小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關節扭傷臨床研究

陳 瑩，李 亮，曾 密，謝碧玉

（1.廣東省河源市中醫院推拿科，廣東 河源 517000；2.廣東省軍區廣州第九離職干部休養所門診部，廣東 廣州 510220）

踝關節扭傷多表現為踝關節腫痛、不同程度活動受限、關節失穩。踝關節扭傷的治療包括制動、中藥外敷、手法治療及針灸等，急性期多能取得滿意療效，但對陳舊性踝關節扭傷，由于多伴有韌帶粘連療效往往有限［1］。我們用小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關節扭傷取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年1月至2021年2月河源市中醫院和廣東省軍區廣州第九離職干部休養所門診部就診患者，采用隨機數字法分為治療組和對照組各32例。治療組男21例，女11例；年齡17～65歲，平均（35.2±4.6）歲；病程2.5～25.7個月，平均（10.8±3.4）個月。對照組男19例，女13例；年齡19～62歲，平均（33.7±4.1）歲；病程2.2～27.0個月，平均（12.1±3.6）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫骨傷科常見病診療指南》［2］關于陳舊性踝關節扭傷診斷標準。①踝關節扭傷病史，病史1月以上；②踝關節腫脹、疼痛，影響正常生活；③踝關節內踝和（或）外踝前下方周圍可見腫脹和壓痛，關節功能相應受限；④X線片檢查未見骨折和脫位。

2 治療方法

治療組給予小針刀配合推拿手法治療。治療：患者取側臥位，患側足踝周圍常規消毒、鋪巾，找到患側踝關節內踝或外踝尖前下方的腫脹壓痛點，用3號1.0小針刀進行治療，刀口線與韌帶縱軸平行垂直進針，深度達到骨面后開始剝離。韌帶附著點處采用縱行剝離法，非附著點處采取橫行鏟剝法。對于合并踝關節間隙狹窄患者，可沿關節間隙進針，對關節囊進行相應松解。退針后壓迫針孔片刻。針刀治療后第3天開始給予推拿手法治療。一手拇指沿患足外踝周緣作緩慢推法，再用拇指指腹揉按，彈撥痛點5分鐘。而后一手托住患者足跟，另一手握住足趾，配合搖動踝關節。最后對踝關節進行拔伸牽引，同時在牽引下作踝關節背伸、跖屈及內外旋動作。手法治療隔天治療1次，2周為一療程。

對照組僅給予推拿手法治療，方法和療程同治療組。

3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛量表（VAS）、關節活動度評分（ROM）和踝-后足評分系統（AOFAS）分別評估治療前后踝關節的疼痛、活動度和踝-后足功能。

用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：踝關節臨床癥狀消失消息，功能恢復正常。顯效：活動功能恢復正常，踝關節局部輕微壓痛。有效：踝關節疼痛一定程度得到緩解，活動稍受限，運動后腫脹加重。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 VAS評分 ROM評分 AOFAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 5.25±1.51 2.38±1.16*△ 4.42±2.13 9.50±2.01*△ 53.74±11.43 82.84±14.48*△對照組 5.18±1.47 3.12±1.28* 4.29±2.07 6.82±2.32* 55.13±12.01 69.45±13.07*

6 討 論

踝關節扭傷屬中醫“傷筋”范疇。病機為氣血瘀滯、經脈痹阻。主要表現為踝關節局部腫脹、疼痛、關節功能障礙等，不及時治療甚至還可導致踝穴增寬、腓骨短縮外旋等畸形。

陳舊性踝關節扭傷的治療目前主要以手法治療為主，輔以針灸和中藥外敷。但由于病程遷移進展，踝關節周圍韌帶粘連嚴重，常規治療方法常無法有效松解經筋瘀閉，疏通痹阻脈道，導致疾病久治不愈［4］。小針刀療法具有切口小、恢復快、松解粘連效果好、治愈率高等特點。小針刀配合手法治療可以有效緩解臨床癥狀，改善關節功能。

小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關節扭傷的臨床療效較好。