豬苓湯治療前列腺綠激光汽化術后尿路刺激癥狀臨床研究

楊 程

（南京中醫藥大學附屬泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導致老年男性排尿困難的常見疾病［1］。具有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、嚴重時出現充盈性尿失禁等臨床表現［2］，不僅會影響排尿功能，甚至會損傷腎功能，對老年男性的生活質量造成了很大困擾［3］。經尿道前列腺綠激光汽化術在臨床應用中具有較多的優點［4］，目前已成為治療良性前列腺增生的一種常規手術方式。然而行經尿道前列腺綠激光汽化術后，前列腺創面由于熱損傷易發感染、出血及并發下尿路刺激癥狀（ LUTS），部分患者會出現尿頻、尿急、尿道及恥骨上區陣發性疼痛不適。本研究用豬苓湯加減治療經尿道前列腺綠激光汽化術后LUTS療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2021年1月泰州市中醫院泌尿外科前列腺增生綠激光術后拔除尿管后出現LUTS癥狀的患者，隨機分為中藥組和對照組各40例。中藥組70歲以下10例，70～80歲22例，80歲以上8例；對照組70歲以下12例，70～80歲21例，80歲以上7例。

納入標準：①按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》診斷為良性前列腺增生癥并伴有LUTS癥狀；②患者簽署知情同意書；③依從性好且按要求服藥。

排除標準：①術后病理為前列腺癌；②排除血常規及肝腎功能檢查異常者；尿流動力學檢查提示神經源性膀胱及逼尿肌無力；③患有神經系統疾病、糖尿病神經病變等影響逼尿肌功能者；④合并尿道狹窄、膀胱頸攣縮、膀胱結石等疾病；⑤對托特羅定過敏及受試者不愿參加臨床實驗。

2 治療方法

中藥組：口服豬苓湯，藥用豬苓15g，茯苓15g，澤瀉10g，滑石（包）20g，阿膠10g；濕熱明顯加白茅根15g，蒼術10g，黃柏10g；血尿加大小薊各12g，赤芍12g，茜草根15g。伴有尿失禁加臺烏藥10g，生牡蠣15g。每劑煎至300mL溫服，早晚各服150mL。

對照組：酒石酸托特羅定片2mg，早晚各1次，口服。

兩組療程均為1周。

3 觀察指標

治療前后排尿癥狀的改善。

治療后每次排尿量，尿潴留發生率及尿失禁發生率情況。

治療前后I-PSS評分。

治療前后OABSS評分，生活質量評分（QOL）。

藥物安全性評價，每24h統計1次，求其平均值。

用SPSS23.0分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后排尿情況見表1。

表1 兩組治療前后排尿情況

兩組治療后每次排尿量，尿潴留及尿失禁情況比較見表2。

表2 兩組治療后每次排尿量，尿潴留及尿失禁情況比較

兩組治療前后國際前列腺癥狀評分 （ I-PSS）比較見表3。

表3 兩組治療前后國際前列腺癥狀評分（ I-PSS）比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后國際前列腺癥狀評分（ I-PSS）比較 （分，±s）

兩組治療前后OABSS評分比較見表 4。

表4 兩組治療前后OABSS評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后OABSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療后組間P中藥組 40 9.21±0.77 1.53±0.35 0.009對照組 40 9.43±0.75 3.86±0.43

兩組治療前后生活質量評分（QOL）見表5。

表5 兩組治療前后生活質量評分（QOL）評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質量評分（QOL）評分比較 （分，±s）

兩組不良反應比較見表6。

表6 兩組不良反應比較 例

5 討 論

目前，經尿道前列腺電切術是微創手術治療 BPH 的金標準［5］。但隨著醫療技術的不斷更新進步，TURP的優勢正在被多種激光技術所取代，目前臨床上將鈥激光、綠激光、紅激光以及較多應用于手術治療多種規格的半導體激光用于治療 BPH［6］。綠激光的特性是能夠很好地被血紅蛋白吸收，使用綠激光無痛微創，且安全［7］，無明顯并發癥［4］，但其對術中組織損傷較大［8］。

LUTS屬中醫“淋證”范疇。綠激光治療前列腺增生后出現尿頻、尿急、尿道灼熱澀痛、舌紅苔黃膩、脈弦［9］，當屬濕熱下注，水熱互結證。豬苓湯主治水熱互結之證，《傷寒論》提出：“陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。” 豬苓湯具有清熱利水、利尿通淋及滋陰補腎等多種功效。研究發現［10］，豬苓湯能有效改善LUTS患者經尿道前列腺綠激光汽化術后出現的尿頻、尿急、尿痛等剌激癥狀。方中以豬苓、茯苓為君藥，為方中諸藥 “性之最利者”，淡滲利水而存陰，滑石、澤瀉通利小便，能行水而上，使陰津上滋，泄熱于下為臣，君臣相配，既可疏泄熱邪，又能分捎水氣，使水熱不能互結；以阿膠為佐，既滋內虧之陰液，又濟心火下交于腎。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使邪熱清而水熱祛，陰液復而諸癥消。研究表明［11］，豬苓具有提高免疫力、抗癌、保肝、利尿等作用；滑石有抑菌，保護受損皮膚黏膜作用；阿膠具有提高免疫力、消炎、消腫、抗過敏等作用。豬苓、茯苓、澤瀉等藥物［12-13］利尿機制與中醫清熱利尿通淋作用基本一致。

研究結果說明，豬苓湯緩解經尿道前列腺綠激光汽化術后下尿路刺激癥狀療效優于酒石酸托特羅定片，且不良反應較酒石酸托特羅定片低。

綜上所述，豬苓湯治療經尿道前列腺綠激光汽化術后下尿路刺激癥狀（ LUTS）有較好療效。