中醫護理干預在異位妊娠保守治療中的應用

李 新

異位妊娠是臨床上常見的一種病理性妊娠，指受精卵在宮腔外如卵巢、輸卵管、子宮頸等部位妊娠，近年來該病發病率呈逐年上升的趨勢。目前研究證實[1]，異位妊娠與輸卵管發育異常、輸卵管炎癥等密切相關，患者臨床表現常見陰道不規則流血、停經、腹痛等。異位妊娠若不及時治療，會對患者身心造成巨大傷害，甚至危及生命。目前治療異位妊娠可采用保守治療與手術治療，對于有生育需求的患者通常會進行保守治療，但由于患者對疾病的擔憂及對預后的焦慮心理，對治療依從性產生一定影響，進而影響到治療效果。目前隨著中醫理論在護理學中的應用[2]，多數學者認為中醫護理能夠一定程度上改變患者對疾病的態度，緩解負性情緒，使患者正確看待病情并積極配合治療。本研究中對保守治療的異位妊娠患者進行中醫護理干預，探討其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經撫順市第二醫院倫理委員會審批，選擇撫順市第二醫院婦產科2017年12月—2020年12月收治的79例異位妊娠保守治療患者為研究對象，根據就診順序將患者分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組患者年齡18～35歲，平均年齡為(26.12±5.17)歲；孕次1～4次，平均孕次為(1.27±0.41)次；產次1～3次，平均產次(1.19±0.51)次；BMI 18.5～24.7 kg/m2，平均BMI(22.18±3.34)kg/m2；停經時間35～64 d，平均(48.34±6.84)d；妊娠部位：輸卵管妊娠21例，腹腔妊娠11例，宮角妊娠8例。觀察組患者年齡21～33歲，平均年齡為(26.34±6.84)歲；孕次1～4次，平均孕次為(1.28±0.47)次；產次1～3次，平均產次(1.21±0.26)次；BMI 18.3～25.4 kg/m2，平均BMI(22.39±3.64)kg/m2；停經時間38～69 d，平均(49.54±7.21)d；妊娠部位：輸卵管妊娠19例，腹腔妊娠12例，宮角妊娠9例。2組一般資料差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經彩色多普勒超聲、腹腔鏡等輔助檢查確診為異位妊娠者；②子宮腔內無妊娠跡象者；③保留生育能力或自愿進行保守治療者；④對本研究中治療方法耐受者。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并精神病史者或無法配合完成本研究者；③合并多囊卵巢綜合征、盆腔膿腫、卵巢囊腫者。

1.3 方法2組患者入院后完善相關檢查，禁止性生活并給予米非司酮片(廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480)，50 mg/次，2次/d，連續治療5 d，用藥前后2 h內禁食；同時給予甲氨蝶呤(浙江萬馬藥業有限公司，國藥準字H33021156)肌肉注射，50 mg/次，1次/d。用藥期間密切關注患者的精神狀態、腹痛變化情況等，定期測量患者血清β-HCG水平，使用彩色多普勒超聲檢查患者包塊大小變化情況。在治療的基礎上對照組給予常規護理措施，觀察組給予中醫護理干預，具體包括：①中醫情志護理，護理人員應在工作中耐心與患者溝通，講解發病原因、治療方法等，鼓勵患者與病友進行交流，分享自身的情感，若患者失眠多夢、焦慮，為患者播放輕音樂；若患者郁悶、悲傷、思慮過甚，為患者播放節奏感強、激昂的音樂。②飲食護理，血瘀者可適當在飲食中添加山楂、桃仁及海帶，叮囑患者不食用酸澀及生冷的食物；針對氣滯痰瘀者，指導其多攝入理氣化痰解郁的食物如柑橘、蘿卜、竹筍等。③手法護理，血瘀者取穴天樞、足三里、陽陵泉，由專人進行按摩；氣滯痰瘀者按摩照海穴和天突穴；所有患者均每次30 min，每天1次，連續護理2周。

1.4 觀察指標①比較2組干預前后的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分。SAS：共包含20個條目，得分范圍20～80分，分數越高表示患者焦慮情況越重[3]。SDS：共有20個項目，得分范圍20～80分，分數越高表示患者抑郁情況越重[4]。②比較2組干預前后的生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分，GQOLI-74，包括4個維度，總分為95分：分數越高表示患者生活質量越好[5]。③比較2組護理滿意度。采用醫院自擬護理滿意度調查問卷進行評估，分值>80分為非常滿意；分值≥60分，且≤80分為滿意；分值<60分為不滿意。護理總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 心理狀態觀察組干預后心理狀態評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組異位妊娠患者干預前后心理狀態評分比較 (分，

2.2 生活質量評分觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組異位妊娠患者生活質量比較 (分，

2.3 護理滿意度觀察組護理總滿意度(95.00%)與對照組(79.49%)比較顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組異位妊娠患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

異位妊娠臨床表現常見陰道不規則出血、停經、腹痛等，輸卵管妊娠破裂患者會出現反復持續性的疼痛，病情嚴重者可出現休克，危及生命。目前臨床上對于滿足手術適應證的患者可采用手術治療[6]，在開腹或腹腔鏡下切除一側輸卵管，可達到治療效果，但對患者生育功能會產生一定影響。對于生育需求要求較高的患者，可進行保守治療，與手術治療相比，保守治療風險更低。異位妊娠的相關癥狀會使患者產生一定焦慮心理，且保守治療期間可能會出現不同程度的不良反應，二者均會造成患者負性情緒的出現，生活質量的下降。常規護理模式下，患者在院期間通常接受以口頭講述方式為主的健康教育，且護理人員對患者的護理常以疾病為中心，在心理疏導、飲食調護方面較為欠缺。

異位妊娠屬于中醫“癥瘕”的范疇，其發病與氣滯、痰濕、血瘀相關，臨床上應給予活血化瘀之法進行干預。本研究中對異位妊娠患者采用了中醫護理，從情志護理、飲食護理及手法護理方面入手，其中情志護理要求護士以自身的語言、態度、行為引導患者回憶愉快的事情，親切耐心地解答患者心理疑問，緩解其心理壓力，針對患者的情緒指導其傾聽不同類型的音樂，從而達到改善焦慮癥狀的目的。相關研究顯示[7]，情志護理能使患者心情愉悅，減輕患者心理壓力，達到陰陽平衡的狀態。飲食護理則根據患者病情和癥狀有針對性地提供科學食譜，針對血瘀者，注重活血化瘀，針對氣滯痰瘀者，注重理氣化痰。研究顯示焦慮癥狀嚴重的患者會出現食欲不振[8]，飲食護理能針對性地指導患者攝入喜歡的食物，同時能使患者攝入足夠的營養，科學、健康且充足的飲食不僅能增強機體抵抗力和免疫力，還能改善患者因食欲不振而產生負性情緒。手法護理也是根據患者的病情和癥狀進行相應的穴位按摩，通過刺激某些特定的穴位，使經絡之氣得以激發，產生驅邪扶正、陰陽平衡的效果。本研究結果顯示，干預后觀察組心理狀態評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，觀察組護理總滿意度(95.00%)與對照組(79.49%)比較顯著升高(P<0.05)。提示中醫護理能夠明顯改善異位妊娠患者的負性情緒，提高患者生活質量，同時提高患者的護理滿意度。分析后認為，中醫護理結合了情志護理、手法護理與飲食護理，其中飲食護理以患者辨證分型為依據，血瘀者增加海帶、山楂等有活血化瘀、消食化積等作用的食材，氣滯痰瘀者增加蘿卜、竹筍等理氣化痰的食物。此外根據患者的辨證分型，給予適當穴位按摩，結合情志護理，改善患者負性情緒，提高患者生活質量與護理滿意度。

綜上所述，中醫護理能夠提高異位妊娠患者的生活質量，改善負性情緒，提高護理滿意度。