半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型臨床觀察

駱曉佩

（江西省廣昌縣人民醫院中醫科，江西 廣昌 344900）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜肌層增厚、胃黏膜腺體萎縮等為主要特征的胃癌前期病變，表現為腹部脹痛、燒心、噯氣等體征；臨床認為個體不良飲食習慣、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、營養不佳等因素為誘發慢性萎縮性胃炎的重要原因，而中醫認為該病的產生與肝氣郁結、受寒、過度疲勞等情況所致氣機失調、膽汁上逆有關，與中醫“脾胃濕熱證”病機相似［1］。由此可見，抑制慢性萎縮性胃炎病情發展的關鍵在于扭轉膽汁反流狀態、抑制感染、調節整體氣血循環。西藥雖可在短期內抑制胃酸分泌并保護胃黏膜，但部分患者易受到耐藥性影響出現病情反復。研究指出［2］，半夏瀉心湯具備多種藥理活性且能夠協同發揮長效藥理作用。本研究用半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年5月至2021年4月我院治療的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者，依據其入院時間分為對照組和觀察組各40例。對照組男11例，女29例；年齡36～64歲，平均（54.35±5.01）歲；慢性胃炎內鏡診斷分級［3］為16例為Ⅰ級，19例為Ⅱ級，5例為Ⅲ級；其中37例存在Hp感染。觀察組男10例，女30例；年齡33～64歲，平均（53.97±5.21）歲；慢性胃炎內鏡診斷分級18例為Ⅰ級，18例為Ⅱ級，4例為Ⅲ級；其中38例存在Hp感染。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究通過醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：①與《中國慢性胃炎共識意見精簡版（2017年，上海）》中慢性萎縮性胃炎相關診斷標準［4］相符，查體可見上腹部輕微壓痛，伴隨一系列非特異性消化不良癥狀；②中醫診斷符合中國醫藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“脾胃濕熱證”相關診斷標準［5］，有胃脘灼熱、口苦、稀便等典型癥狀。

排除標準：①合并幽門梗阻、消化道出血、胃息肉等疾患；②經胃鏡檢查確認合并重度異型增生；③合并原發性、精神性、免疫性疾病。

2 治療方法

對照組用奧美拉唑腸溶膠囊（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20044871）、多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）、克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業有限公司，國藥準字H20051661）及阿莫西林膠囊（先聲藥業有限公司，國藥準字H46020131）均口服。奧美拉唑腸溶膠囊1次20mg，日2次；多潘立酮片1次10mg，日3次，于每次飯前15～30min服用；克拉霉素緩釋膠囊1次0.25g，日2次；阿莫西林膠囊1次0.5g，6～8h服用1次。

觀察組用半夏瀉心湯治療。藥用炙甘草、川黃連各3g，干姜5g，川厚樸、炒黃芩、木香各6g，黨參、廣陳皮、法半夏、炒枳殼各10g。濕氣較重者加以砂仁3g（后下），蒼術10g，減去黨參；內熱較重者加以冬瓜子、蒲公英各15g，蘆根30g，減去干姜及黨參；積食、腹脹、食量驟減等癥狀較嚴重者加焦山楂、神曲各15g；合并異型增生者加白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g。1劑，加水煎煮約250mL藥汁，每日分2次（早晚飯后）服用。

兩組3個月為一療程，治療1個療程后觀察治療效果。

3 觀察指標

癥狀改善情況：分別于治療前、治療1個療程后對相關癥狀（口苦、口臭、痞悶、胃脘脹滿或灼熱、反酸）按照輕重程度分別計0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕）、2分（癥狀嚴重程度為中等）、3分（癥狀較嚴重）。

治療1個療程后對其進行尿素酶依賴性實驗，與治療前實驗結果對比，記錄其Hp轉陰率。

治療前、治療1個療程后檢測胃泌素-1 7（Gastrin-17，G-17）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平。

用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組癥狀改善情況 （分，±s）

表1 兩組癥狀改善情況 （分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時段 口苦 口臭 痞悶 胃脘脹滿或灼熱 反酸對照組 40 治療前 1.57±0.42 1.40±0.28 1.83±0.69 1.57±0.30 1.89±0.26治療后 1.18±0.36# 1.02±0.14# 1.02±0.24# 0.90±0.37# 0.96±0.28#觀察組 40 治療前 1.52±0.44* 1.43±0.35* 1.80±0.73* 1.58±0.41* 1.84±0.37*治療后 0.75±0.31#△ 0.74±0.22#△ 0.64±0.16#△ 0.62±0.11#△ 0.55±0.34#△

兩組Hp比較見表2。

表2 兩組Hp比較 例（%）

兩組血清指標情況比較見表3。

表3 兩組血清指標情況比較 （±s）

表3 兩組血清指標情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時段 G-17（pg/mL）IL-6（pg/mL） SOD（U/mL）對照組 40治療前310.26±28.28 54.58±7.25 95.19±12.05治療后394.18±39.50#42.91±7.46# 110.25±15.68#觀察組 40治療前309.41±29.60*55.30±6.94* 97.31±11.59*治療后 350.14±36.36#△ 31.16±6.52#△ 129.31±14.77#△

5 討 論

慢性萎縮性胃炎發病部位主要位于胃黏膜肌層，鏡下可見炎性細胞浸潤擴散，由此認為慢性萎縮性胃炎的病情進展與血清炎癥反應密切相關。屬中醫“胃脘痛”、“痞證”范疇，屬脾胃濕熱證。因脾胃虛弱、肝熱郁結上竄、胃絡淤血有關［6］。慢性萎縮性胃炎發病機制較復雜，治療應考慮其致病因素的多樣性，從活血、化瘀、抗炎等多個方面入手。

觀察組Hp感染癥狀控制情況顯著優于對照組，提示脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎應用半夏瀉心湯加減治療可減輕Hp感染對胃黏膜的不利影響。Hp病菌長期為得以抑制會導致機體胃黏膜屏障被削弱，繼而加重黏膜萎縮。半夏瀉心湯方中法半夏含黃酮、生物堿等多種藥理成分，其表面糖復合物能夠破壞細菌表面糖鏈從而達到抑菌效果。此外，方中川黃連、干姜、黃芩可增加胃黏膜層磷脂、氨基己糖等重要成分含量，修復受損胃黏膜屏障，從而減輕黏膜萎縮癥狀，抵御Hp感染［7］。配合炒枳殼、木香行氣止痛藥共奏健脾益氣之效，可在加速有害物質代謝的同時維持機體正常微循環。觀察組治療后胃黏膜功能指標改善程度、氧自由基清除效果及血清炎癥反應控制情況與對照組相比較為顯著，提示半夏瀉心湯在修復受損胃腸功能、減輕炎癥反應效果優于常規西藥治療。氧自由基、炎性細胞均是加劇胃黏膜充血、水腫、增生的危險因素，而Hp分解產物在白細胞氧化爆發、氧自由基生成過程中也起到了重要推進作用，均導致機體SOD活性持續降低［8］。半夏瀉心湯方中多藥可減輕甚至阻止細胞過氧化反應，其中黃芪及黨參可調節細胞表皮生長因子活性以促進細胞新生，法半夏所含生物堿可抑制乙酰膽堿酯酶活性并發揮強效抗氧化作用。配合炙甘草可抑制促炎因子活性，加速炎性細胞凋亡，阻止炎性細胞合成一氧化氮，減輕胃黏膜肌層細胞脂質過氧化反應，清除體內氧自由基，增強抗炎能力。觀察組各項癥狀緩解情況優于對照組，提示半夏瀉心湯加減治療在控制脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎病情發展上與西藥治療相比較具優勢。川黃連、黃芩等藥物除脾熱、阻熱上竄，加以黨參補脾和胃，諸藥合用改善胃黏膜組織功能的同時起到益氣活血、燥濕化痰之效，緩解濕熱所致口臭、痞悶等癥狀。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型可緩解痞悶、胃脘脹滿或灼熱等相關癥狀，抵御Hp感染并抑制消化道炎癥反應。