頸心綜合征的中西醫治療現狀*

李向坦 李慶海

頸心綜合征又稱為頸胸椎源性類冠心病綜合征，是指由于頸胸椎的小關節紊亂或錯位以及頸胸椎軟組織勞損導致的退行性改變或外傷等產生以心臟相關癥狀以心前區疼痛不適、心悸、胸悶等為主，常伴有頸肩不適或疼痛的一系列癥狀。目前此病尚無統一命名。國外報道C6～C7段頸椎椎間盤突出導致無法識別而引起的胸痛，疑似頸型心絞痛[1]，有學者[2]對63例患者在完善相關檢查后詳細評估，發現3例表現為類似心絞痛的頸椎病和胸椎病。經過幾十年的發展，臨床醫師對本病的認識越來越深入，治療方法也有較新的發展。此病臨床表現與冠心病相類似[3]，常多見于中老年人，其癥狀以心前區不適、胸悶、心悸等為主要表現，臨床易誤診漏診，患者不能有效地得到精準治療，嚴重影響生活質量及工作。頸心綜合征之名在傳統醫學未發現記載，屬于現代醫學診斷，中醫辨別此病多根據其臨床表現歸屬“心悸、胸痹、眩暈、臟躁、項痹”等疾病范疇。

1 發病機制

目前大多數學者認為頸心綜合征的發病機制源于交感神經紊亂學說[4]。此病的病理生理機制是頸椎退行性改變引起椎體小關節紊亂及周圍軟組織慢性無菌性炎癥產生，使脊柱生物力學發生變化，從頸胸部發出的支配心臟功能的交感神經、副交感神經與迷走神經以及血管等受到壓迫刺激，致使患者出現一系列心臟的臨床癥狀，如心慌、胸悶、心律失常、胸痛等，并可伴有頸項部以及肩胛間區的疼痛不適癥狀。其他幾種學說如椎動脈-延髓-交感神經學說、頸神經根刺激學說、脊髓或脊髓血管神經受壓學說以及神經免疫內分泌學說等也為部分學者所認可。

2 治療現狀

2.1 中醫治療頸心綜合征的臨床表現多以心臟疾患以及頸項部疾病為主，中醫學在辨證論治的基礎上，根據其臨床表現和體征等歸結為心悸、胸痹、項痹等，從而選擇性地采用針灸、推拿、中藥等中醫治療方法，通過疏通經絡、理筋整復、調理氣血等治療此病。

2.1.1 針刺為主的治療《百癥賦》記載：“建里內關掃盡胸中苦悶”。孫小清等[5]以針刺為主配合電針治療頸心綜合征總有效率為93%，選取頭、頸、胸背部穴位，常規針刺后配合頸夾脊穴電針加強刺激，改善局部氣血運行，松解肌肉粘連，改善神經壓迫癥狀，減輕交感神經對冠狀動脈的反射調節，減輕心前區不適的一系列癥狀。郭花珍等[6]采用針刺頸夾脊穴配電針改善局部肌肉痙攣，消除卡壓癥狀，配合選取中脘、內關、足三里調暢全身氣機，改善心胸部不適癥狀，結果總有效率為87.5%。劉志等[7]采用刃針閉合松解聯合手法復位配合頸椎康復鍛煉治療頸心綜合征，在患者胸悶、心悸、頸肩部疼痛等體征的改善方面，結果顯示優于采用頸椎牽引和康復鍛煉的對照組，現代研究表明刃針有減輕骨關節肌肉內壓的作用。齊艷英[8]通過中頻電改善肌肉痙攣、頸椎牽引擴大椎間隙減輕神經受壓癥狀，天麻素注射改善心慌、頭暈、失眠等，治療組在對照組的基礎上給予針刺治療，其患者臨床癥狀和體征改善兩方面均優于對照組。何玲[9]通過電針改善頸椎局部肌肉痙攣狀態，達到頸椎結構動態穩定，從而改善植物神經受壓，恢復血液供應；循經針刺改善心脈循環，改善心率，消除癥狀；選用穴位注射改善體質，加強療效，臨床效果優越，且無不良反應。

2.1.2 推拿為主的治療推拿早期稱為導引按蹻，《素問·異法方宜論》記載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻”?！端貑枴ぱ獨庑沃尽酚涊d：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。推拿主要作用為溫經散寒、活血補血、舒筋通脈。推拿治療頸心綜合征的療效肯定，但是文獻研究主要是以推拿手法為主并配合牽引等其他療法。推拿治療過程多包括放松手法、點按腧穴、整復手法3個步驟，主要以頸椎復位手法常見，注重定位扳法。李如良[10]采用側臥平枕揉法放松頸部肌肉，解除痙攣，囑患者低頭前屈20°采用龍氏正脊療法整復中段椎間小關節錯位，患者頭前屈大于30°調整下段頸椎，解除頸上、頸中、頸下神經節功能紊亂從而達到治療頸心綜合征的目的，治療顯效率72.7%，療效滿意。郭洋[11]以頸椎斜扳法為主治療頸心綜合征療效優于常規推拿手法。常規推拿手法能松解局部壓迫，改善椎間盤對外周組織壓力；在此基礎上加仰臥位牽引拔伸法，后行頸椎斜扳法，通過改善椎小關節位置，恢復頸椎動力平衡達到減輕對交感神經刺激的目的，其有療效確切，不良反應小，復發率低等優勢。如葉勇[12]以推拿配合整脊手法治療胸椎源性類冠心病，松解加強脊柱外源穩定，調整小關節建立脊柱內源穩定，通絡改善微循環障礙，在癥狀體征及改善生理曲度方面優于常規推拿。王高岸等[13]采用坐位提拉旋轉手法配合牽引治療寰樞關節紊亂所致頸心綜合征，能有效改善患者癥狀，提高頸椎活動度，延長患者生存質量。寰樞關節不穩刺激動脈及椎動脈引起交感神經異常產生類心臟病體征，通過手法復位安全有效，且不易復發。李元祥等[14]以中醫正骨手法配合中藥內服治療頸心綜合征，點揉相關腧穴和結節點，然后施以牽引旋轉復位法，后施以疏通理順手法，配合中藥桂枝加葛根湯加減，內以溫補陽氣，驅邪通絡，外以糾正頸椎生物力學穩定，安全有效值得推廣。

2.1.3 中藥治療《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心藏神，主血脈，心血濡養全身臟腑，心血不足，髓海失養，則出現心動悸、胸痛不適等癥。田素琴[15]認為頸心綜合征是由于頸椎退化影響頸內神經血管而引起以眩暈、心悸、胸悶、頸痛為主要表現，治療組采用桂枝加葛根湯溫陽益氣、通經活絡，其效果優于對照組采用對癥支持治療，未見毒副作用，安全、有效。熊和平等[16]認為本病的基本病機為本虛標實，陽虛精虧為本，痰濁瘀堵為標，以溫陽化飲、健脾利濕的中藥口服，配合糾正入睡姿勢、理療、熱敷、頸部保健操為主，療效滿意。有學者[17]認為頸心綜合征屬于脈絡之病，由于督脈虧虛，心氣虛損，久病入絡所致，采用通心絡膠囊口服治療，活血化瘀，通絡止痛，療效確切，簡便易行，不良作用較小。林國平等[18]選取60例頸心綜合征患者均分2組，在中頻電和牽引的基礎治療上分別給予頸心舒寧湯和針刺治療，2組療效均滿意，差異無統計學意義(P>0.05)，但中藥的接受度相對更高。

2.1.4 中醫綜合療法由于頸心綜合征發病機制不明確，癥狀多，單純用一種治療很少，大多數學者采用綜合治療的方法。孫浩等[19]采用中醫方藥葛根湯加減聯合推拿治療頸心綜合征，通過葛根湯改善機體氣血虧虛、心血不足的表現，推拿手法刺激穴位起到補虛瀉實、扶正驅邪的功效。治療2個療程之后，患者的臨床癥狀、體征、生活質量以及疼痛狀況均得到了顯著改善。李小偉[20]選用賀新民主任醫師經驗方加味小柴胡湯聯合推拿、牽引治療頸心綜合征效果顯著，且改善癥狀方面優于常規物理治療方法。鄧海霞[21]采用理筋寧心手法結合中藥頸心湯治療頸心綜合征具有標本兼治，縮短療程，減少復發的效果。頸椎手法內在調理頸椎失穩狀態，改善氣血運行，頸心湯起到疏通經絡，驅除邪氣的作用。魏守蓉等[22]將觀察68例頸心綜合征患者隨機分2組，治療組給予自擬方藥頸心飲結合針灸治療，對照組給予西醫常規對癥治療。結果顯示中藥結合針灸治療頸心綜合征相對常規治療具有明顯優勢，在患者的臨床癥狀和生活質量改善上有明顯的優勢。針刺、穴位注射配合推拿整復綜合治療頸心綜合征療效相對采用針刺聯合天麻素穴位注射治療的效果有明顯優勢，差異有統計學意義[23]。

2.2 西醫治療

2.2.1 非手術治療西醫非手術療法治療此病有藥物治療和非藥物治療，藥物包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、黛力新、β受體阻滯劑以及谷維素等，這些藥物主要是治療疼痛、抗精神藥、減慢心率以及調節自主神經功能藥物等，非藥物治療包括頸部的牽引、固定或功能鍛煉、光電聲波、局部封閉治療以及星狀神經節阻滯等，這些物理治療及注射治療目的是減輕局部的肌肉高應力狀態，消炎止痛，促進炎性水腫加快吸收，使得交感神經解除或減輕刺激壓迫狀態。尹學軍等[24]采用羅哌卡因聯合右美托咪定星狀神經節阻滯治療頸心綜合征，觀察癥狀評分和SF-36生活質量評分,羅哌卡因是第一個純左旋體長效氨基酰胺類局部麻醉藥，臨床主要用于外科手術區域阻滯和硬膜外術后或分娩鎮痛，右美托咪定是一種相對選擇性α-腎上腺素受體激動劑，主要適用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，結果顯示聯合用藥比單純使用羅哌卡因治療頸心綜合征療效更好，也說明了單純使用羅哌卡因治療同樣有效果。骨科醫生戴帕揚·查特吉[25]報道了1例C3、C4椎體融合而導致的頸源性心絞痛，初期被誤診為心絞痛并予以對癥治療，但是癥狀持續不緩解，而考慮頸椎的原因，牽引、理療以及姿式訓練之后癥狀緩解。

2.2.2 手術治療當頸心綜合征保守治療無效時可考慮手術治療，頸心綜合征在臨床上屬于交感型頸椎病以及心律失常等范疇，手術治療從以前的開放手術發展到微創手術，使患者的痛苦減輕到最大化。微創手術包括經皮穿刺椎間盤切除術，經皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術，經皮化學溶盤術應用木瓜蛋白酶或膠原酶等化學物質溶解椎間盤組織(適用于纖維環完整的患者)，射頻消融髓核成形術，椎間盤臭氧分子消融術，顯微內鏡技術。由于手術途徑各異，頸椎手術又可以分為前路減壓手術，目的是切除突出的椎間盤和局部的增生物，解除神經根刺激狀態，再以椎體融合術加強脊柱穩定；后路減壓手術為了達到減壓目的，主要是把椎板切除，同樣采用椎體融合術來穩定脊柱[26]。這些手術主要是針對神經根和交感神經受壓引起的癥狀，國內外目前鮮有治療心臟疾病從頸椎手術出發。

2.3 中西醫結合治療隨著中醫與西醫的相互交融發展，對于頸心綜合征的治療，越來越多的學者采用中西醫結合的方法，并且顯示出良好的效果。孟愛霞等[27]采用酒石酸美托洛爾聯合歸脾湯口服治療頸心綜合征，酒石酸美托洛爾是治療冠心病心絞痛、心律失常等心臟疾病的常用西醫藥物，歸脾湯是治療心脾兩虛證的心悸失眠的常用中藥組方，觀察早搏次數和SF-36生活質量評分，采用中藥歸脾湯治療的對照組，和在對照組基礎上加用酒石酸美托洛爾口服治療的治療組，在治療4周后顯示出了治療效果的差異性，治療組相對對照組更有優勢。

3 小結

頸心綜合征是根據西醫特點命名，因其具有特殊性，臨床上多以心臟為主的癥狀發作，大多數以心內科疾病診治，西醫主要是針對心臟出現的癥狀采取口服西藥或者機械對癥與支持治療。中醫治療此病主要以傳統的中藥針灸、推拿正骨等方法綜合運用，能夠表現出良好的效果，但對于此病的診斷相較于西醫缺乏精準度。頸椎源性心絞痛的疼痛部位亦位于胸前區，其發病最常見的是下頸椎和上中胸椎水平的節段性功能障礙和退行性病變，節段性功能障礙是根源，相比于椎間盤突出和骨質增生壓迫神經根導致的假性放射性神經性疼痛更加多見，頸源性心絞痛引起的劇烈胸痛通常伴隨著心律失常和ECG中ST-T段的非特異性變化，而真性心絞痛發病患者中頸椎源性導致的情況也不罕見，并且由于椎體源性的疊加，可大大改變心絞痛患者的疼痛表現。這也可能被誤解是不穩定性心絞痛，因此，區分頸胸椎源性心絞痛和真性心絞痛是非常重要的，因為心臟病的治療方法的改變可能無法消除心絞痛患者可能發生的頸胸椎源性疼痛。國內對于頸心綜合征治療方面多采取非手術方法，其發病機制的基礎研究還應該進一步加強，為臨床醫師提供更加準確的理論依據，在治療頸心綜合征時需要中西醫結合，發揮西醫精確的診斷優勢與中醫的辨證論治特點。