頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療多節(jié)段脊髓型頸椎病臨床研究

孫 雷，袁 琳，吳 軍

（1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江西 南昌 330000；2.江西機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)室，江西 南昌 330000）

脊髓型頸椎病是較為常見(jiàn)且對(duì)患者影響較大的脊柱外科疾病，而臨床上的脊髓型頸椎病通常為多節(jié)段損傷，即多節(jié)段脊髓型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部神經(jīng)疼痛與生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者自理能力的喪失，甚至危及生命，對(duì)患者的正常生活造成極大的負(fù)面影響［1-2］。目前臨床上針對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病以手術(shù)治療為主，然而單純的手術(shù)及術(shù)后聯(lián)合西藥輔助治療的效果欠佳，部分患者的疼痛癥狀未能得到較好地緩解［3］。本研究用頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年11月至2020年10月我院收治的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡45～68歲，平均（57.04±11.48）歲，3節(jié)段27例，4節(jié)段13例。觀察組男24例，女16例；年齡43～69歲，平均（56.98±12.12）歲；3節(jié)段23例，4節(jié)段17例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合評(píng)估后，確診為脊髓型頸椎病；②磁共振成像顯示為3個(gè)或3個(gè)以上的節(jié)段存在頸椎管狹窄與脊髓受壓等頸椎病變；③臨床資料完整可靠；④患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于外傷而引起的頸椎疾患；②合并頸椎部位的相關(guān)腫瘤及感染性疾病；③既往存在頸椎部位手術(shù)史；④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

2 研究方法

兩組術(shù)后均留置引流管48～72h，給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，另外輔加激素與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

兩組均用頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療。患者經(jīng)全身麻醉后，囑其采取俯臥位，將頭部固定于頭架。頸后正中實(shí)施縱形切口，使手術(shù)所需的棘突與椎板暴露于完整手術(shù)視野當(dāng)中。術(shù)中采取透視定位將螺釘置于兩側(cè)側(cè)塊或椎弓根。通過(guò)高速球型磨鉆輔以椎板鉗徹底切除病變節(jié)段棘突、椎板及黃韌帶，隨后便可察及脊髓向后漂移。探測(cè)尋找相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根管并將其擴(kuò)大，采用兩根適當(dāng)長(zhǎng)度鈦棒折彎成型并固定。再次進(jìn)行透視核實(shí)操作正確性后，將手術(shù)當(dāng)中所收集的自體骨骨粒在側(cè)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面進(jìn)行植骨，最后關(guān)閉手術(shù)切口，患者于術(shù)后頸托固定4～6周后實(shí)施康復(fù)鍛煉。

觀察組加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥用赤芍10g，當(dāng)歸10g，地龍10g，黃芪30g，桃仁15g，紅花10g，川芎10g，僵蠶10g，全蝎3g，伸筋草15g，木瓜15g。每天1劑，水煎分早晚2次口服，療程為2個(gè)月，1個(gè)療程結(jié)束后間隔2個(gè)月，繼續(xù)給予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分、JOA評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分均于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS）：通過(guò)VAS評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)愈高則疼痛程度愈明顯。

日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療指數(shù)評(píng)分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）：評(píng)分范圍為0～17分，其中有上肢運(yùn)動(dòng)功能為0～4分、下肢運(yùn)動(dòng)功能為0～4分、膀胱功能為0～3分、上肢、下肢與軀干感覺(jué)功能均為0～2分。分?jǐn)?shù)愈低則脊髓功能障礙愈嚴(yán)重。

日常活動(dòng)能力指數(shù)（Barthel，BI）：對(duì)患者日常生活的各項(xiàng)生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)愈高則日常生活活動(dòng)能力愈好。

用SPSS24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療3個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 40 6.24±1.14 4.01±0.69* 1.77±0.71*#觀察組 40 6.17±1.08 3.66±0.74* 1.15±0.58*#t 0.282 2.188 4.277 P 0.779 0.032 0.000

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療3個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 40 6.83±1.02 11.10±2.49* 12.95±2.76*#觀察組 40 6.64±1.10 12.91±2.68* 14.82±2.97*#t 0.801 3.129 2.917 P 0.426 0.002 0.005

兩組治療前后BI指數(shù)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BI指數(shù)比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后BI指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療后3個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 40 71.03±6.28 79.38±6.45* 83.62±7.21*#觀察組 40 70.14±7.01 83.87±6.79* 89.58±6.43*#t 0.598 3.032 3.902 P 0.552 0.003 0.000

5 討 論

多節(jié)段脊髓型頸椎病通常是頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化及椎體后緣骨質(zhì)增生等疾病所引起的繼發(fā)性脊髓功能障礙，且隨著社會(huì)工作與日常活動(dòng)形式的轉(zhuǎn)變，年輕群體的患病占比呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量與日常生理功能帶來(lái)了許多不便，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命［4-5］。

臨床較為常見(jiàn)的為前路椎間盤切除減壓融合術(shù)、頸前路椎體次全切除融合術(shù)與頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)等，通常還需輔助部分常規(guī)西藥進(jìn)行抗感染、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持等治療［6］。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中藥物具有活血祛瘀、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗自由基作用、擴(kuò)張血管與改善炎癥反應(yīng)等藥效，可用于脊髓型頸椎病的術(shù)后輔助藥物治療。研究結(jié)果顯示，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病疼痛癥狀具有一定緩解作用，對(duì)其日常活動(dòng)能力及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能同樣也起到較好的恢復(fù)效果。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合頸椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病能夠緩解疼痛，改善神經(jīng)功能，提高患者的日常活動(dòng)能力。