三黃湯加味灌腸輔治肝性腦病臨床研究

劉 娟

（河南省鄲城縣人民醫院感染性疾病科，河南 鄲城 477150）

肝性腦病是以中樞神經系統功能失調、代謝紊亂為基礎的精神異常綜合征，主要由嚴重肝病引起。臨床主要表現為昏迷、意識障礙及精神障礙等癥狀，且常伴有高氨血癥［1］。目前，臨床主要的治療方式為常規西藥灌腸，其中較為常見的藥物為乳果糖，其具有調節腸道微生態、抑制含氮物質氨的吸收等作用，但極易引起腹痛和腹瀉，導致部分患者臨床依從性較差［2］。中醫認為肝性腦病與肝病遷延不愈及熱毒傷肝等有關，導致大腸傳化功能異常，腑氣不通，熱毒上蒙清竅，以致神昏不識。三黃湯加味灌腸具有能瀉熱解毒，通腑醒腦的功效，其在臨床上常被可用來治療因急、慢性肝?。?］。本研究用三黃湯加味灌腸輔治肝性腦病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的肝性腦病患者，按照簡單隨機法分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例，女15例；年齡30～70歲，平均（50.12±3.32）歲；病程2～20個月，平均（11.22±2.23）個月；肝性腦病分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。觀察組男20例，女20例；年齡35～73歲，平均（50.72±2.54）歲；病程4～19個月，平均（11.50±2.25）個月；肝性腦病分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《肝硬化肝性腦病診療指南》［4］中肝性腦病相關診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②入組前未接受其他治療；③經頭部CT、MRI檢查或腦電圖檢查確診。

排除標準：①有免疫系統性疾?。虎诤喜⒂袊乐匦母文I等器質性病變；③對研究藥物過敏；④有灌腸禁忌癥。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、保肝，糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡等常規治療。同時將20g鹽酸精氨酸、支鏈氨基酸250mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，日1次，并均予以相應藥液保留灌腸。

另予乳果糖口服溶液（陜西興邦藥業有限公司，國藥準字H10890034）80mL加入80mL生理鹽水稀釋，日1次，并保留灌腸。

觀察組加用三黃湯加味治療。藥用生大黃、黃連、黃芩、梔子、虎杖各20g。150mL，日1次，保留灌腸。采用點滴保留灌腸法灌腸，將150mL溫度為37℃～40℃的灌腸液，加入灌腸袋中，患者采用左側臥位，臀部抬高10cm，使輸液器末端連接肛管，并插入肛門15cm處，把藥物灌入腸道內，使藥液保留30min以上。

兩組治療時間均為7天。

3 觀察指標

精神狀態（West-Haven分級標準）改善時間、臨床療效，治療前、治療后檢測血氨濃度及肝功能指標。

West-Haven分級標準［5］改善時間：兩組精神狀態的改善時間，West-Haven分級標準為0～4級。0級：無人格或行為變化，無撲翼樣震顫；1級：輕微認知障礙，表現為愉快或憂郁，注意時間縮短，加法計算力降低，可能撲翼樣震顫；2級：輕度人格或行為變化，疲倦或冷漠，語言不清，行為紊亂，減法計算力降低，極易撲翼樣震顫；3級：睡到半昏迷，對語言刺激有反應，意識不清，明顯的定向障礙，可能無法引出撲翼樣震顫；4級：昏迷，對各種強刺激無反應。而West-Haven分級標準極難分別0級和1級，其難以識別1級肝性腦病中愉快、憂郁或注意時間縮短等征象，因此精神狀態改善時間為記錄精神狀態回復至0～1級的時間。

血氨濃度：分別于治療前后采集清晨空腹外周靜脈血4mL，3000r/min離心15min分離血清，用紫外分光光度法檢測血液中的氨濃度。

肝功能：血樣采集及制備同（3），采用全自動生化分析儀檢測谷丙轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）水平。

用SPSS22.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效評定［6］

顯效：臨床癥狀及體征消失，意識清晰，語速正常，計算力及智力正常，撲翼樣震顫，精神狀態改善至0～1 級。有效：臨床癥狀及體征基本消失，意識較為清晰，語速較為正常，計算力及智力較為正常，輕微撲翼樣震顫，精神狀態略微改善。無效：臨床癥狀及精神狀態加重，意識不清晰，有撲翼樣震顫。

5 治療結果

兩組精神狀態及療效評定比較見表1。

兩組血氨濃度見表2。

表2 兩組血氨濃度比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組血氨濃度比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 139.65±29.54 76.59±10.23*觀察組 40 138.97±29.68 43.52± 8.21*t 0.103 15.945 P 0.918 0.000

兩組肝功能指標見表3。

表3 兩組肝功能指標比較 （±s）

表3 兩組肝功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ALT（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 195.34±29.36 85.23±10.32*196.52±24.12 91.52±16.54*觀察組 40 193.78±29.97 64.21± 8.57*197.21±23.87 82.65±15.24*t 0.235 9.910 0.129 2.494 P 0.815 0.000 0.898 0.015

6 討 論

中醫按發病特點將肝性腦病分屬于“瘟黃”、“昏迷”、“急黃”等范疇。病位主要發生于肝、腦，與肝、腎、腦、脾、胃等臟腑有關，有病情危重、病死率高的特點。目前，現代醫學以氨中毒學說為主，氨主要在腸道內被吸收，因此清潔腸道在治療肝性腦病中尤其重要。常規西藥灌腸處理可清除腸內糞便，限制蛋白質攝入，減少血紅蛋白分解，同時腸道改變為酸性環境，使腸道內氨的形成及吸收相應減少，促進血液中氨滲入腸道排除，從而達到降低血氨濃度的效果［7］。

中醫認為肝性腦病主要是由于肝腎虧虛、感受濕熱外邪及飲食不節等，導致熱毒及痰濁相膠結、溫邪入心包、痰迷心竅而發病。三黃湯加味方中生大黃、梔子、虎杖具有清熱解毒、瀉下攻積、活血通經等功效，而黃連、黃芩具有燥濕瀉火、止血殺菌等功效?，F代藥理研究顯示，生大黃可在人體內分解大黃酸蒽，可促進大腸蠕動排污，虎杖可改善微循環，同時生大黃、梔子、虎杖還具有保肝的作用，可促進受損肝細胞修復及再生；黃連、黃芩具抑制病原微生物的作用，減少腸道內氨的產生及吸收，降低血氨濃度［8］。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，而精神狀態改善時間短于對照組。提示三黃湯加味灌腸治療肝性腦病可提高臨床療效，改善精神狀態。分析其原因可能與三黃湯加味灌腸與常規西藥灌腸兩者聯合，可活血通絡、減少體內毒素蓄積，從而有效改善精神狀態，提高治療效果。本研究結果顯示，治療后兩組血氨濃度均降低，且觀察組改善作用優于對照組。提示三黃湯加味灌腸治療可調節肝性腦病患者的血氨濃度。分析其原因可能與三黃湯加味灌腸治療中，生大黃可促進腸道糞便排出，黃連、黃芩可抑制病原微生物，而常規西藥灌腸可清除腸內糞便，改變腸道環境，兩者協同發揮出調節血氨水平的效果［9-10］。此外，研究結果發現，治療后兩組ALT、TBIL水平降低，且觀察組改善作用優于對照組。提示三黃湯加味灌腸治療可改善肝性腦病肝功能。其原因可能為三黃湯加味中生大黃、梔子、虎杖具有保肝的作用，可促進受損肝細胞修復及再生［11-12］。

綜上所述，三黃湯加味灌腸輔治肝性腦病可提高療效，改善患者精神狀態、調節血氨濃度，改善肝功能。