中西醫結合治療恢復期支原體肺炎肺脾氣虛證48例

李 響 理 萍 王麗君

支原體肺炎主要是指肺炎支原體所導致的下呼吸道感染，臨床主要表現為發熱、咳嗽等癥狀，可引起心肌炎、腦炎等并發癥，多以兒童居多[1]。目前，西醫多采用阿奇霉素、解熱鎮痛等藥物進行治療，可一定程度緩解患兒癥狀，但對于患兒已損傷的機體修復效果欠佳。從中醫角度講，支原體肺炎屬“肺痹”“咳嗽”等范疇，恢復期以正虛邪戀、肺脾氣虛為主要核心病機，且恢復期的常見證型為肺脾氣虛證。近年來，中西醫結合治療也受到廣泛關注，培土生金法是一種臨床預防呼吸系統疾病的主要方法，通過運用培土生金法，以調節脾、肺功能，達到未病先防的效果。基于此，本研究現探討培土生金法聯合阿奇霉素應用于恢復期肺脾氣虛證支原體肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口市中醫院2018年9月—2020年9月收治的95例恢復期肺脾氣虛證支原體肺炎患兒作為研究對象，采用抽簽法分成2組。對照組47例，男25例，女22例；年齡2～12歲，平均(8.32±1.74)歲；病程5～14 d，平均(9.41±2.43)d；體質量12～35 kg，平均(23.68±3.48)kg。觀察組48例，男24例，女24例；年齡2～12歲，平均(8.41±1.63)歲；病程4～14 d，平均(9.32±2.37)d；體質量12～36 kg，平均(23.74±3.51)kg。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《實用兒科學》[2]及《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017年制定)》[3]相關診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準參照《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》[4]相關診斷指南：主癥：氣短乏力、咳嗽喘息、食少納差、痰多白黏；次癥：發熱、動則汗出、脘腹脹滿、面白少華；舌質淡、胖大，苔薄白；脈緩弱無力。以上癥狀具備主癥及次癥(2項以上)，同時結合舌脈可確診。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①符合以上中、西醫臨床診斷標準；②患兒病情穩定，且處于恢復期；③患兒年齡2～12歲；④患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準①中途退出者；②伴有嚴重臟器功能不全者；③存在認知功能障礙者；④對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予阿奇霉素治療。阿奇霉素干混懸劑(生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：100 mg/袋)內服，每天按體質量10 mg/kg頓服，連服3 d后，停4 d再服，7 d為一個療程。

1.4.2 觀察組增加培土生金法治療。口服參苓白術散加減，組方：黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，白扁豆、山藥、蓮子各12 g，白芥子、桔梗、甘草各10 g。隨癥加減，舌有瘀點、瘀斑等血瘀之狀者加郁金10 g；咳喘痰多者加炒苦杏仁10 g；腹脹、胃脘脹滿者加焦檳榔10 g；納少者加炒麥芽10 g。加水沒過藥，浸泡于500 ml冷水1 h后開始煎煮，以武火煮至沸騰后改用文火慢煎30 min，濾出藥汁后加水再煎1次，1劑/d溫服，根據患兒年齡不同，隨機增減每劑藥量。7 d為一個療程，所有患兒均治療2個療程后評估各項觀察指標。

1.5 觀察指標

1.5.1 心肌酶譜指標治療前和治療14 d后，通過全自動生化分析儀(北京普朗新技術有限公司，型號：PUZS-600A)對患兒心肌酶譜指標進行檢測，主要包含：血漿肌酸激酶(CK)、心肌酶譜乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶MB(cKMB)。

1.5.2 機體免疫功能2組治療前和治療14 d后，清晨空腹時抽取外周靜脈血3 ml，進行離心處理，分離血清，采用透射比濁法對血清進行檢測，主要包含：免疫球蛋白A(IgA),免疫球蛋白G(IgG),免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.5.3 不良反應治療過程中，觀察并比較2組患兒頭暈頭痛、腹痛腹瀉、厭食、皮疹等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 心肌酶譜指標觀察組CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶譜指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒心肌酶譜指標比較

2.2 機體免疫功能觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒免疫功能比較

2.3 不良反應治療過程中，對照組出現頭暈頭痛3例，占比6.38%(3/47)；腹痛腹瀉3例，占比6.38%(3/47)；厭食2例，占比4.26%(2/47)；皮疹1例，占比2.13%(1/47)。觀察組出現頭暈頭痛3例，占比6.25%(3/48)；腹痛腹瀉4例，占比8.33%(4/48)；厭食3例，占比6.25%(3/48)；皮疹2例，占比4.17%(2/48)。2組不良反應對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上針對支原體肺炎患兒給予西藥治療，可一定程度上改善患兒臨床癥狀，但西藥大多具有一定的毒副作用，不宜長期治療，而無法達到理想治療效果。根據支原體肺炎臨床表現可將其歸為中醫“肺痹”“咳嗽”等范疇。肺脾氣虛證是支原體肺炎的常見中醫證型，《諸病源候論·上氣喘息》有云：“肺主于氣，邪乘則脹，使肺管不利，而氣澀，故明息不通，上氣喘逆”。因此，治療當以扶正為主，治以化痰止咳、健脾補肺之法。培土生金法是一種運用調理脾胃之法來改善脾肺功能的治法，既能補脾益肺，也可改善相關臟腑功能，從而達到脾肺同調之效。

心肌酶與ATP再生、肌肉收縮、細胞內能量具有直接關系，若機體心肺功能受損，會導致心肌酶釋放到血液中，從而引起血清CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶譜指標在支原體肺炎恢復期發生明顯升高，導致肺脾氣虛，脾氣虛則不能運化，肺氣虛則水道不能通調，水谷精微，則聚為痰，而阻于肺，以致氣塞，而氣機不利，則成氣滯。古人曾言“五臟皆虛應從中而治”，故治療該病應從健脾益氣入手[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶譜指標明顯低于對照組，說明中西醫聯合用藥治療改善心肌酶譜指標，優于單純西藥治療。西藥治療中阿奇霉素能夠滅殺入侵患兒肺部的支原體，從而改善患兒肺功能，增加氧氣供應量，調節心肌酶譜指標，但效果欠佳[6]。參苓白術散載自《太平惠民和劑局方》，為培土生金法的代表方劑，具有益肺氣、補脾胃、化濕濁之功，契合本次支原體肺炎中脾肺氣虛的主要病機，還可培土生金，達到未病先防之效。方中黨參、白術、茯苓共為君藥，能補脾胃之氣、燥濕益氣、健脾利濕，三者聯合可達益氣健脾之效；山藥能補脾養胃，蓮子擅滋補元氣、健脾補胃，二者共為臣藥，可助君藥健脾益氣；白扁豆、白芥子可達健脾化濕之效，桔梗宣肺利氣、通調水道，以上三者共為佐藥；甘草為使藥，以健脾和中、調和諸藥。諸藥合用共奏健脾益肺、滲其濕濁之效，從而有效改善患兒癥狀，降低心肌酶譜指標[7]。同時，現代藥理研究也表明，參苓白術散中黨參具有增強心肌收縮力、提高免疫功能的作用；山藥能夠增強免疫功能，改善肺功能；桔梗具有減慢心律、減弱心房收縮力的作用。

支原體肺炎為呼吸系統疾病，該疾病發病原因主要為免疫功能異常，若患兒呼吸道發生感染，機體IgA、IgG、IgM水平會出現明顯下降[8]。治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，說明中西醫聯合用藥治療改善機體免疫功能，優于單純西藥治療。西藥治療中阿奇霉素能夠抑制支原體，改善氣道炎癥因子水平，雖可一定程度改善患兒癥狀，但整體療效欠佳[9]。現代藥理研究表明[10]，參苓白術散中的黨參含有人參皂苷，可有效增強B細胞和T細胞功能；茯苓含有茯苓多糖，其作為免疫增強劑，可促進機體有效合成IgA、IgG、IgM，還可促進巨噬細胞恢復吞噬功能，以增強機體免疫力；白術具備免疫調節作用，能夠顯著增強IgG水平，提高機體免疫反應。相比單純西藥治療，中西醫結合治療可有效改善機體炎癥反應，提高免疫功能。研究發現，與對照組相比，觀察組治療后未加重不良反應，表明中西醫聯合用藥治療，相比單純西藥治療，安全性較高。其機制在于參苓白術散有健脾益肺、滲其濕濁之效，從而促使患兒盡快康復，且黨參、桔梗等中藥可達健脾利濕、宣肺利氣之效，從而減少不良反應。

綜上所述，采用培土生金法治療恢復期肺脾氣虛證支原體肺炎患兒，能夠改善患兒心肌酶譜指標、機體免疫功能，不良反應較少。由于本研究樣本量不足，觀察指標有限，關于培土生金法的作用機制有待后續大量研究證明。