豬苓湯治療前列腺增生癥水熱互結型尿潴留臨床觀察

胡 俊，楊 碩，郭 韋，馬疆青，張彩勤

（湖北省黃岡市中醫醫院外二科，湖北 黃岡 438000）

前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia，BPH）［1］由于其移行帶體積增生并且逐漸變大而形成對外周帶的壓迫，易出現尿路梗阻癥狀［2］。本病屬中醫“癃閉”范疇，其病位多在于腎、膀胱、三焦，豬苓湯作為治療癃閉代表方，最早出自《金匱要略》“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”［3］。筆者用豬苓湯加減治療水熱互結型良性前列腺增生并慢性尿潴留療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年12月至2020年12月黃岡市中醫院泌尿外科良性前列腺增生患者，依據數字表隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組平均（62.86±5.23）歲，平均病程（3.9±1.9）年。對照組平均年齡（60.18±6.31）歲，平均病程（4.1±2.1）年。兩組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合2014版《中國泌尿科疾病診斷治療指南》［4］良性前列腺增生及尿潴留診斷標準，臨床癥狀為尿頻，尿急，小便不暢，排尿延長，尿末滴瀝不盡，下腹尿脹難忍，無尿痛。體征為直腸指診前列腺有不同程度的增生。恥骨上區觸及膨大膀胱，按壓尿意感加重。輔助檢查：前列腺 B 超示前列腺體積大于正常，并有膀胱充盈，持續殘余尿量大于50mL。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中水熱互結證辨證標準，主癥為小便不利，點滴不出，或小便閉塞不通，點滴全無，觸、叩小腹膀胱區明顯脹滿；次癥為小腹墜脹，語聲低微，氣短，精神疲乏，食欲不振，舌質淡，脈弱，凡具備以上主癥中2項及次癥中任1項，即可納入。

納入標準：① 年齡大于等于50歲，國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分≥10分［6］，殘余尿量（RV）≥50mL；②經醫院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①過敏體質或對研究用藥過敏；②嚴重神經系統疾病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、下腹或盆腔大手術等原因引起的神經原性膀胱；③合并有膀胱新生物、輸尿管間嵴、精阜肥大、膀胱頸硬化癥、前列腺癌等；④合并腎功能受損；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患。⑥不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

所有患者均予聽流水聲誘導、心理疏導和膀胱區按摩等基礎治療［7］。

對照組予溴新斯的明（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020610）15mg，口服，日3次；同時給予癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業有限公司，國藥準字Z10960007）3粒，日2次。

研究組予豬苓湯加減。藥用豬苓20g，澤瀉10g，阿膠10g，茯苓10g，滑石15g。日1劑，加水1500mL煎至500mL，早晚分服。

3 觀察指標

I-PSS評分：用國際前列腺癥狀評分量表（I-PSS）評分評價治療情況。

尿動力參數：對最大尿流率（Q-max）、最大尿意膀胱容量（ VMCC）、殘余尿量（RUV）進行檢測。

膀胱功能：采用UDS600型尿動力學儀行充盈性膀胱測壓、括約肌肌電圖檢查，并使用Schafer線性被動尿道阻力關系（LPURR）圖進行分析。逼尿肌受損，LPURR圖示，逼尿肌收縮力很弱（VW）或弱減（W－）或弱加（W+）級別。低順應性，充盈期膀胱順應性≤20 mL·（cm H2O）－1。膀胱感覺缺失，充盈期膀胱初感容量至少200 mL。逼尿肌過度活動，膀胱充盈期可見逼尿肌自發或刺激誘發不自主收縮。

恢復時間：專人動態檢測排尿情況，包括自行排尿和完全排尿通暢，以及首次排便和進食時間，并詳細記錄、整理。

不良反應觀察：治療過程中是否出現惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、血壓下降、皮疹等不良反應。

用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示、數據符合正態分布且方差齊時用t檢驗，方差不齊時用校正t檢驗；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）》［8］制定。顯效：IPSS評分≤7分，最大尿流率≥16mL/s。有效：IPSS評分在8～13分，最大尿流率12～15mL/s。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后 IPSS 評分及尿動力參數比較見表 2。

表2 兩組治療前后 IPSS 評分及尿動力參數比較 （±s）

表2 兩組治療前后 IPSS 評分及尿動力參數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 I-PSS（分） Q-max（mL/s） VMCC（mL） RUV（mL）對照組 35 治療前 20.78±6.65 8.89±1.09 189.01±20.33 70.48±10.53治療后 9.63±4.11* 15.67±3.21* 300.64±22.02* 30.55±12.02*觀察組 35 治療前 21.56±5.17 8.67±1.12 171.39±27.63 71.89±8.65治療后 8.59±3.27*△ 19.32±2.19*△ 387.45±47.19*△ 24.74±9.21*△

兩組治療前后膀胱功能比較見表3。

表3 兩組治療前后膀胱功能比較 例（%）

兩組癥狀改善時間比較見表4。

表4 兩組癥狀改善時間比較 （±s）

表4 兩組癥狀改善時間比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 自行排尿（min）完全通暢排尿（h）首次排尿（h）進食（d）對照組 35 56.01±10.32 5.87±0.45 49.54±7.42 2.19±0.55觀察組 35 38.59± 7.55 4.12±0.19 31.55±6.96 1.15±0.21△

兩組治療期間不良反應比較見表5。

6 討 論

BPH多存在增生性病變，不一定存在臨床癥狀［9］，但由于飲食不節、勞倦、外感六淫、手術外傷等因素的刺激作用，三焦氣化功能障礙，傷筋耗血，虧虛腎陰腎陽，濕毒內生，或外感濕熱邪毒，蓄積體內，而又氣化不利，最終表現出水熱互結型尿潴留癥狀，故多發生尿滁留。

尿潴留屬中醫“癃閉”范疇。研究表明尿潴留與膀胱相關，并且與前列腺呈一定相關性。中醫認為，水道不通，下焦不利，則濕熱內蓄，且BPH患者本身腎之陰陽虧虛，代謝之功失司，前列腺增厚，更使水道不利，而助長濕熱于下焦，形成“癃閉”。一則有先天之“虛”，二則有停留之“水”，三則有蓄積之“熱”，日久更有久病成“瘀”之象，根據“腑以通為用”原則，治當以通利之法，以豬苓湯治之。《金匱要略》言“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。方中豬苓為君，通淋消腫且除濕利小便；澤瀉、茯苓共奏通利之功，且澤瀉又以甘寒之性去濕熱之用，茯苓以甘平之性起健脾之功，共為臣藥；以阿膠、滑石利水泄熱，養血止血為佐，利水不傷陰，滋陰不斂邪，有利于前列腺功能恢復，且能利水瀉熱，治療尿潴留標證之急。

在結合尿動力學參數Q-max，VMCC及RUV水平的基礎上，加以臨床有效性及膀胱功能性、不良反應的評價，結果表明豬苓湯加減有助于排尿功能的恢復。通過以尿流動力學定量指標綜合分析，結合中醫證候評價及功能評價，更能從客觀評價上量化評估豬苓湯治療效果。通過研究可看出，研究組尿流動力學參數、膀胱功能以及中醫主要癥狀評分均明顯優于對照組，因此推測豬苓湯加減可能提高逼尿肌、膀胱內括約肌收縮及內壓力，升高排尿閾值及代償性排尿功能，促進膀胱尿液排出，減少殘余尿量，與其方劑中利尿通淋的中藥密切有關。

豬苓湯加減治療BPH水熱互結型尿潴留能有效改善癥狀，促進排尿，縮短自行排尿時間，提高自主排尿能力，效果較好