益氣活血法聯合低分子肝素預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓臨床研究

賀淵哲，楊 卓，段建輝，齊新宇，游 榮，左世國，向昱陽，肖群飛

（1.湖南省常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410200；3.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

隨著經濟社會的不斷發展，各類交通意外的頻發及人口老齡化的加劇，髖部骨折的發生率也在不斷攀升［1］，在骨質疏松癥老年人中尤為突出。大部分髖部骨折患者多選擇手術治療，可明顯縮短下床時間，提高患者的生活質量，但由于創傷骨折及骨科大手術的雙重打擊，凝血系統會產生應激性改變，引起靜脈血流瘀滯，甚則損傷血管，從而引發下肢深靜脈血栓（DVT）。研究表明，髖部骨折經骨科手術后下肢深靜脈血栓的發生率達26.5%，DVT所致的肺栓塞是術后患者非預期死亡的主要因素之一［2］。本研究將益氣活血法聯合低分子肝素鈉用于髖部骨折手術后，觀察預防DVT的效果，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2019年1月至2021年1月常德市第一中醫醫院收治入院的髖部骨折手術患者，隨機分為觀察組及對照組各64例。觀察組男34例，女30例；年齡55～75歲，平均（65.1±4.7）歲。對照組男33例，女31例；年齡53～76歲，平均（64.8±5.6）歲。兩組性別、年齡、骨折部位、麻醉及手術方式等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院倫理委員會批準。

納入標準：參考《實用骨科學》髖關節骨折的診斷標準，已行關節置換手術或微創閉合復位手術，年齡40～80歲，簽署知情同意書。

排除標準：術前已使用肝素等抗凝藥物，對肝素過敏，合并炎癥的心肺腎功能障礙，入院后查凝血常規及血小板異常，不遵醫囑連續服藥及不完成干預后療效指標檢查。

2 治療方法

兩組均予以低分子肝素鈉（天津紅日藥業股份有限公司生產，國藥準字H20000706），臍周皮下注射，常規術前1天預防用藥，術后日1次，連續注射7天。

治療組加用益氣活血法，方用邵先舫教授經驗方。藥用黃芪20g，茯苓10g，白術10g，桃仁20g，紅花10g，生地黃20g，赤芍20g，當歸20g，川芎10g。水煎，早晚分服，于術后第1天開始服用，連續用藥7天。

3 觀察指標

記錄術后引流量，測量肢體腫脹周徑差（測量從患肢髕骨上緣15cm測量周徑，比較術后第1天及第7天與術前患肢的周徑差），測定血漿D-二聚體含量，通過彩色超聲多普勒定期檢測深靜脈血栓的發生率。

用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后引流量比較見表1。

表1 兩組術后引流量比較 （mL，±s）

表1 兩組術后引流量比較 （mL，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 例 術后第2天觀察組 64 272.24±11.68△對照組 64 359.74±17.86

兩組術后肢體腫脹度比較見表2。

表2 兩組術后肢體腫脹比較 （cm，±s）

表2 兩組術后肢體腫脹比較 （cm，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 術后第7天觀察組 64 1.14±0.37△對照組 64 1.48±0.53

兩組術后血漿D-二聚體含量比較見表3。

表3 兩組術后血漿D-二聚體含量比較 （mg/L，±s）

表3 兩組術后血漿D-二聚體含量比較 （mg/L，±s）

注：與術后第1天比較，△P＜0.05。

組別 例 術后第1天 術后第7天觀察組 64 8.54±2.94 7.15±3.81△對照組 64 8.69±3.17 7.23±4.07△

兩組術后DVT發生比較見表4。

表4 兩組術后DVT發生比較 例（%）

隨訪1個月，兩組均未出現嚴重不良反應，生活質量均較好。

5 討 論

目前認為下肢深靜脈血栓（DVT）形成的三大因素是血流瘀滯緩慢、靜脈壁的受損以及持續高凝的狀態。DVT的臨床表現比較明顯［3］，常表現為肢體的疼痛腫脹、局部壓痛明顯，皮色暗紅，皮溫較高，或伴淺靜脈的怒張。研究發現，影響骨科術后DVT形成的主要臨床風險包括肥胖、女性及術中使用骨水泥［4］。血管超聲檢查成為彩色多普勒顯像（CDF1）在DVT防治中的意義重大，可確診95%以上的下肢DVT，特別對于腘靜脈和股靜脈中的血栓極為敏感［5］。術后常規并定期及時復查雙下肢彩色超聲多普勒或造影等檢查，這對于預防及確診DVT具有重要意義，且有效減少DVT的發生率及不良反應，有助于提高患者的生活質量。

DVT屬中醫“股腫”、“腫脹”等范疇。外傷、長期臥床，致使體內氣血運行受阻，氣血密切相關，“氣為血之帥，血為氣之母”，故DVT的基本病機為氣虛血瘀。邵先舫教授在長期臨床實踐中發現，DVT多出現患肢疼痛腫脹或伴靜脈曲張，乃局部血瘀癥狀明顯，故臨床用活血化瘀法論治DVT。此外還發現DVT患者常出現肢體痿軟無力、納呆便秘等氣虛癥狀，故邵教授在活血的基礎上，多從“脾”論治運用益氣活血中藥結合常規治療預防下肢骨折術后DVT［6］。氣能行血，治血當治氣，注重使用黃芪、黨參、白術等補氣藥，既可以補氣生血，又可以補氣活血，從而改善局部血流瘀滯緩慢，減少DVT的發生率。

研究結果顯示，術后第2天觀察組總引流量較對照組下降明顯，術后第7天觀察組腫脹度較對照組下降明顯，兩組D-二聚體在術后第1天和第7天均未見明顯差異。說明中西醫結合治療DVT可有效減少術后總引流量、減輕患肢腫脹度、降低DVT的發生率，且安全有效。