骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后新發(fā)骨折的影響因素分析

羅鑫磊，趙 輝，柏 濤，徐 松，張雄文，納 強(qiáng)*

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院骨科，云南玉溪 653100）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）常見的并發(fā)癥〔1〕，也是多數(shù)OP 患者就診的主要原因。OVCF 的主要表現(xiàn)為脊柱病變部位或周圍，甚至遠(yuǎn)隔部位疼痛、畸形及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活。針對(duì)OVCF 的治療，目前已有經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）兩種常用椎體強(qiáng)化手術(shù)方法，但術(shù)后仍有新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。本研究回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院93 例椎體成形術(shù)患者的病例資料，探究椎體成形術(shù)術(shù)后新發(fā)骨折的相關(guān)影響因素，為臨床工作及疾病預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2017 年1 月至2020 年1 月昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院骨科收治的OVCF 患者93 例，共115 個(gè)椎體為研究對(duì)象，其中，男性26例（27.96%），共35 個(gè)椎體；女性67 例（72.04%），共80 個(gè)椎體。年齡54～94 歲，平均年齡（74.37±8.32）歲；單個(gè)椎體骨折73 例（78.49%），多個(gè)椎體骨折20例（21.51%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為OVCF 并行PVP或PKP 治療者；②磁共振成像提示椎體新發(fā)骨折者；③臨床病例資料完整且術(shù)后按時(shí)復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①其他原因造成椎體病理性骨折者，如非輕微外力性外傷或腫瘤、結(jié)核、感染等；②磁共振成像提示椎體陳舊性骨折者；③臨床病例資料不完整且術(shù)后未進(jìn)行復(fù)查者。

1.2 治療方法所有患者在局部麻醉下行PVP 或PKP 治療，C 臂透視下進(jìn)行傷椎骨水泥注入，記錄患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)方式、骨水泥注入量、手術(shù)椎體數(shù)、手術(shù)部位、是否患高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病、是否進(jìn)行抗OP治療等，并研究其對(duì)新發(fā)骨折的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；運(yùn)用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均隨訪時(shí)間（19.34±8.23）個(gè)月，93 例患者中新發(fā)骨折31 例（33.33%），其中，男性新發(fā)骨折4 例（12.90%），女性新發(fā)骨折27 例（87.10%）；鄰近椎體骨折11 個(gè)，非鄰近椎體骨折33 個(gè)，股骨頸骨折2個(gè)。患者術(shù)前、術(shù)后骨折部位分布情況見表1。Logistic 回歸分析顯示：性別、年齡、BMI、抗OP 治療、手術(shù)椎體數(shù)均為患者術(shù)后新發(fā)骨折的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2～3。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后骨折部位分布情況

表2 新發(fā)骨折與非骨折患者一般資料比較［n（%）］

表3 椎體成形術(shù)后新發(fā)骨折的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 年齡、性別、BMI 與OVCF 的關(guān)系OVCF 好發(fā)于老年人群，尤以老年女性常見。張保良〔4〕調(diào)查2 028 例OVCF 患者中，女性患者數(shù)量顯著多于男性，男女比例接近1∶4.4，平均年齡高達(dá)（70.50±9.73）歲。本研究結(jié)果提示患者的性別、年齡同樣是術(shù)后新發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素，與侯立松等〔5〕研究結(jié)果一致。隨著年齡增高，破骨細(xì)胞活性增加，逐漸加速老年人骨質(zhì)破壞，同時(shí)由于老年人群合并基礎(chǔ)疾病較多、活動(dòng)量減少及老年女性雌激素缺乏從而導(dǎo)致骨質(zhì)流失等因素使術(shù)后再骨折更易發(fā)生。本研究以所有患者BMI 平均值為界限，分析BMI 對(duì)新發(fā)骨折的影響，單因素回歸分析結(jié)果顯示BMI≥22 kg/m2的患者術(shù)后新發(fā)骨折的概率是BMI＜22 kg/m2患者的2 倍，可能是因?yàn)锽MI 過大使患者脊柱承受更大的負(fù)荷，從而使患者脊柱生理曲度發(fā)生改變。瑪爾哈巴·阿布都熱西提等〔6〕研究顯示BMI 高于22 kg/m2的患者骨量減少及OP 的發(fā)生率更高，與本研究結(jié)果一致。

3.2 抗OP 治療與OVCF 的關(guān)系規(guī)范的抗OP 治療是預(yù)防及減少OVCF 發(fā)生的重要基礎(chǔ)，除了鈣制劑和維生素D 制劑外，抗骨吸收或增強(qiáng)骨形成藥物也是非常重要的基礎(chǔ)治療。唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，主要通過抑制破骨細(xì)胞、誘導(dǎo)其凋亡從而達(dá)到減少骨吸收、提高骨密度的目的，是目前常用的抗骨吸收劑。研究〔7〕顯示，唑來膦酸對(duì)椎體成形術(shù)后患者新發(fā)骨折有顯著影響，術(shù)后配合注射唑來膦酸的患者新發(fā)骨折的概率大大降低，與本研究結(jié)果基本一致。椎體成形術(shù)雖可緩解患者疼痛、提高傷椎強(qiáng)度，但對(duì)OP 癥狀及骨密度改善效果卻不明顯，術(shù)后仍需聯(lián)合唑來膦酸治療，進(jìn)一步改善OVCF患者骨密度。研究〔8〕表明，唑來膦酸聯(lián)合阿侖膦酸鈉、鮭降鈣素及維生素K2 等抗OP 藥物的效果更加突出，雷雷等〔9〕提出唑來膦酸三聯(lián)療法，但其不良反應(yīng)如何解決尚不明確，有學(xué)者主張同時(shí)口服塞來昔布等藥物來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，目前昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院也在臨床工作中不斷探索應(yīng)對(duì)措施。

3.3 手術(shù)椎體數(shù)與OVCF 的關(guān)系值得注意的是術(shù)前手術(shù)椎體數(shù)＞1 個(gè)的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)新發(fā)骨折。本研究中，有27 例（29.03%）患者骨折椎體數(shù)＞1個(gè)，術(shù)后有14 例出現(xiàn)了新發(fā)骨折，再骨折率高達(dá)51.85%；Logistic 回歸分析結(jié)果也提示手術(shù)椎體數(shù)＞1 個(gè)為術(shù)后新發(fā)骨折的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ren 等〔10〕認(rèn)為二者存在一定的正相關(guān)，即新發(fā)骨折率隨手術(shù)椎體數(shù)的增加而增加。手術(shù)椎體數(shù)量越多，患者OP 癥狀越明顯，脊柱生理曲度變化越嚴(yán)重，術(shù)后脊柱負(fù)荷改變?cè)酱螅掳l(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

綜上所述，性別、年齡、BMI、抗OP 治療及手術(shù)椎體數(shù)對(duì)術(shù)后患者新發(fā)骨折有一定的影響。女性、年齡≥75 歲、BMI≥22 kg/m2、術(shù)后未抗OP 治療、手術(shù)椎體數(shù)＞1 個(gè)的患者新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床工作中要及時(shí)配合抗OP 治療，增加骨密度，降低新發(fā)骨折的發(fā)生率。