協同護理模式下糖尿病足及截肢患者的照料和護理

劉艷霞

糖尿病足是指阻礙糖尿病患者行走和下肢活動的一種疾病，表現為足部的潰瘍，深層組織和各種組織相關的損傷。臨床表現為足部潰瘍，壞疽，潰爛，部分患者需要截肢處理，給患者帶來巨大的痛苦。而且患者多為老年人，需要他人的護理和心理疏導，糖尿病足嚴重危害患者的身心健康[1]。目前此病的護理模式多是采用單一護理模式，即專科護士對患者進行在院期間的護理[2]。患者缺乏自我護理知識，在手術后應用不良的護理方式，不僅不會減輕病痛，反而會加重患者的心理和身體的負擔[3]。針對于此，筆者結合多年護理經驗總結出協同護理模式，對糖尿病足及截肢患者的護理優勢明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月—2021年12月期間于河南省中醫院外科糖尿病足及截肢患者60例，按隨機數字表法分為2組。其中對照組30例，觀察組30例。2組患者年齡、性別、職業、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 西醫診斷標準所有患者均符合2020年制訂的《中國2型糖尿病防治指南》[4]。符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)》[5]中的糖尿病足有關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合糖尿病足患者的納入標準。②簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病或者嚴重精神障礙者。②患有嚴重血液病、免疫系統疾病者。

1.4 干預方法對照組：普及糖尿病知識，向患者介紹護理知識，包括藥物護理、食品護理、護理知識等。為患者提供心理咨詢，根據患者存在的軀體不良癥狀，給予必要的針對性干預及指導。觀察組：在對照組基礎上給予協助護理模式，協助護理小組由1名主管護士和3名護士(糖尿病專科護士1名、糖尿病足護理師1名、取得心理咨詢師資格證書的護師1名)組成。具體方法：①協助心理定位：每天完成健康教育幻燈片觀看后進行一對一健康指導，時間為30 min。另外，心理健康咨詢每周開放2次，以幫助患者排解負面情緒，實現護理人員與患者之間的有效溝通。②協助情景指導：對患者的照顧者(包括家屬、保姆等)進行專項培訓，根據照顧者掌握的相應知識并結合護理小組的工作經驗，對特定的生活情景進行護理指導，并在移動設備上記錄相應的護理過程，以便護理小組對其進行監督與遠程指導。③日常監測：研究人員每日收集臨床試驗的數據，包括飲食、藥物、活動等信息，并在第2天由評估小組進行指導，以幫助照顧者使用心理技術自我護理。2 組患者干預周期為1個月。

1.5 觀察指標①心理彈性量表(CD-RISC)：由戴維森開發針對患者訴求的改良版量表，其心理健康評價包括3種不同維度：堅韌、自強和樂觀，總共25個條目[6]。②照顧者負擔問卷(CBI)：包括5個指標：時間依賴型負擔、發展受限性負擔、身體負擔、社交負擔和情感性負擔，每個指標按照0～4分評分，分值越高說明照顧者的負擔越重[7]。③ESCA自我護理能力量表：包括3個子項：自我意愿、自護知識、自護技能，得分越高代表患者自我護理能力越高[8]。④SF-36量表：對患者生活質量進行評定。此量表共有8個維度評價健康相關生命質量，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康[9]。

2 結果

2.1 2組患者CD-RISC和CBI評分相較于干預前，2組患者CD-RISC和CBI評分明顯改善(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CD-RISC和CBI評分比較 (分，

2.2 2組患者ESCA自我護理能力總分及子項得分干預1月后，2組患者ESCA總分及子項得分(自我意愿、自護知識、自護技能)比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者SF-36評分干預前，2組患者SF-36評分比較，各模塊評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者的SF-36評分中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等模塊明顯改善(P<0.05)，且觀察組在各模塊改善方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ESCA自我護理能力得分比較 (分，

表3 2組患者治療前后SF-36評分比較 (分，

3 討論

糖尿病足是糖尿病的慢性嚴重并發癥，也是糖尿病長期外周血管閉塞性病變的主要原因，可導致缺血、周圍神經病變、異常感覺和頻繁感染，使糖尿病患者下肢截肢和死亡的風險增加。據悉，每4例糖尿病患者中約有1例在其一生中會患糖尿病足，患病率接近25%[10]。糖尿病足通常預后不良，根據中國的一項回顧性研究，由糖尿病足引起的截肢比例為19.03%～27.3%[11]。截肢是一種嚴重的破壞性手術，是糖尿病足壞疽經保守治療無效，為保全生命而采取的治療方法[12]。由于手術后的殘疾、自我護理和心理健康問題，患者的心理壓力明顯增大。因此，在做好各項護理的基礎上，應更加注重心理護理，確保患者能夠有效應對各種壓力，增加信心，并以積極的方式回歸社會。

本研究中，在干預周期內的護理過程中，護理人員組織了一個醫療保健提供者團隊，為照顧者及患者提供優質力量，鼓勵照顧者以積極的方式面對患者，并做出積極的決定以促進患者的康復，減少照顧者及患者的精神壓力。此協同護理模式旨在通過專業護理人員的指導與監控，最大程度上發揮家庭及個人的主動護理積極性，提升自我護理專業知識及技能水平，以實現糖尿病足患者的優質護理，減少并發癥的發生，縮短術后恢復時間，使患者盡早恢復自我運動機能。本研究發現協同護理模式下觀察組的CD-RISC和CBI明顯改善，說明照顧者的負擔明顯下降。2組 ESCA自我護理能力得分、SF-36評分均隨著時間的推移而不斷增加，且觀察組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，本研究顯示協同護理模式較傳統護理模式具有一定優勢，可以促進患者恢復，提高自我護理 能力，降低照顧者負擔，值得推廣使用。但本研究亦有不足之處，如樣本量較小、僅納入了單中心數據等，需要進一步深入研究。