前列腺增生電切術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯臨床觀察

尹偉強(qiáng)，廖芝健，歐陽孔權(quán)，馮萬利

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院16號(hào)樓9樓外三科，廣東 江門 529000）

良性前列腺增生（BPH）是由前列腺間質(zhì)及腺體成分增生壓迫尿道所致，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀，隨著疾病進(jìn)展可致腎功能衰竭［1］。前列腺電切術(shù)（TURP）為治療常用術(shù)式，可有效改善排尿功能，且創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)。然而TURP術(shù)后會(huì)一些并發(fā)癥，如排尿異常、炎癥感染等，影響治療效果［2］。本研究在TURP后應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為本院2019年2月至2021年2月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組年齡52～80歲，平均（67.22±4.03）歲；病程1～5年，平均（3.02±0.51）年；前列腺體積25～34cm3，平均（29.02±3.65）cm3。觀察組年齡54～78歲，平均（67.19±4.05）歲；前列腺體積26～35cm3，平均（29.00±3.72）cm3；病程2～4年，平均（3.07±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《良性前列腺增生臨床診治指南》［3］。①伴排尿困難、尿頻等癥狀；②最大尿流率（Qmax）＜15mL/s；③B超顯示前列腺增大。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，食欲不振，腰膝酸軟，精神萎靡，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)指征，行TURP治療，依從性好，能配合完成研究，年齡50～80歲，語言、認(rèn)知功能正常，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道狹窄，對(duì)研究所用藥物過敏，慢性泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重腎臟類疾病，前列腺手術(shù)史，精神疾病。

2 治療方法

兩組均行TURP，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染等。

對(duì)照組術(shù)后口服鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051461）0.2mg，1日1次口服。

觀察組術(shù)后用補(bǔ)腎活血湯。菟絲子10g，破故紙、熟地各9g，淡蓯蓉、枸杞子、沒藥、杜仲、歸尾、山茱萸、獨(dú)活各3g，紅花1.5g。日1劑，水煎煮，取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用尿動(dòng)力儀器檢測(cè)Qmax和殘余尿量（RU）。

生活質(zhì)量和癥狀改善情況：采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）［5］和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）［6］評(píng)估，QOL評(píng)分0～6分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越低；I-PSS分值0～35分，癥狀越嚴(yán)重評(píng)分越高。

記錄治療期間不良反應(yīng)。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：Qmax＞15mL/s，尿頻、尿失禁等癥狀明顯改善，RU＜60mL。有效：Qmax為5～15mL/s，尿頻、尿失禁等癥狀明顯改善，RU為60～80mL。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和癥狀評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和癥狀評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 Qmax（mL/s） RU（mL） QOL（分） I-PSS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 9.59±1.08 12.34±1.15* 105.34±7.52 80.53±7.44* 4.78±0.37 2.79±0.25* 23.74±3.11 17.07±3.44*觀察組 41 9.62±1.11 15.31±1.09* 104.87±8.14 64.25±6.52* 4.82±0.40 1.23±0.21* 24.15±3.20 11.34±2.03*t 0.124 12.002 0.272 10.537 0.470 30.594 0.588 9.813 P 0.902 0.000 0.787 0.000 0.640 0.000 0.558 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

TURP是治療BPH常用術(shù)式，能夠迅速解除梗阻，使尿液排出通暢。然而部分患者尿頻、排尿困難等仍然存在甚至加重。鹽酸坦洛新緩釋片為高選擇性α1受體阻滯劑，可拮抗α1腎上腺能受體，松弛膀胱逼尿肌，解除尿路梗阻，改善排尿異常［7］。但BPH發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，鹽酸坦洛新緩釋片不能緩解所有癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，BPH主要病機(jī)為腎虛血瘀，年老體衰，腎氣虧虛，使氣血運(yùn)行不暢，瘀血敗精，阻塞尿路而發(fā)病。治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣，活血化瘀為主。補(bǔ)腎活血湯中菟絲子固精縮尿、補(bǔ)益肝腎，杜仲、破故紙溫腎助陽，熟地益精填髓、滋陰補(bǔ)血，淡蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，枸杞子滋陰補(bǔ)腎，沒藥活血止痛、消腫生肌，歸尾、紅花活血祛瘀，山茱萸補(bǔ)益肝腎，獨(dú)活通行氣血、調(diào)和經(jīng)絡(luò)。諸藥配伍，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效。藥理研究顯示，菟絲子、破故紙為激素受體調(diào)節(jié)劑，能夠調(diào)節(jié)性激素平衡，恢復(fù)前列腺功能；杜仲可調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)，改善泌尿系統(tǒng)功能，并具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等作用；淡蓯蓉具有增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、保肝、促排便等作用，并能夠有效預(yù)防男性腎虛［8-9］。

TURP后用補(bǔ)腎活血湯利于癥狀的緩解及生活質(zhì)量的提高，且安全。