強筋續骨湯治療下肢骨折延遲愈合或不愈合78例

曾天鋒

（湖南省新田縣中醫醫院，湖南 新田 425700）

近年來，交通事故發生率逐漸上升，事故中骨折人數也在增加，骨折指骨結構的連續性完全或部分斷裂引發，多見于兒童及老年人，一旦發生骨折后，骨折段端會刺激骨膜，進而產生疼痛［1］。骨折延遲愈合、不愈合是骨創傷和術后常見的并發癥，外傷、感染、不合理治療是引發骨折延遲愈合、不愈合的主要因素［2］。造成骨折的原因較多，如患者身體條件較差、骨折端間不利愈合的應力干擾、感染、手術造成的骨膜廣泛剝離，固定不合理或時間過短，以及錯誤的鍛煉等因素［3］。無骨折延遲愈合或骨折不愈合屬中醫“腎虛骨痿”、“骨痹”范疇。治療多以腎虛、血瘀為原則［4］。本研究用強筋續骨湯治療骨折延遲愈合或不愈合療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，男52例，女26例；年齡14～77歲，平均49歲；病程最長8個月，最短3個月，平均4.5個月；致傷原因為交通事故38例，墜樓29例，其他11例；骨折類型為股骨干骨折22例，脛腓骨骨折48例，跟骨骨折8例；術后類型為骨折系開放復位內固定術后62例，骨折系保守手法整復加小夾板或石膏外固定16例。

納入標準：①知曉研究內容；②依從性較好，并自愿接受該研究；③血脂無異常；④符合《骨質疏松性骨折診療指南》［5］診斷標準；⑤精神狀態良好。

排除標準：①合并存在心肝神經血管等其他嚴重疾病；②妊娠及哺乳期婦女；③骨轉移腫瘤患者中可能出現的高鈣血癥；④吞咽功能障礙；⑤患有其他骨科類疾病。

2 治療方法

自擬強筋續骨湯。藥用熟地、山藥各15g，川芎、紅花、木香各6g，續斷、牛膝、丹參、陳皮、茯苓、防風、當歸、白術、獨活、白芍各10g，骨碎補、醋延胡索各12g，甘草3g。溫水浸泡15min，文武火煎，每日1劑，分2次溫服，藥渣煎湯熏洗患處。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分。采用中醫證候評分量表進行評估，主神情、煩躁易怒、肢體困重、腫脹、疼痛5項癥候計分，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。

治療前后疼痛程度、膝關節功能、髖關節功能進行評估。疼痛采用數字評分法（NRS）量表評估，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。膝關節功能根據膝關節評分標準（HSS）對疼痛、穩定性、屈曲畸形等進行評估，共100分，優＞85分，良好74～84分，可60～69分，差≤59分。髖關節功能采用髖關節功能評分（Harris）評估，共4個領域15個條目，滿分100分，優良≥90分，較好80～89分，尚可70～79分，差＜70分。

用SPSS20.0軟件分析數據。計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效： X線顯示骨折線完全消失，臨床癥狀消失。有效： X線示骨折線模糊不明顯，臨床癥狀基本消失。無效： X線示骨折線明顯，骨折端有硬化現象，臨床癥狀無明顯改善。

5 治療結果

顯效58例，有效14例，無效6例。總有效率為92.30%。

治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 例 神情 煩躁易怒 肢體困重 腫脹 疼痛治療前 78 2.51±0.57 2.66±0.39 2.57±0.39 3.04±0.52 3.14±0.37治療后 78 1.24±0.36 0.98±0.24 1.05±0.18 1.34±0.43 1.27±0.29 t 16.637 32.401 31.253 22.251 35.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

治療前后疼痛程度、膝關節功能和髖關節功能比較見表2。

表2 治療前后疼痛程度、膝關節功能和髖關節功能比較 （分，±s）

表2 治療前后疼痛程度、膝關節功能和髖關節功能比較 （分，±s）

時間 例 NRS評分 HSS評分 Harris評分治療前 78 5.48±1.52 62.58±2.96 72.36±6.99治療后 78 2.58±0.47 85.62±3.47 86.41±5.62 t 16.098 44.614 13.835 P 0.000 0.000 0.000

6 典型病例

何某，男，57歲，于2019年4月下旬因車禍傷致左側脛腓骨開放性粉碎性骨折并皮瓣缺損及左內踝骨折，在某醫院行清創加骨折復位內固定加外固定支架固定并皮瓣修復術，術后經多方治療，11個月復查X線提示左脛骨骨折端仍未見明顯骨痂生長，某醫院建議再次手術治療。2020年3月來我院骨傷科門診求治。查左小腿肌肉明顯萎縮，左小腿中段局部壓痛，左踝關節活動不利，左下肢不能負重行走，舌暗淡，苔白滑，脈緩無力。中醫診斷為骨折病，中醫證型為肝腎不足，經絡痹阻。西醫診斷為左脛腓骨開放性骨折術后骨折延遲愈合。治療以補益肝腎、接骨續筋、散瘀止痛、疏風通絡，方以強筋續骨湯加減。7劑為一療程，每2個療程休養一段時間，共服藥5個療程，煎藥后藥渣加伸筋草、雞血藤、桑寄生煎湯熏洗患肢，配合功能鍛煉，歷時半年，復查X顯示左脛骨中段骨折線消失，患肢于2021年2月行外固定支架取出術，術后患肢關節活動自如，負重行走無礙。

7 討 論

骨折后延遲愈合、不愈合在臨床中較為常見，X線攝片檢查骨折端被骨蓋封閉，且骨蓋存在硬化現象，骨折面已平滑，可判斷為骨折不愈合［6］。骨折遲緩愈合是指治療后，超出同類骨折愈合的最長時間，且存在腫脹、壓痛等癥狀，活動功能受限，且經X線片檢查顯示骨痂生長緩慢，無連接現象，骨折斷端有輕度脫鈣現象［7］。骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程較為緩慢、持續和漸進，骨折后期，由于骨折愈合時間較長，累及肝腎氣血，出現肝腎虧虛，氣血虛弱。

強筋續骨湯方中熟地性微溫，歸肝、腎經，為補虛藥，可有效抑制血栓形成，滋陰、益精。山藥味甘，溫，有健脾、解毒、清熱、降血糖之效。川芎可有效治療跌打損傷和血瘀經閉，有活血行氣、祛風止痛之效。紅花有活血、止痛之效，此外有降血脂、調節免疫功能、鎮痛和抗炎作用。木香性溫、味辛、苦，可治療胸脅、脘腹脹痛，食積不消等癥狀，有行氣止痛、健脾之效。續斷為補肝腎、續筋骨的常用藥，可保護骨質，緩解腰酸疼痛。牛膝為活血化瘀藥，有增強免疫力、抗凝血、抗炎鎮痛之效。丹參性微寒，活血化瘀、通經止痛。陳皮有助消化、降血壓、提神之效。茯苓為利水消腫藥，可有效預防肝損傷、抗菌，能提高機體的免疫能力。防風為解表藥，可治療肢節疼痛、風濕痹證。當歸有鎮痛、抗炎、保肝、抗腫瘤之效。白術為補氣藥，可促進腸胃蠕動，抗氧化，抗凝血，降血糖。獨活味辛、苦，有鎮靜、鎮痛、抗炎，降壓、抗心律失常作用。白芍為補血藥，對中樞有抑制作用，可解熱降溫，鎮靜催眠、增強細胞免疫和體液免疫、增加血流量。骨碎補為活血止痛藥，藥理實驗表明，柚皮苷是骨碎補的有效成分，對傷口愈合有較好的作用，還可提高血鈣和血磷水平，加快骨折愈合。醋延胡索有活血、利氣，主治胸部兩脅、胃、上腹部的疼痛，或跌打損傷導致的外傷、肢體腫痛，且具有較好鎮痛、止痛作用。藥理實驗表明，甘草有抗炎、抗過敏反應，促進胰液分泌，調節免疫功能的作用。諸藥合用，有活血化瘀、補益肝腎、接骨續筋之效。治療后疼痛程度明顯降低，膝關節功能、髖關節功能評分明顯增高，說明強筋續骨湯可有效改善臨床癥狀，促進下肢關節恢復。

綜上所述，強筋續骨湯治療下肢骨折延遲愈合或不愈合效果較好，可有效緩解疼痛、腫脹等癥狀，改善髖關節和膝關節功能。