益氣養陰涼血解毒方配合皙毓醫用護理貼敷料治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床研究

劉彩云

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院皮膚科，江蘇 連云港 222100）

大多數女性都習慣于化妝品的使用，但一部分化妝品中含有糖皮質激素或者其他一些不明成分，如果長期不規范使用會造成面部皮膚耐受力降低、皮膚屏障恢復力下降和角質層破損。糖皮質激素依賴性皮炎是一種需要長期用藥維持并對糖皮質激素產生不同程度的依賴性的病癥，又被稱為糖皮質激素癮性皮炎，男女均可發病，但多發于女性且多見于面部［1］。本研究用益氣養陰涼血解毒方配合皙毓醫用護理貼敷料治療面部糖皮質激素依賴性皮炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者，隨機分成對照組與觀察組各35例。對照組男6例，女29例；年齡22～38歲，中位數（27.88±2.14）歲；病程6～18個月，中位數（10.34±3.42）個月。觀察組男8例，女27例，年齡24～40歲，中位數（27.85±2.12）歲；病程5～17個月，中位數（10.32±3.40）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫診斷標準［2］：a.局部外用糖皮質激素超過1個月；b.停用激素后2～10d原發疾病或皮膚破損病情復發；c.伴皮膚灼熱、疼痛、瘙癢、干皺及緊繃感；d.皮膚潮紅或紅斑、水腫、丘疹、色素沉著或者表皮出現萎縮；具備ab和cd中的任一項即可。②符合中醫診斷標準［3］，存在面部紅斑、皮膚瘙癢、灼熱疼痛、干燥脫屑以及腫脹潮紅癥狀，舌紅、脈細。③醫院醫學倫理委員會批準；④患者知情，家屬同意。

排除標準：①藥物過敏；②伴有脂溢性皮炎或者痤瘡；③應用激素類藥物，抗生素停用未滿30d；④外用激素或非甾體抗炎藥，停藥未滿7d；⑤合并嚴重心肝腎疾病；⑥臨床資料不完全或者中途退出研究。

2 治療方法

對照組用0.1%他克莫司軟膏（普特彼，C14200011859）治療。早晚清水潔面后，取適量涂抹在皮損部位，日2次，不可抓撓或者日光暴曬。4周為1個療程。

觀察組用益氣養陰涼血解毒方聯合晳毓醫用護理貼敷料治療。益氣養陰涼血解毒方藥用黃芪30g，金銀花20g，生石膏20g，赤芍10g，牡丹皮10g，白鮮皮10g，苦參10g，黃芩10g，黃柏10g，淡竹葉10g，知母10g，玄參10g，麥冬10g，通草10g，白茅根6g，生甘草6g。水煎取200mL，每天早晚口服100mL。使用江蘇朗沁科技有限公司生產的皙毓醫用護理貼敷料，15～20min，日1次。4周為1個療程。

3 觀察指標

皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅、干燥脫屑癥狀，由輕至重評分，分值0～3分，分數越低表示癥狀越輕。

應用皮膚多功能測試儀檢測經皮水分丟失情況與皮膚紅斑狀況。

4 療效標準

治愈：皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅以及干燥脫屑等癥狀完全消失不見，紅斑完全消退，癥狀與體征積分減少至少95%。顯效：皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅以及干燥脫屑等癥狀減輕，紅斑有所消退，癥狀與體征積分減少70%～95%。有效：相關癥狀改善，紅斑減少，癥狀與體征積分減少30%～70%。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS23.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組皮膚紅斑面積與經皮水分丟失量比較見表2。

表2 兩組皮膚紅斑面積與經皮水分丟失量比較 （±s）

組別 例 皮膚紅斑面積（mm2）經皮水分丟失量（g/h）對照組 35 280.37±67.02 19.23±4.33觀察組 35 180.23±56.77 12.81±6.45 t 6.745 4.890 P 0.000 0.000

兩組臨床癥狀積分改善比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分改善比較 （分，±s）

組別 例 皮膚瘙癢 灼熱疼痛 腫脹潮紅 干燥脫屑對照組 35 1.14±0.19 1.02±0.13 0.77±0.15 0.81±0.10觀察組 35 0.81±0.07 0.74±0.13 0.57±0.10 0.68±0.15 t 9.642 9.010 6.563 4.266 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

目前，我國糖皮質激素應用相對廣泛，加之部分糖皮質激素或者成分不明的面部護膚品的普遍售賣和應用，使得面部糖皮質激素依賴性皮炎的患病人數越來越多，因發病的部位相對特殊，嚴重不利于身心發展。在激素依賴性皮炎診治指南中，多建議患者減少激素使用量，由弱效激素代替高效激素，直至完全撤除激素藥物的使用，加上科學飲食、心理疏導，減輕患者心理壓力，緩解負面情緒，以此幫助患者盡早康復。他克莫司是一種大環內酯類延生物質，對機體T細胞的活化具有明顯抑制性作用，可以減少機體炎性因子的釋放量，產生良好的抗炎、調節局部免疫以及止癢的效果，同時可以加快皮膚膠原合成速度，盡快修復面部皮膚屏障，減少經皮丟失水分量，改善相關癥狀，但是不良反應較多，例如頭暈嗜睡、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，應用限制性較高［4］。另外，有相關研究指出，他克莫司軟膏可以造成玫瑰痤瘡樣皮炎，不建議長期應用［5］。

面部糖皮質激素依賴性皮炎屬中醫“陽斑”范疇。認為陰虛血熱可致氣陰兩虛［6］。中醫認為，糖皮質激素依賴性皮炎會呈現“熱盛則干、火盛則燥”的征象，以血熱血燥為主要臨床表現，病情延延，血熱熾盛會損耗陰血，呈現出陰虛血熱征兆，多見陰虛內熱證型和血虛風燥證型。益氣養陰涼血解毒方中黃芪可以補氣消腫，金銀花與生石膏可以清熱解毒，赤芍與牡丹皮具有涼血活血之功效，白鮮皮、苦參、黃芩、黃柏、淡竹葉具有清熱燥濕、止癢除煩之效，知母、玄參、麥冬可以養陰清熱并避免黃芩、黃柏傷陰，通草、白茅根具有清利濕熱之效，生甘草可以瀉火、解毒、調和諸藥，諸藥合用，共奏益氣養陰、涼血解毒之效［7］。皙毓醫用護理貼敷料以甘草酸二鉀、維生素C、透明質酸作為主要成分。甘草酸二鉀作為一種有機化合物，具有消炎、抑菌、解毒、除臭劑抗敏等功效。由于其配伍性較廣，可與其他活性劑共用，并加速皮膚對其吸收，不光能用于皮脂調節、美白止癢，還對皮膚干燥、皮膚炎、皮疹等皮膚疾病具有防治作用。維生素C具有抗氧化與抗自由基作用，對酪氨酸酶形成具有抑制作用，不光具有美白功效，還能發揮淡斑效果。透明質酸可對皮膚起到保護作用，不僅能使皮膚保持細膩柔嫩、滋潤光滑、富有彈性，還具有恢復皮膚生理功能、美容保健、抗皺防皺功效。觀察組總有效率高于對照組，皮膚紅斑面積減少與經皮水分丟失低于對照組，皮膚瘙癢、灼熱疼痛、腫脹潮紅以及干燥脫屑癥狀積分優于對照組，說明益氣養陰涼血解毒方聯合皙毓醫用護理貼敷料可以有效治療面部糖皮質激素依賴性皮炎，促進病情好轉。

益氣養陰涼血解毒方聯合皙毓醫用護理貼敷料治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床效果較好。