中醫(yī)護(hù)理干預(yù)血液病化療后消化道反應(yīng)臨床觀察

陳舒柳

血液病的發(fā)生與血液、骨髓單核細(xì)胞以及淋巴組織等造血系統(tǒng)功能異常，白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病等血液病可通過長期化療以維持患者生命，但是長期化療對機(jī)體造成的毒副作用較大，患者在化療期間常見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)，消化道反應(yīng)可影響患者自飲食物中攝入足夠的能量及營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而加劇患者營養(yǎng)不良，不利于機(jī)體免疫功能的提升[1,2]。本次研究為論證中醫(yī)護(hù)理對血液病化療后消化道反應(yīng)的影響，比較山西白求恩醫(yī)院血液科2019年1月—2020年1月76例分別行常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的2組化療患者護(hù)理干預(yù)效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將山西白求恩醫(yī)院血液科2019年1月—2020年1月收治的76例化療患者通過雙盲隨機(jī)法分為對照組與試驗組，試驗組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理(38例)：男、女患者分別為20例、18例；年齡區(qū)間：32～64歲，平均(48.32±1.42)歲；血液病類型：白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病例數(shù)分別為14例、12例、12例。對照組僅行常規(guī)護(hù)理(38例)：男、女患者分別為21例、17例；年齡區(qū)間：31～68歲，平均(48.85±1.24)歲；血液病類型：白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病例數(shù)分別為13例、13例、12例。2組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本次研究征得醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考第9版《內(nèi)科學(xué)》[3]中血液病臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；②患者既往均未接受系統(tǒng)治療，均在征得患者同意的情況下開展化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次入院行化療的患者；②妊娠期患者；③生活無法自理的患者；④嚴(yán)重貧血以及骨髓造血功能抑制患者；⑤化療前伴消化系統(tǒng)功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在化療前向患者系統(tǒng)性介紹化療流程、化療注意事項，并結(jié)合臨床化療后病情得到有效控制的案例，緩解患者化療前恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。囑患者在化療前2 h以及化療后2 h進(jìn)食流食以及半流食，此外，患者應(yīng)進(jìn)食維生素含量豐富的食物，例如：油菜、西紅柿、韭菜、檸檬等。多攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，例如：魚蝦、瘦肉、豆制品等，在三餐外增食糕點、巧克力、面包等體積小，但是熱量較高的食物。

1.3.2 試驗組患者在實施常規(guī)護(hù)理的同時開展中醫(yī)護(hù)理。①耳穴壓豆：選取耳部神門、皮質(zhì)下、交感以及胃、腸等穴位，用無菌醫(yī)用膠布將王不留行籽粘貼于相應(yīng)穴位敏感點，囑患者每日耳穴按壓100～120次，以患者耳部感覺酸、脹、痛為宜。②穴位敷貼：選取足三里、內(nèi)關(guān)等穴位開展穴位敷貼，在化療前1 d以及化療后5 d將穴位貼貼于上述穴位。③穴位按摩：選取患者足三里、內(nèi)關(guān)實施按摩，每日局部穴位點揉3次，以患者局部有酸脹感為宜。④艾灸：選取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位實施艾灸治療，操作者手持艾灸，距離上述穴位1寸左右，用點燃的艾炷熏局部，隔日艾灸1次。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者護(hù)理預(yù)后情況。若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)則表示完全控制；若患者出現(xiàn)輕度惡心、無嘔吐，對患者日常生活以及進(jìn)食未造成影響，則表示病情基本控制；若患者每日惡心嘔吐、影響患者正常進(jìn)食，則表示干預(yù)無效。總有效率=完全控制率+基本控制率。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)2周后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果試驗組患者干預(yù)總有效率比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)效果比較 (例，%)

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)變化情況試驗組干預(yù)2周后前白蛋白比對照組高，白蛋白比對照高，轉(zhuǎn)鐵蛋白比對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 (例，

2.3 免疫指標(biāo)變化情況試驗組干預(yù)2周后IgG比對照組高，CD3+比對照組高，CD4+/CD8+比對照組高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫指標(biāo)變化情況比較 (例，

3 討論

血液病與中醫(yī)“血虛”“血證”等疾病癥狀較為相似，白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病等血液病化療藥物治療可有效緩解患者病情，但是化療對機(jī)體胃腸道系統(tǒng)造成的刺激大，伴隨化療時間的延長，患者可出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀[4,5]。中醫(yī)認(rèn)為化療引起的胃腸道不適，是因“藥毒”侵害機(jī)體，擾亂臟腑功能，其中尤以脾、胃功能損傷最重，脾為后天之本，主將飲食水谷轉(zhuǎn)換為水谷精微，諸臟腑官竅功能的正常發(fā)揮與水谷精微的濡養(yǎng)具有密切的聯(lián)系[6,7]。血液病化療中中醫(yī)護(hù)理基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，包括耳穴壓豆、穴位敷貼、穴位按摩以及艾灸等，耳為宗脈之所聚也，耳廓皮質(zhì)下刺激可達(dá)到益氣健脾的作用；神門具有止吐的作用；胃穴以及腸穴可調(diào)節(jié)中樞，理氣降逆，穴位貼敷療法通過持續(xù)體表腧穴刺激，可通過神經(jīng)反射抑制相關(guān)臟腑病理興奮性，從而改善經(jīng)脈氣血運行[8]。此外，對內(nèi)關(guān)、足三里等穴位開展穴位敷貼、穴位按摩可調(diào)理胃腸氣機(jī),艾灸療足三里、內(nèi)關(guān)、神闕等穴位，艾炷燃燒時可緩慢釋放熱力，在熱力推動下促使靜脈氣血運動，從而達(dá)到祛邪扶正的作用[9,10]。黃麗至[11]臨床研究顯示血液病行化療的患者中開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的試驗組，干預(yù)有效率為75.26%，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，本次研究試驗組患者干預(yù)后總有效率為94.74%，本次研究與黃麗至等臨床研究結(jié)果一致，均證實中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善血液病化療患者胃腸道不適癥狀。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察患者營養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示干預(yù)2周后試驗組營養(yǎng)指標(biāo)明以及免疫指標(biāo)均高于同期對照組，由此可見，血液病化療開展中醫(yī)護(hù)理的患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能均優(yōu)于單純行常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，血液病化療患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價值。