中醫護理聯合現代康復護理對早期老年性腦梗死患者的積極影響

余 凌 劉 嬋 余 瓊

腦梗死為老年人群常見腦血管疾病之一，隨著人口老齡化、高血壓病、糖尿病等慢性病發生率升高，腦梗死發病率隨之升高，為影響老年人群健康重要疾病之一[1]。老年腦梗死后可導致患者相應腦組織、神經功能受到損傷，表現為頭暈、肢體功能障礙等，對患者正常生活、工作、學習造成影響。腦梗死患者臨床治療和干預重點在于預防大血管阻塞、改善患者臨床體征和癥狀、提高患者生活質量和健康水平。恢復患者神經功能和肢體功能為臨床中治療老年腦梗死主要方法，提高患者生活質量為治療主要目的[2，3]。研究指出，老年腦梗死患者健康知識掌握度有限，在日常生活中難以避免相關危險因素，自我照護能力、康復鍛煉能力較差，影響患者康復效果，影響患者功能恢復和生活質量提升[4]。康復鍛煉為腦梗死患者主要治療方法，同樣為臨床護理主要干預方法，腦梗死伴有后遺癥患者在病情穩定后多采用康復訓練輔助治療。中醫療法在腦梗死患者中應用對促進神經功能康復有重要價值，中醫特色治療方法包括中醫藥、針灸、推拿等，隨著生活水平提高和生活質量改善，人們對健康、生活質量重視程度升高，康復理療在腦梗死患者中促進康復治療應用越來越廣泛。本研究基于中醫辨證理論在老年腦梗死患者中實施中醫護理干預，為探究護理效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2020年6月英山縣人民醫院收治早期老年腦梗死患者72例。用隨機數字表法將患者分為聯合組(中醫護理聯合現代康復護理，36例)和常規組(現代康復護理，36例)，2組年齡、性別、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者存在頭暈、頭痛、吞咽功能障礙、肢體功能障礙等臨床體征，結合顱腦CT或MRI檢查，明確診斷為腦梗死；②對患者一般情況進行評估后，均有中醫護理和現代康復護理干預指征；③向患者和家屬講解本次護理干預措施、研究方法，獲得患者和家屬同意。排除標準：①意識障礙、癡呆、精神疾病、語言和表達障礙等不能配合進行護理干預和研究患者；②合并嚴重心臟疾病，肝腎功能障礙患者；③合并顱腦其他嚴重疾病患者，如腦出血、顱腦腫瘤等。

1.3 方法常規組患者實施現代康復護理干預。根據患者肢體功能障礙情況，制定康復訓練計劃，包括指導患者對健側肢體進行主動訓練，協助患者患側肢體進行被動訓練，指導患者吞咽訓練，臥床平衡訓練，下床后進行站立訓練、行走訓練、肢體功能訓練等，每天指導患者完成1次全套訓練。聯合組患者在常規組基礎上實施中醫護理干預：①中藥干預：遵照醫囑給予患者中藥湯劑治療，藥物組成：白芍、麥冬各15 g，天麻、牛膝、鉤藤各12 g，川芎、赤芍各10 g，甘草6 g。水煎，取300 ml藥汁分為早中晚服用，1劑/d。指導患者三餐后定時、定量服藥，向患者講解中藥湯劑具有活血化瘀、平肝瀉火、通絡化瘀等功效，提高患者用藥依從性。②針灸干預：取患者曲池、三陰交、人中、百會進行針灸治療，每天針刺1次。③推拿干預：取患者手三陽、足三陽經腧穴，采用彈撥、施捻、按壓等手法依次進行推拿治療，每天經絡推拿20 min，1次/d。④拔罐干預：取環跳、陽陵泉、丘墟、陽池、秩邊等穴位，采用拔罐治療，拔罐后停留10 min，1次/d。

1.4 觀察指標①運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表，對患者上肢、下肢運動功能進行評分，0～100分，得分越高表示運動功能越好。②日常生活能力：采用日常生活能力評定量表(ADL)，對患者進餐、洗澡、穿衣、大小便、平地行走、上下樓梯等項目進行評分，0～100分，得分越高表示日常生活能力越高[6]。③生活質量：采用簡明生活質量評定量表(SF-36)，對患者心理功能、身體功能、運動功能、情感功能4維度內容進行評分，0～80分，得分越高表示生活質量越高。④鍛煉依從性：制定患者鍛煉依從性評定量表，對患者用藥、飲食、康復鍛煉3項目進行評分，總分90分，根據得分評定為優(80～90分)、良(60～79分)、可(40～59分)、差(0～39分)，優良率=(優+良)例數/總例數×100%。⑤護理滿意度：自制護理滿意度問卷，在護理干預結束后對患者護理滿意度進行評估，包括護理態度、護理環境、護理方法、護理質量等8項內容，總分80分，根據得分評定為不滿意(0～50分)、基本滿意(51～70分)、非常滿意(71～80分)，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100。

2 結果

2.1 運動功能 日常生活 生活質量評分護理前，2組患者運動功能、日常生活、生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理1個月，相對護理前，2組運動功能、日常生活、生活質量評分均顯著提高，但聯合組患者提高程度更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動功能 日常生活 生活質量評分比較 (分，

2.2 鍛煉依從性聯合組患者鍛煉依從性顯著高于常規組(97.22% VS 80.56%)，P<0.05。見表3。

表3 2組患者鍛煉依從性比較 (例，%)

2.3 護理滿意度相對常規組，聯合組患者護理總滿意度更高(97.22% VS 83.33%)，P<0.05。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為微小腦血管阻塞引起相應腦組織缺血性疾病，其發生和高血壓病、高血糖、高脂血癥、年齡等多因素有相關性，具有較高臨床發生率，隨著中國生活質量提高、慢性疾病發病率升高及人口老齡化，腦梗死發病率隨之升高[5]。腦梗死患者由于顱腦血管阻塞，導致相應腦組織缺血、壞死，進而對相應顱腦神經造成損傷，影響患者肢體功能，常表現為肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，對患者健康、生活質量均造成嚴重影響[6]。臨床研究指出，腦梗死患者在疾病發作后，患者腦組織和神經受到不同程度損傷，多伴有不同程度功能障礙，對患者正常生活、健康造成嚴重影響[7]。腦梗死發生有諸多影響因素，疾病發生后，如不能有效避免相關危險因素，疾病可持續發生、發展，部分患者可再發腦梗死，對腦組織和神經造成進一步損傷，具有較高臨床病死率。患者缺乏相關健康知識，在病情穩定后回歸家庭，不能有效避免相關危險因素，更不能自行照護，進行功能鍛煉，對疾病預防和康復造成影響。腦梗死患者在病情穩定后恢復肢體功能、吞咽功能，對協助提高患者生活質量、改善患者預后有重要價值。有學者在腦梗死患者中實施持續性康復訓練護理指導，有效提高患者健康知識掌握度和訓練依從性，協助改善患者預后，提高患者生活質量[8]。

臨床護理干預在腦梗死患者中實施，指導患者進行現代康復訓練，對協助改善患者神經功能有重要價值。中醫在腦梗死患者中辨證治療具有較長歷史，其治療方式較多，如藥物、針灸、推拿等均屬于中醫特色治療方法。本研究在早期老年腦梗死患者中采取中醫護理和現代康復護理聯合干預，顯著改善患者運動能力、日常生活能力和生活質量(P<0.05)。腦梗死患者治療重點在于提高患者運動功能、日常生活能力，以最終協助提高患者生活質量，中醫護理基于中醫辨證治療理論，在腦梗死患者中給予藥物、針灸、推拿和拔罐干預，通過活血化瘀、舒筋通絡等方式，以改善患者血管阻塞程度，提高神經功能恢復程度，進而提高患者日常生活能力和運動能力，協助提高患者生活質量。有學者在腦梗死后遺癥患者中實施中醫康復護理干預，顯著改善患者運動功能和日常生活功能[9]。本研究結果另外得出，中醫護理和現代康復護理在老年腦梗死患者中實施，可提高患者康復鍛煉依從性(P<0.05)。腦梗死后患者需要較長時間進行康復訓練，患者康復訓練依從性對康復訓練配合度、康復訓練效果等均有重要影響。中醫護理和現代護理相結合，以中醫理論為指導實施現代護理干預，對協助改善患者癥狀和體征，促進神經功能恢復有重要價值，進而協助提高患者依從性。本研究結果得出，中醫護理聯合現代康復護理在早期老年腦梗死患者中應用，可協助提高患者滿意度(P<0.05)，護理滿意度為反映護理質量重要因素，證實中醫護理、現代康復護理在腦梗死患者中應用，受到患者認同，且具有較高護理應用效果。

綜上所述，中醫護理聯合現代康復護理在早期老年腦梗死患者中實施，可協助改善患者運動功能、日常生活能力及生活質量，提高患者康復鍛煉依從性和護理滿意度。