療，患有抑郁癥、意識障礙、嚴重聽力、視力障礙、譫妄。

2 治療方法

兩組均給予常規干預，并給予量化康復訓練治療。①語言邏輯障礙者，需在家人配合下展開恢復語言能力訓練方案，鼓勵患者練習發音。對吞咽困難者進行進食訓練，1次15min，1日3次；②進行系鞋帶、穿衣、洗澡等日常功能訓練，鼓勵、引導患者獨立完成，1次20min，1日2次；③進行關節系統訓練，包括腕關節背伸、肩關節前屈及旋前旋后動作、肘關節伸展等，1次15min，1日3次。④關注患者心理變化，定期做心理疏導。

觀察組加用醒腦開竅法針刺治療。主穴取人中、內關，輔穴取極泉、尺澤。用長50mm、直徑0.30mm的一次性針灸針進行針刺，人中穴向鼻中隔方向斜刺進針，得氣后采用重雀啄法，運針至眼球濕潤或流淚為度；極泉、內關，及尺澤穴采用提插補法，以患側上肢抽動3次為度。施針后留針30min，留針期間每10min重復運針方法，緩慢拔針后用無菌棉簽按壓針孔2min，1日1次。

兩組均治療1個月。

3 療效標準

顯效：關節疼痛、水腫消失，活動功能無明顯受限，肌肉無萎縮。有效：疼痛基本消失，關節水腫基本消失，關節活動輕度受限，肌肉萎縮不明顯。無效：癥狀體征無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

4 觀察指標

上肢運動功能（FMA）評分、水腫程度及視覺模擬疼痛（VAS）評分。采用Fugl-Meyer量表中上肢、手功能部分，共33項，每項0～3分，共計66分［3］。根據《中國康復醫學診療規范》標準進行評估水腫程度，總分0～3分，分數越高表示水腫越嚴重。使用目測類比評分法（VAS評分），設定mm為最小單位刻出刻度，線段長度為10cm，0～10為疼痛程度，患者目測后劃出其疼痛程度的某點，取2次平均值。比較兩組日常生活能力（ADL）評分，采用改良Barthel指數量表，分值采取百分制，分為5個等級。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FMA評分、VAS評分及水腫程度比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分、VAS評分及水腫程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評分、VAS評分及水腫程度比較 （分，±s）

時間 組別 例 FMA 水腫程度 VAS治療前 觀察組 51 35.25±4.35 2.02±0.76 5.93±1.48對照組 51 34.89±4.11 1.95±0.65 5.86±1.56 t 0.430 0.500 0.233 P 0.668 0.618 0.817治療1月后觀察組 51 45.46±5.74 0.67±0.32 3.68±0.69對照組 51 56.89±6.52 1.22±0.56 4.01±0.25 t 9.397 6.090 3.211 P＜0.001 ＜0.001 0.002

兩組治療前后日常生活能力評分見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后觀察組 51 33.65±5.35 49.68±7.21對照組 51 33.54±6.21 38.56±5.23 t 0.096 8.916 P 0.924 ＜0.001

6 討 論

肩手綜合征常見于腦卒中后突發神經性反應損傷引起炎性反應產物，造成惡性循環，最終累及交感神經，導致肩部活動受限、疼痛、腫脹、手部溫度升高等癥狀。肩手綜合征不及時糾正治療，會導致患者日常生活不便，甚至造成偏癱，因此合理規范的康復指導及訓練是治療肩手綜合征、防止病情近一步惡化的關鍵所在［4］。康復訓練為目前治療肩手綜合征常用臨床方法，通過針對患肢被動或主動的功能性鍛煉，加速局部血液循環、降低炎癥反應、緩解關節粘連、恢復關節功能，增強肌肉張力，正確刺激本體神經，是現代醫學治療肩手綜合征常用手段［5］。

中醫認為肩手綜合征屬“痿證”“中風”“肩痹”等范疇。多因中風后清竅失養、周流不暢、脈絡閉阻、氣血逆亂、陰陽失調、停而為瘀、筋脈失柔，不通則痛而發，久治不愈則筋脈遲緩不收，萎軟無力，漸成痿證［6］。“腦為元神之府”，因肝風、淤血、痰濁等蒙蔽腦竅而發病，多為“竅閉神逆、神不導氣”［7］。治療應以醒腦開竅為原則。人中為督脈與手足陰陽經交會穴，有醒腦開竅、振奮陽氣、通陽泄熱之效，極泉、尺澤有疏通經絡氣血之效，內關為手厥陰心胞經“絡”穴、有養心安神及疏通氣血之效［8］。諸穴合用，共奏醒腦開竅、疏通經絡、調和陰陽氣血之功。

針刺法被《中國腦卒中康復治療指南》［9］作為II級B類級證據推薦，肯定了中醫特色療法聯合現代康復訓練方法治療腦卒中后各類后遺癥的治療措施。臨床研究顯示，針刺尺澤、極泉、內關穴能通經活絡、行氣活血，促進肢體功能恢復；針刺人中穴具有提高心臟泵血能力、調節高血流量、增強心肌血氧供應、保護心臟功能等作用［10］。

醒腦開竅法針刺聯合量化康復訓練治療中風后肩手綜合征療效較好。