解郁安神湯聯(lián)合阿米替林治療產(chǎn)后抑郁臨床觀察

高玉方

（河南省開封市中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 開封 475003）

產(chǎn)后抑郁癥是臨床常見的精神類型疾病之一，是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁癥，為抑郁癥的一種特殊類型，以緊張、疑慮、恐懼、情緒低落、愧疚、絕望等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至有自殺趨向，當(dāng)前，我國(guó)分娩婦女中產(chǎn)后抑郁癥的臨床發(fā)病率高達(dá)20%左右，近年來(lái)還處于一種不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者家庭生活，甚至危及患者生命健康安全［1-2］。筆者用解郁安神湯聯(lián)合阿米替林治療產(chǎn)后抑郁取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年2月至2020年2月我院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（26.44±2.35）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.32±1.56）個(gè)月；陰道自然分娩16例，剖宮產(chǎn)18例；初產(chǎn)20例，經(jīng)產(chǎn)14例。觀察組年齡22～37歲，平均（26.27±2.28）歲；病程1～13個(gè)月，平均（5.44±1.63）個(gè)月；陰道自然分娩15例，剖宮產(chǎn)19例；初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)15例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)臨床確診符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（ICD-10）和《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［3］中產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①情緒抑郁，對(duì)全部或者大多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣；②全體重變化異常明顯，運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；③睡眠質(zhì)量差，疲勞或乏力；④注意力渙散，思維力減退，且反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“郁證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①心脾兩虛證：主癥為產(chǎn)后心神不寧，焦慮，憂郁，常悲傷欲哭，精神萎靡，情緒低落；次癥為面色萎黃，健忘，失眠多夢(mèng)，神疲乏力，納少便搪，膀悶腹脹，惡露色淡，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱；②瘀血內(nèi)阻證：主癥為產(chǎn)后焦慮，常悲傷欲哭，精神萎靡，神志恍惚，抑郁寡歡，默默不語(yǔ)；次癥為色紫暗有塊，惡露淋漓日久，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅，舌苔白厚；脈弦或澀；③肝氣郁結(jié)證：主癥為產(chǎn)后心神不寧，焦慮，憂郁，常悲傷欲哭，煩躁易怒；次癥為噩夢(mèng)多而驚恐易醒，惡露異常，胸悶納呆，善嘆息，舌苔白薄，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于20歲；③HAMD17項(xiàng)評(píng)分大于18分；④家屬以及患者知情并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌及過(guò)敏；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③近1個(gè)月內(nèi)服用抗精神抑郁類藥物；④吸毒或藥物依賴史；④有自殺趨向；⑤精神疾病及惡性腫瘤。

剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；②資料不全；③治療依從性差，中途終止治療退出；④未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療；⑤因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪。

2 治療方法

兩組均予鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）治療，初始劑量為1次25mg，日3次，1周后視病情及耐受情況調(diào)整劑量為1次50～100mg，日3次，每日最高劑量不得超過(guò)300mg。

觀察組加用解郁安神湯治療。藥用百合、合歡皮、川芎、茯苓、白芍各15g，柴胡、當(dāng)歸、郁金、桃仁、紅花、香附各10g。根據(jù)病情及癥狀適當(dāng)加減。常規(guī)開水煎服，湯藥每次煎至300～400mL，分早中晚3次溫服，日1劑。

4周為一療程，兩組均治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

按照主癥和次癥程度（輕度、中度、重度）對(duì)應(yīng)的積分（1分、2分、3分）計(jì)算并比較兩組治療前、干預(yù)4、6、8周后中醫(yī)證候積分變化情況。

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)分［5］，該量表分別從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及睡眠效率等進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照0～3分法對(duì)4個(gè)等級(jí)程度評(píng)分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

焦慮癥狀、抑郁癥狀、生活質(zhì)量改善情況。分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］對(duì)治療前后焦慮及抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOLBREF）［7］對(duì)治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表主要包括生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系5項(xiàng)，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分越高表示恢復(fù)程度越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床焦慮、抑郁等癥狀消失或者明顯改善，日常生活恢復(fù)正常。有效：臨床焦慮、抑郁等癥狀有所好轉(zhuǎn)，日常生活基本恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至是加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；△與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 治療前 4周后 6周后 8周后對(duì)照組 治療前 13.85±1.55 11.83±0.48*9.78±0.34* 8.78±0.29*觀察組 治療后 13.79±1.49 9.25±0.37*△7.13±0.29*△ 6.21±0.23*△

兩組治療前后HAMA及HAMD評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMA及HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA及HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 15.76±3.2112.44±3.11* 22.76±2.34 14.52±2.46*觀察組 34 15.68±3.17 8.54 ± 2.36*△ 22.83±2.45 11.43 ± 2.37*△

兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 睡眠效率對(duì)照組治療前2.62±0.36 2.45±0.32 2.56±0.31 2.43±0.34治療后2.08±0.23*1.97±0.37*1.89±0.37*1.92±0.35*觀察組治療前2.64±0.42 2.47±0.24 2.58±0.33 2.42±0.32治療后 1.13±0.13*△ 1.15±0.17*△ 1.08±0.18*△ 1.12±0.17*△

兩組治療前后WHOQOL－BREF評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后WHOQOL－BREF評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后WHOQOL－BREF評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 生存質(zhì)量 生理健康 心理健康 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 34 治療前 7.54±2.23 7.32±1.24 6.42±0.90 8.45±2.12 12.45±2.33治療后 11.25±2.41* 12.85±2.23* 11.23±2.34* 11.83±2.42* 12.87±2.52觀察組 34 治療前 7.49±2.16 7.26±1.32 6.36±0.89 8.43±2.08 12.57±2.27治療后 13.22±2.54*△ 13.48±2.11* 13.57±2.12*△ 12.18±2.01* 12.89±2.45

兩組臨床療效情況比較見表5。

表5 兩組臨床療效情況比較 例（%）

兩組安全性比較：兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

產(chǎn)后抑郁屬于神經(jīng)癥性抑郁癥，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后是婦女發(fā)生抑郁的最大風(fēng)險(xiǎn)階段，較其他階段的患病風(fēng)險(xiǎn)要高出約20倍［8］。通常產(chǎn)后抑郁癥多見于產(chǎn)后2～6周內(nèi)，主要表現(xiàn)為焦慮、自責(zé)、沮喪等諸多不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能正常履行母親職責(zé)，從而造成母嬰關(guān)系、家庭關(guān)系不和諧，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到產(chǎn)婦生命健康安全，并給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害［9-10］。相關(guān)研究表明，遺傳因素、內(nèi)分泌異常、軀體疾病以及心理狀況等均與該病有密切關(guān)系［11］。針對(duì)抑郁癥病情及表現(xiàn)形式，臨床上主要以消除臨床癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能、提高生存質(zhì)量以及提高臨床治愈率為其治療目標(biāo)。目前，臨床有包括心理治療、物理治療及藥物治療等多種治療手段，雖然在改善臨床癥狀及療效方面有良好的表現(xiàn)，但療效不一，且由于治療費(fèi)用及不良反應(yīng)等因素，導(dǎo)致臨床推廣有一定難度［12］。

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)“驚悸”、“郁證”、“癲證”、“產(chǎn)后臟躁”等范疇［4］。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥病因同一般抑郁癥類似，皆有各種內(nèi)因、外因所致心神失養(yǎng)、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、各臟腑氣血淤阻及陰陽(yáng)失調(diào)，造成產(chǎn)婦機(jī)體肝郁脾虛、心脾兩虛、腦絡(luò)瘀阻、氣機(jī)郁結(jié)、痰癖內(nèi)阻等病理變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)情志抑郁、心煩心悸、少寐多夢(mèng)、悲傷失落等抑郁癥狀［13］。病位涉及到心、肝、脾、腎等重要臟腑，其病理與火、食、氣、血、濕、痰六郁相關(guān)。應(yīng)以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為治療基礎(chǔ)。解郁安神湯中當(dāng)歸、白芍、香附、川芎及柴胡補(bǔ)血養(yǎng)肝、柔肝緩急、疏肝解郁、止痛行氣，茯苓安神養(yǎng)心、健脾滲濕，郁金清熱涼血、疏肝解郁、清心開竅，百合安神清心，桃仁、紅花潤(rùn)腸通便、活血化瘀，合歡皮解郁安神、消癰活血。諸藥合用，具有補(bǔ)血養(yǎng)肝、清心開竅、解郁安神之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMA及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及心理健康改善也優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，解郁安神湯聯(lián)合阿米替林對(duì)改善產(chǎn)后抑郁癥癥狀及生活質(zhì)量效果較好。

綜上所述，解郁安神湯聯(lián)合阿米替林治療產(chǎn)后抑郁癥可改善焦慮抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及心理健康，臨床療效較好，用藥安全。