中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響*

陳衛(wèi)蓉 付彩琴 陳美英 唐 琳

高脂血癥是人體脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝異常所致，臨床常表現(xiàn)為血漿中一種或多種脂質(zhì)水平高于平均，多發(fā)于中老年肥胖人群[1]。因血脂異常是誘發(fā)心血管疾病的重要因素，降低血脂水平對(duì)防治心血管疾病的發(fā)生具有重要作用[2，3]。當(dāng)前治療高脂血癥的措施較多，且效果較為顯著，但部分患者受到疾病的影響可能存在一定的負(fù)性心理，治療與護(hù)理配合度較差，不利于血脂水平的有效調(diào)節(jié)，臨床仍應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)立足于患者的護(hù)理需求，實(shí)施具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，旨在滿足其身心需求，改善患者身心狀態(tài)[4]。基于此，本研究探討高脂血癥患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月—2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的高脂血癥患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。觀察組中男23例，女20例；年齡33～72歲，平均年齡(53.51±2.46)歲；病程1～7年，平均病程(4.20±0.68)年。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡34～72歲，平均年齡(53.28±2.51)歲；病程1～8年，平均病程(4.24±0.70)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]對(duì)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均對(duì)本研究知悉；依從性較好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；精神及認(rèn)知異常；合并嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者住院期間積極開展健康宣教，講解疾病的危害與治療措施等內(nèi)容；宣教過(guò)程中給予鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)患者治療信心；為患者提供干凈整潔的病區(qū)環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜、空氣清新；依據(jù)患者個(gè)性化情況為其制定飲食與運(yùn)動(dòng)方案。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)情志護(hù)理：針對(duì)存在憂慮情緒的患者，采取說(shuō)理開導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)，首先與家屬進(jìn)行溝通，共同給予患者充分的關(guān)懷，幫助安撫患者情緒，消除憂慮，促使其在良好心理狀態(tài)下積極配合治療與護(hù)理措施的順利進(jìn)行，并對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整；對(duì)存在煩躁情緒且易怒的患者，采取宣泄解郁法進(jìn)行干預(yù)，積極與患者溝通，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，以疏解內(nèi)心郁怒之氣，告知不良情緒對(duì)病情的影響，囑其保持平穩(wěn)心態(tài)。(2)中醫(yī)飲食護(hù)理：患者的飲食原則應(yīng)清淡飲食，禁食辛辣刺激、油膩之品；針對(duì)痰濁中阻型患者，囑其多食胡蘿卜、蘋果、蓮子等化痰祛濕，健脾和胃的食物；針對(duì)肝氣不舒型患者，囑其多食黃豆、西紅柿、香蕉等疏肝解郁的食物；針對(duì)氣滯血瘀型患者，囑其多食木耳、山楂等活血化瘀的食物。(3)穴位按壓。①耳穴按壓：對(duì)耳背溝、交感、耳尖等耳穴進(jìn)行消毒，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)上述穴位以由輕到重的力度進(jìn)行按壓，以患者感受穴位發(fā)脹、發(fā)熱為宜，50～60 s/次，4～5次/d；②足穴按壓：每日睡前使用溫水泡腳，15 min/次，隨后對(duì)涌泉穴與豐隆穴進(jìn)行按壓，每穴2 min。(4)起居護(hù)理：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行放松靜坐，緩慢、均勻呼吸，將手掌置于患者膝蓋上，閉眼聚神于兩腳腳心；為患者營(yíng)造良好的居住環(huán)境，保持病區(qū)干燥與溫暖；針對(duì)濕氣較重的患者應(yīng)加強(qiáng)保暖；針對(duì)痰液較多的患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背以促進(jìn)排痰。2組均護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：對(duì)比2組護(hù)理前及護(hù)理后(護(hù)理1個(gè)月后)心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。2個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，滿分100分。有焦慮癥狀：SAS>50分，有抑郁癥狀：SDS>53分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。(2)血脂水平：對(duì)比2組護(hù)理前后血脂水平，分別于護(hù)理前后抽取患者2 ml空腹靜脈血，檢測(cè)其血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平。(3)生活質(zhì)量：對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)定，該量表共包含4個(gè)維度，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，共74條目，采用5級(jí)評(píng)分，各維度最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(4)護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，包括非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 血脂水平觀察組護(hù)理后TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前2組患者心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 (分，

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

高脂血癥作為臨床常見病證，主要因患者體內(nèi)血液脂質(zhì)含量提升，造成血液高凝狀態(tài)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食中的油脂類占比較大，谷物和蔬菜的占比較小，致使高脂血癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給人們的生命健康帶來(lái)威脅[6,7]。同時(shí)高脂血癥作為冠心病、動(dòng)脈硬化等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，一直受到臨床的重視。當(dāng)前臨床通常采用藥物進(jìn)行高脂血癥患者血脂水平的控制，但受到多種因素的影響，單一應(yīng)用藥物難以獲得理想的血脂控制效果，不利于患者預(yù)后[8]。

高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濁”“血瘀”等范疇，其病因在于飲食不節(jié)、情志失調(diào)及年邁體虛，故臨床干預(yù)應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、改善情志方面入手。本研究中，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，護(hù)理后心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在高脂血癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展的一系列護(hù)理干預(yù)措施，旨在有針對(duì)、有計(jì)劃、有目的地改善患者身心狀態(tài)[9]。本研究將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于高脂血癥患者中，與常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的特色在于修身養(yǎng)性，通過(guò)給予患者具有中醫(yī)特色的飲食護(hù)理與情志調(diào)節(jié)，從食物方面對(duì)患者氣血進(jìn)行調(diào)理，從情志方面對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而利于改善患者身心狀態(tài)，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂水平、減輕負(fù)性情緒的目的。穴位按壓作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，通過(guò)對(duì)高脂血癥患者耳部及足部穴位進(jìn)行按壓，可通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡內(nèi)分泌，達(dá)到補(bǔ)氣健脾、溫化痰飲和消脂降濁等作用，進(jìn)而改善患者血脂水平[10]。同時(shí)，在患者饑餓時(shí)按壓耳穴，具有降低食欲的作用，能夠抑制脾胃消化功能，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者飲食狀況；耳穴按壓還可改善患者神經(jīng)狀態(tài)，加強(qiáng)脂肪分解，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)血脂水平。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)向患者強(qiáng)調(diào)健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者病情的重要性，幫助其建立健康的生活方式，不僅能夠提升其生活質(zhì)量，還可獲得更好的血脂控制效果，患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，在高脂血癥患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果確切，可減輕患者負(fù)性情緒，改善血脂水平，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。