穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療經皮腎鏡術后腹脹臨床觀察*

黃 蓉 陳 艷 陳 珺 劉 笑

當前臨床常采用經皮腎鏡碎石術腎結石的治療，主要利用腎鏡、碎石及取石器械完成腎內結石的治療，具有較好的治療效果，且創傷較小，患者術后恢復較快。但其作為一種創傷性治療方式，患者易因手術刺激、創口疼痛等因素的影響，出現胃腸功能抑制，誘發術后腹脹，給患者預后帶來嚴重影響[1，2]。中醫護理以中醫學基本理論為指導思想，主要依據患者的具體情況實施辨證施護，從而達到促進患者疾病恢復的目的。穴位貼敷與耳穴壓豆作為具有代表性的中醫護理技術，在臨床具有較為廣泛的應用。其中穴位貼敷主要依據經絡學說，將藥物研磨成細粉，調成糊狀并制成藥餅，結合患者臨床癥狀辨證選取相應穴位，將藥餅敷于穴位進行藥物與穴位刺激[3]。耳穴壓豆由中醫針灸衍變而來，通過對耳部穴位進行刺激，以達到通經絡、調氣血之功效[4，5]。基于此，本研究選擇2019年10月—2020年12月于新余市中醫院行經皮腎鏡碎石術的患者96例為研究對象，旨在探討穴位貼敷聯合耳穴壓豆在經皮腎鏡術后患者中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月—2020年12月于新余市中醫院行經皮腎鏡碎石術的患者96例，按隨機數字表法分為2組，各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡20～71歲，平均年齡(43.15±3.92)歲；結石部位：雙腎5例、左腎19例、右腎24例。對照組中男25例，女23例；年齡21～71歲，平均年齡(42.98±3.77)歲；結石部位：雙腎5例、左腎18例、右腎25例。比較2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：經影像學檢查確診為腎結石，肉眼可見血尿或小便有砂石排出，發作時腰腹絞痛、面色蒼白。中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中對腎結石的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫對腎結石的診斷標準，并采取經皮腎鏡取石術進行治療；②患者及家屬均對本研究悉知；③患者精神狀態良好，意識及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。排除標準：①合并重要臟器嚴重功能障礙者；②合并皮膚系統疾病者；③對本研究所用藥物難以耐受者。

1.4 方法對照組實施常規護理，患者入院后，常規向其宣教疾病及治療相關知識，囑其配合各項措施有效開展；保持病區環境整潔；結合患者病情與機體營養狀態為其制定飲食方案；宣教用藥、導管護理相關注意要點，告知可能發生的并發癥及對應的干預措施，使其做好充分的心理準備；結合患者疼痛情況給予恰當的鎮痛措施。觀察組在此基礎上加用穴位貼敷與耳穴壓豆，內容如下：①穴位貼敷。選用大黃、木香、桃仁各9 g，牽牛子、赤芍各6 g，冰片3 g。將上述中藥研磨成粉末，使用香油調成半糊狀，并制成直徑為1 cm的藥餅；選取關元、足三里、三陰交、中脘、天樞等穴位，將上述穴位局部皮膚清潔干凈后，使用藥物貼敷，并使用塑料薄膜封包外固定，每8 h更換1次，3次/d。貼敷時應注意觀察局部皮膚變化情況，如有瘙癢、紅腫等不良感受時應及時告知醫護人員進行處理。②耳穴壓豆。選取腎、脾、胃、交感、大腸、小腸、三焦、內分泌及皮質下等穴位，將王不留行籽使用75%酒精浸泡5 min，晾干后，將其貼于上述所選穴位上，刺激程度以出現酸麻脹痛感受且患者能夠耐受為宜，15 min/次，囑患者每天揉按所選耳穴3～5 min，3次/d。

1.5 觀察指標①術后腹脹：對比2組患者術后腹脹程度，采用視覺模擬評分法(VAS)評價，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序進行評估，0 cm端為無腹脹，10 cm端為難以忍受的腹脹，其中1～3為輕度腹脹，4～6為中度腹脹，7～10為重度腹脹。②圍術期指標水平：對比2組患者圍術期指標水平，包括患者下床時間、首次肛門排氣時間、排便時間以及術后住院時間。③術后疼痛：對比2組患者術后疼痛程度，采用視覺模擬評分表(VAS)評價，選擇一根10 cm的尺子，0為無痛，10為疼痛感受劇烈，其中1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。④護理滿意度：對比2組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意(≥77分)，滿意(57～76分)，不滿意(≤56分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 術后腹脹觀察組術后腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后腹脹程度對比 (例，%)

2.2 圍術期指標水平觀察組術后下床、肛門首次排氣、肛門首次排便以及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標水平對比 (例，

2.3 術后疼痛觀察組術后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后疼痛程度對比 (例，%)

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

經皮腎鏡取石術作為重要的腎結石治療方法，具有創傷小、恢復快等優點，當前已在臨床得到較為廣泛的應用。但受到手術創傷等諸多因素的影響，患者胃腸蠕動受到抑制，氣體難以順利排出，易引發腹脹[7，8]。為改善患者預后，應實施有效的護理干預。常規護理中，內容較為單一，護理人員多遵從醫囑為患者提供基礎性的護理服務，缺乏針對性的特點，在減少術后腹脹以及促進術后恢復等方面效果不甚理想。

本研究中，觀察組術后腹脹程度輕于對照組，術后下床、肛門首次排氣、肛門首次排便以及術后住院時間均短于對照組，術后疼痛程度輕于對照組，護理滿意度高于對照組，提示針對行經皮腎鏡術的患者應用穴位貼敷聯合耳穴壓豆進行干預，能夠有效減輕其術后腹脹及疼痛程度，利于縮短患者術后下床、通氣、通便及住院時間。穴位貼敷與耳穴壓豆均是具有代表性的中醫護理技術，將其應用于經皮腎鏡術后患者中，依據“未病先治”的原則實施預防性干預，達到加快術后康復的目的[9-11]。本研究選取的穴位貼敷方中含有大黃、木香、桃仁、牽牛子、赤芍及冰片等中藥，其中木香辛開苦降，牽牛子瀉水通便，大黃瀉熱通便，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，赤芍活血化瘀以利行氣除脹，冰片清熱解毒、通經活絡，香油潤腸通便、芳香走竄，可促使諸藥經穴位由表入里，利用經絡氣血運行的作用，直接作用于病灶，進而達到改善患者預后，減輕術后腹脹的目的。同時，將上述藥物制成藥餅貼敷于中脘、天樞等具有和胃降氣、益氣健脾功效的穴位進行刺激，可利用藥物及其對穴位產生的刺激作用，使得患者經脈通暢，氣血條達，改善臟腑功能，增強胃腸蠕動，促進肛門排氣，進一步減輕術后腹脹。中醫認為，耳與臟腑有著密切聯系，如人體某部位出現病變，可通過刺激相應的耳廓穴位，通經絡，調氣血，從而達到消除病因的目的[12]。本研究針對經皮腎鏡術后患者應用耳穴壓豆進行干預，利用王不留行籽對腎、脾、胃、大腸、小腸、內分泌等穴位進行良性的按壓刺激，通過經絡的傳導作用，增強胃腸蠕動，促進消化液的分泌，利于促進胃腸道內氣體順利排出，有效減輕患者疼痛、腹脹等主觀臨床感受，縮短下床與住院時間，提升患者護理滿意度。

綜上所述，穴位貼敷聯合耳穴壓豆應用于經皮腎鏡術后患者中，能夠減輕其術后腹脹及疼痛程度，利于縮短其術后通氣、排便時間，促進早期恢復，患者滿意度較高。