四肢骨折術后應用骨傷復原湯臨床觀察

李 鵬，楊廣輝

（1.河南省鄭州市第七人民醫院骨科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市骨科醫院骨科，河南 鄭州 450015）

四肢骨折為骨科多發疾病類型，外科手術為當前臨床治療四肢骨折的重要方案，可提供解剖復位與堅強內固定，確保術后及早進行功能訓練。但受骨折創傷及手術侵襲性操作等影響，術后多伴有強烈的疼痛、腫脹、畸形等，并可能引發一系列炎性反應，不利于術后康復，對患者身心健康及生活質量威脅極大［1］。本研究于四肢骨折術后用骨傷復原湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年12月至2021年2月我院收治的四肢骨折患者，依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組各47例。研究組男26例，女21例；年齡29～75歲，平均（51.89±14.99）歲；身體質量指數（BMI）17.1～27.7 kg/m2，平均（22.91±3.13）kg/m2；骨折端為股骨近端11例，股骨遠端10例，脛骨近端9例，脛骨遠端8例，肱骨近端9例；受傷原因為重物擊傷14例，高處跌落11例，交通事故16例，其他6例。對照組男29例，女18例；年齡26～78歲，平均（53.03±13.78）歲；BMI 16.6～28.2 kg/m2，平均（23.10±3.35）kg/m2；骨折端為股骨近端13例，股骨遠端8例，脛骨近端12例，脛骨遠端6例，肱骨近端8例；受傷原因為重物擊傷12例，高處跌落13例，交通事故18例，其他4例。兩組性別、年齡、BMI、骨折端、受傷原因等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①具有明確直接或間接暴力外傷史；②經X線片等檢查確診；③采取經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療；④具有良好依從性及溝通能力，可配合完成調查研究；⑤知情同意研究。

排除標準：①粉碎性骨折者；②存在其他部位骨折；③既往有抗骨質疏松藥物、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥長期應用史；④存在腎肝心等臟器器質性病變；⑤存在凝血功能異常；⑥存在心腦血管病變；⑦哺乳期及妊娠期女性；⑧存在精神系統病變。

2 治療方法

兩組均采取經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療，術后用復方骨肽注射液150mL加入250mL生理鹽水，日1次。

研究組加用骨傷復原湯。藥用紅花20g，土鱉15g，續斷10g，當歸10g，杜仲10g，骨碎補10g，丹參10g，龜板10g，三七10g，鹿角6g。每日1劑，水煎煮取汁300mL，分早晚2次服用，術后第1天起服。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

功能康復優良率［2］。經康復訓練患肢關節活動度、肌力基本恢復正常，可正常工作與生活為優。患肢關節活動受限小于30°，可完成輕度工作為良。患肢關節活動受限大于等于30°，日常生活可自理為可。骨折延遲愈合或患肢功能明顯受限，下肢無法負重或不能行走，上肢不能旋轉為差。

治療前后骨愈合評分，以骨折線愈合程度為效應指標，分為“消失或接近消失”：骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失為0分。“模糊”：骨痂通過骨折線，骨折線模糊為2分。“清晰”：無骨痂通過骨折線，骨折線清晰為4分。分別對內側（鎖骨骨折為上側）、外側（鎖骨骨折為下側）、前側、后側愈合程度進行評定，總分0～16分。

治療前后血清轉化生長因子-β1（TGF-β1）、成纖維細胞生長因子-2（FGF-2）水平，抽取外周靜脈血4mL，離心取上清液，經酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購于北京博奧森生物技術有限公司。

治療前后生活質量評分［3］。生活質量依據SF-36量表評估，共100分，分值越高表示生活質量越好。

用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組功能康復優良率比較見表1。

表1 兩組功能康復優良率比較 例（%）

兩組治療前后骨愈合評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨愈合評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后骨愈合評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 47 13.69±3.68 9.12±2.96 6.634 0.000對照組 47 14.01±3.49 10.41±3.13 5.265 0.000 t 0.433 2.053 P 0.666 0.043

兩組治療前后血清TGF-β1、FGF-2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、FGF-2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、FGF-2水平比較 （±s）

組別 例 TGF-β1（μg/L） t P FGF-2（ng/ml） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 239.13±69.18 414.29±93.61 10.317 0.000 21.24±4.26 40.54±6.23 17.532 0.000對照組 47 243.59±72.06 315.64±79.22 4.612 0.000 19.97±3.82 34.01±5.19 14.936 0.000 t 0.306 5.515 1.297 5.521 P 0.760 0.000 0.198 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 47 49.61±6.05 91.42±5.59 34.798 0.000對照組 47 51.15±5.65 86.01±6.44 27.896 0.000 t 1.275 4.325 P 0.205 0.000

5 討 論

近年來隨交通事故及高空作業增多，骨折發生率持續增高，外科手術為四肢骨折重要治療手段，且隨微創技術不斷提升，經皮微創內固定術等微創手術得到普及應用，極大程度減少了手術創傷，利于機體功能康復［4］。但手術為侵襲性治療方式，且術后骨折愈合為長期過程，故術后應輔助應用對應治療措施。

中醫認為骨折愈合過程包括祛瘀、生新、骨合，骨折早期，血不循經，壅塞脈道，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接，治宜活血化瘀、消腫止痛［5］。此外，骨折愈合與腎肝也具有密切關聯性，主要是因骨折、手術治療造成血氣虛耗，氣滯血瘀，經脈受阻致使臟腑失調，肝腎虧虛造成筋骨失養、精氣不足，故治療應注重強筋健骨、補益肝腎。骨傷復原湯中鹿角、杜仲、續斷能強筋壯骨、補益肝腎，龜板能健骨，丹參能止痛祛瘀活血，骨碎補功可續筋接骨、消腫止痛、活血散瘀，當歸可止痛、補血活血，三七、紅花止痛散瘀、疏通經脈，土鱉蟲活血化瘀、善治骨折筋傷。諸藥聯用，標本兼治，共奏活血養血、化瘀止痛、補腎壯骨之功。研究結果表明，治療后研究組功能康復優良率高于對照組，骨愈合評分低于對照組，提示骨傷復原湯在四肢骨折中具有較高應用價值，可改善骨折愈合情況，促使肢體功能及早康復。鹿角、龜板可促進骨代謝。紅花抗凝血功效顯著，可增強機體抗缺氧能力。骨碎補可抑制破骨細胞與骨吸收，促進骨細胞繁殖生長，對骨髓基質細胞予以保護。杜仲能為機體提供微量元素，提升成骨細胞活性，調節局部微循環，加速骨重建。川續斷可加速骨痂形成及骨折愈合，促進血腫吸收及軟骨細胞增生，改善局部微循環狀態。全方可改善血液流變學狀態及組織血液循環狀態，從而為骨痂形成及骨折愈合提供良好條件［6］。

骨折愈合為細胞趨化、聚集、增殖與分化過程，骨生長因子在骨折愈合中極為重要，其中TGF-β1可抑制破骨細胞、促成纖維細胞及成骨細胞生長，并能促進修復細胞分裂增殖、趨化炎癥細胞，為骨折愈合提供基礎，且膜內成骨期，TGF-β1可促使骨膜細胞分裂、增殖為成骨細胞，加速成骨組織形成［7］。而FGF-2可促進骨髓基質細胞、骨原細胞、成骨細胞等分裂、增殖，還可刺激毛細血管內皮細胞分裂、增殖，進而促進骨重建與骨折端血液循環重建，加速骨折愈合［8］。治療后研究組TGF-β1、FGF-2水平高于對照組，進一步證實骨傷復原湯在四肢骨折中具有較高應用價值，利于促進骨折愈合，可能與骨傷復原湯上述多靶點作用機制具有關聯性。另由本研究結果還可得知，研究組SF-36評分高于對照組，提示骨傷復原湯對提高四肢骨折術后生活質量也具有重要意義。

綜上所述，四肢骨折術后輔助應用骨傷復原湯可促進骨折愈合，調節血清TGF-β1、FGF-2水平，提升功能康復效果，且能有效改善生活質量。