會厭逐瘀方穴位貼敷聯合針刺輔治急性腦梗死后吞咽障礙臨床觀察

周賀喜，秦合偉，孔艷芳

（1.河南省鄭州市金水區總醫院康復醫學科，河南 鄭州 450040；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

腦梗死后吞咽障礙是指發生腦梗死后發生的神經性吞咽障礙，以吞咽困難為主要臨床表現，吞咽障礙可能導致許多嚴重的臨床并發征，例如營養不良、脫水、吸入性肺炎甚至是死亡，已成為影響腦卒中預后的獨立危險因素，重建吞咽功能是改善腦卒中患者預后的重點［1］，本研究用會厭逐瘀方穴位貼敷聯合針刺法輔治急性腦梗死后吞咽障礙取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為鄭州市金水區總醫院、河南省中醫院和駐馬店市中醫院2019年2月至2021年2月住院部及門診患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例。觀察組男45例，女30例；年齡33～69歲，平均（52.03±7.06）歲；病程1～8天，平均（2.97±0.44）天。對照組男46例，女29例；年齡32～65歲，平均（51.97±6.66）歲；病程1～7天，平均（3.02±0.73）天。兩組性別、年齡和病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：①西醫診斷標準符合中華醫學會神經病學分會《2016版中國腦血管病診治指南與共識》［2］急性腦梗死的診斷標準，并經頭顱 CT或核磁共振成像證實。②中醫診斷標準符合全國高等中醫藥院校教材（第9版）《中醫內科學》［3］中風病風痰瘀阻型診斷標準。③《攝食-吞咽障礙康復實用技術》［4］并經臨床評定和吞咽造影（VFSE）檢查診斷診斷為吞咽功能障礙［5］。

納入標準：①符合西醫診斷標準和中醫診斷辨證分型；②年齡35～75歲，初次發生腦梗死，發病3～7天，且為單發病灶；③神志清醒，生命體征平穩，能理解和執行治療人員的簡單指令，能配合完成吞咽X線電視透視吞咽造影檢查；④洼田飲水試驗（WST）評級大于或等于3級；⑤研究遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》，經醫院倫理委員會審查通過。

排除標準：①不符合納入標準；②吞咽困難是由咽部本身病變導致；③對藥物過敏；④嚴重的精神疾病。

中止脫落標準：①依從性差，未能按照醫囑或試驗方案進行治療；②試驗中病情加重不能繼續試驗；③擅自中途退出試驗。

2 治療方法

兩組均用常規治療和吞咽功能訓練，常規治療包括調控血壓，調控血糖，抗血小板聚集，調控血脂、改善循環以及對癥治療；吞咽功能訓練包括呼吸訓練、頭頸部控制訓練、吞咽相關器官運動功能訓練、咳嗽訓練、流涎訓練、喂水訓練和空咽訓練等。另用針刺治療。選廉泉穴（針尖向舌根部進針1～1.5寸，采用小幅度捻轉手法，100次/min）、雙側供血穴（針尖朝向舌根方向進針1～1.5寸，局部以酸脹針感為度，采用小幅度捻轉手法，100次/min）、雙側人迎穴（直刺0.3～0.8寸，局部以酸麻沉脹后小幅捻轉，100次/min）。均留針30min，期間行針3次后出針。

觀察組加用會厭逐瘀方穴位貼敷。桃仁15g，紅花15g，當歸6g，赤芍6g，生地黃12g，玄參3g，桔梗9g，枳殼6g，冰片3g，甘草6g。貼敷穴位選取人迎穴、廉泉穴、風府穴。生藥粉和生姜汁比例為10g：5mL，調制成干稠藥餅狀，將藥餅置于1cm×1cm的貼敷圈中，在人迎穴、廉泉穴、風府穴各貼1塊，貼敷時間4～6h，日1次。

兩組均治療3周后進行相關指標觀察和臨床療效評價。

3 觀察指標

電視X線透視吞咽功能檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）［6］：指導患者試吞服泛影葡胺10mL，若無明顯誤吸，再吞服泛影葡胺60mL，在透視下觀察咽部活動及食管蠕動、收縮的程度和速度，以及泛影葡胺流動的方向、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物等細節。若有誤吸，則立即停止檢查。0分為重度吞咽障礙，2～3分為中度吞咽障礙，7～9分為輕度吞咽障礙，10分為正常吞咽功能，總分為10分。

洼田飲水試驗（WST）［7］：患者端坐位，囑其飲下30mL飲用水進行觀察，確定吞咽功能的級別。1級，無嗆咳1次喝完，記為1分；2級，有嗆咳2次以上喝完，記為2分；3級，1次喝完，但有嗆咳，記為3分；4級，2次以上喝完，有嗆咳，記為4分；5級，嗆咳不斷，難以全部喝完，記為5分。

肌電誘發電位（sEMG）檢測：儀器采用日本光電MEB-9400C肌電誘發電位儀。檢測時患者分3次吞咽溫開水，每次2mL，同時采集并記錄sEMG最大波幅值。

用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據WST評分進行臨床療效評定［7］。治愈：吞咽障礙消失，WST評分為1分。好轉：吞咽障礙顯著改善，WST評分提高大于等于2分，或吞咽障礙癥狀改善，WST評分提高大于等于1分。無效：吞咽障礙無改善，WST評分無提高。

5 治療結果

兩組VFSS、WST評分和sEMG最大波幅值比較見表1。

表1 兩組VFSS、WST評分和sEMG最大波幅值比較 （±s）

表1 兩組VFSS、WST評分和sEMG最大波幅值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

sEMG最大波幅值（μV）對照組 75治療前 4.58±0.63 4.51±0.61 323.19±43.23治療后 8.02±0.31* 3.58±0.51* 579.92±83.27*觀察組 75治療前 4.61±0.56 4.48±0.49 324.26±59.14治療后 9.78±1.38*△ 1.49±0.29*△ 732.96±99.63*△組別 例 時間 VFSS（分）WST（分）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

吞咽障礙增加了腦梗死患者吸入性肺炎、營養不良發生率和病死率［9］。臨床多采取口腔感覺訓練、口腔運動訓練技術、低頻電刺激療法、表面肌電生物反饋訓練、食管擴張術、針刺療法等治療［10］。

腦梗死后吞咽障礙屬中醫“中風”、“喉痹”、“喑痱”范疇。病機為風火痰瘀閉阻咽關，氣機閉塞不通。治當化痰祛瘀，利咽開竅。會厭逐瘀方出自清代王清任《醫林改錯》會厭逐瘀湯［11］，原文“此方治痘五、六日后，飲水既嗆”，“會厭逐瘀是病源，桃紅甘桔地歸玄，柴胡枳殼赤芍藥，水嗆血凝立可痊”，明確指出“飲水即嗆”乃瘀血凝阻會厭所致，會厭逐瘀湯治療的病位、病機與腦梗死后吞咽困難類似。會厭逐瘀方中紅花、桃仁、當歸、赤芍活血祛瘀，生地黃、玄參清熱涼血、利咽解毒，桔梗、柴胡、枳殼行氣、引藥上行達咽喉，甘草調和諸藥，桔梗清利咽喉，冰片通諸竅、增強透皮吸收。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、利咽開竅之效。

穴位敷貼將針灸療法和藥物療法有機結合，融合了穴位、經絡、藥物等治療方法，將膏藥或藥末制劑貼敷穴位進行持續性穴位刺激，使藥物通過穴位-經絡系統直達臟腑組織，最大程度的發揮藥物、經絡的綜合作用［12］。人迎穴為足陽明胃經腧穴，刺激該穴位能夠發揮通經活絡、利咽散結的功效；廉泉穴是任脈和陰維脈交會穴，刺激廉泉穴能夠激發舌咽之經氣，發揮開音戶、利舌咽的功效，現代研究也發現，深刺廉泉穴可刺激舌神經、舌下神經的神經纖維，進而興奮延髓周圍麻痹的神經纖維，促進舌咽部肌群隨意運動和感覺障礙的恢復［13］。風府穴是督脈的關鍵穴位，督脈經風府入腦，通過刺激風府能夠發揮益補髓、醒神開竅的功效。

會厭逐瘀方穴位貼敷聯合針刺治療急性腦梗死后吞咽障礙能夠改善吞咽功能，且安全性高。