茵陳蒿湯加減結(jié)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥

賈蓓蕾

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450062）

高膽紅素血癥不僅會導(dǎo)致機(jī)體肝功能損傷，還會造成新生兒智力障礙、聽力障礙等后遺癥，嚴(yán)重者會引發(fā)膽紅素腦病，甚至死亡，故有效的治療對提高患兒的生命安全及生活質(zhì)量具有重要意義［1］。目前臨床治療以藍(lán)光照射治療為主，雖然可以降低膽紅素水平，但有不良反應(yīng)［2］。藍(lán)光照射治療后用藥物治療對提高治療效果具有重要意義［2］。中醫(yī)治療高膽紅素血癥不僅可有效緩解癥狀，還能保護(hù)肝功能［3］。我們用茵陳蒿湯結(jié)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年3月至2020年4月我院收治新生兒，分為對照組和觀察組各46例。對照組平均日齡（8.58±2.09）d，男24例、女22例，平均體重（2767.64±271.40）g，頭顱血腫23例、新生兒溶血9例、其他14例。觀察組平均日齡（8.48±2.06）d，男23例、女23例，平均體重（2864.31±276.58）g，頭顱血腫19例、新生兒溶血11例、其他16例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用新生兒學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。顏面、四肢、頸部、軀干黃染，血清膽紅素高于281.21μmol/L，糞膽素高于93.10 mg/100g。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)胎黃》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)（陽黃），面目皮膚發(fā)黃，疏泄失常，膽液外泄，脈弦澀細(xì)，舌質(zhì)淡、苔少薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②日齡小于等于14天；③患兒監(jiān)護(hù)人同意參與實驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能不全，轉(zhuǎn)氨酶異常；②對經(jīng)光照治療無效；③資料不全；④對研究所用藥物過敏；⑤染色體疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，接受營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，予以抗生素、抗病毒藥物治療，若病情嚴(yán)重者予以白蛋白。予以藍(lán)光治療，用雙面藍(lán)光治療儀，波長范圍為425～474mm，照射時與皮膚保持30cm左右，每天連續(xù)照射8h。

觀察組加用茵陳蒿湯。茵陳蒿5g，車前草5g，梔子5g，大黃5g，郁金3g，金銀花10g，甘草3g，大葉金錢草10g，黃芪10g。伴有便溏腹瀉去梔子、大黃，加陳皮、山楂各5g。浸泡30min后，然后用沸水煎15min后過濾，再繼續(xù)煎15min，取汁80mL，分2次溫服，每次40mL，1日1劑。

兩組均治療1周。

3 觀察指標(biāo)

TSB、DB、TCB水平采用美國貝克曼庫爾特5800型全自動生化分析儀進(jìn)行測定。記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行高膽紅素血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：血清膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常（＜90μmol/L），皮膚、鞏膜黃染完全消失，大便次數(shù)少于1日2次。好轉(zhuǎn)：血清膽紅素指標(biāo)有所下降（＞100μmol/L），皮膚、鞏膜黃染基本消退，大便次數(shù)1日2～4次。無效：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后膽紅素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后膽紅素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后膽紅素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TSB（μmol/L）治療前 治療3d 治療1周對照組 46 166.79±20.18 84.97±15.31* 30.97±5.84*觀察組 46 167.86±20.84 56.33±11.25* 18.31±3.29*t 0.25 9.73 12.81 P 0.80 0.00 0.00

續(xù)表1

續(xù)表1

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

對照組出現(xiàn)嘔吐5例，消化不良3例，腹瀉2例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.91%。觀察組出現(xiàn)嘔吐2例，消化不良1例，腹瀉1例，發(fā)熱0例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.04）。

6 討 論

新生兒高膽紅素血癥是指體內(nèi)膽紅素在體內(nèi)積聚，膽紅素的增高不僅對器官和組織造成損害，還會影響免疫系統(tǒng)，繼而易引發(fā)諸多并發(fā)癥及不良反應(yīng)［4］。據(jù)調(diào)查顯示，正常新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率約50%，而早產(chǎn)兒高達(dá)70%，我國高住院新生兒中膽紅素血癥患兒占50%左右［5］。目前臨床治療新生兒高膽紅素血癥的方法主要以藍(lán)光治療為主，當(dāng)淺表組織的膽紅素吸收特定波長的光線后，會最大程度上將其轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，進(jìn)而排出體外，有效的降低體內(nèi)的膽紅素含量。但由于藍(lán)光照射有一定的刺激性，會導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，此外部分患兒會由于青銅癥等并發(fā)癥難以繼續(xù)治療，進(jìn)而影響整體治療效果［6］。

新生兒高膽紅素血癥屬中醫(yī)“陽黃”范疇。發(fā)生與孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱有關(guān)，由于孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳入胎兒；或胎兒濕熱毒邪，殃及脾胃和肝膽，肝膽疏泄失常，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽汁外溢，泛濫到肌膚，故令面目皮膚發(fā)黃；若熱毒過盛，則邪陷厥陰。治當(dāng)以清熱利濕，疏肝利膽為主。茵陳蒿湯方中茵陳蒿清熱利濕、利膽退黃，金銀花疏散在表之風(fēng)熱、清解在里之熱毒，車前草、大葉金錢草、郁金清熱解毒，清利肝膽濕邪，黃芪利水而不傷正、固表而不存邪、祛風(fēng)而不壞表，梔子、大黃清熱瀉火、涼血解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽退黃之效。

茵陳蒿湯治療高膽紅素血癥有助于降低膽紅素水平，解除引起高膽紅素血癥的源頭。可能是茵陳蒿湯可增加肝對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力，還能促進(jìn)腸壁蠕動，進(jìn)而降低血中膽紅素，提高治療效果。

茵陳蒿湯結(jié)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥療效較好，且安全性較高。