清心溫膽湯聯合預防性干預在卒中后繼發性癲癇中的應用

衛劉榮 范順太

卒中后繼發性癲癇在增加腦卒中治療難度的同時，還會加重神經功能障礙程度[1]。目前，國內對于卒中后繼發性癲癇多以藥物治療為主。丙戊酸鈉能夠有效抑制腦部神經元的“異常放電”，但易出現肝功能異常等不良反應。中醫理論認為，卒中后繼發癲癇應歸屬于“癇證”等范疇，治療時應以理氣化痰為主要治療原則。清心溫膽湯具有平肝解郁、清火化痰之效。癲癇由于不分場合并隨時隨地發作，對患者日常生活及工作造成嚴重影響。預防性干預強調對可控的疾病危險因素加以控制，以降低發病風險。本研究旨在探討清心溫膽湯聯合預防性干預對卒中后繼發性癲癇患者神經功能及氧化應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的130例卒中后繼發性癲癇患者分為對照組(65例)和治療組(65例)，時間范圍為2019年5月—2020年12月。對照組中男性患者33例，女性患者32例；病程3～11個月，平均(7.23±1.31)個月；患者年齡51～67歲，平均(59.42±3.71)歲。治療組中男性患者31例，女性患者34例；病程4～10個月，平均(7.44±1.03)個月；患者年齡50～66歲，平均(59.81±4.07)歲。本次研究所納入患者在年齡范圍、性別及卒中后繼發性癲癇病程等臨床基礎資料經統計學軟件計算后，其結果P>0.05，表示差異無統計學意義，組間可實行比擬。醫學倫理委員會對本次研究方案審核后予以通過并批準在院內進行相關研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]及《癲癇外科學》[3]中的相關診斷標準；腦電圖檢查確診為癲癇；患者知情同意等。排除標準：合并其他重要臟器缺陷或疾病者；合并有惡性腫瘤者；對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組使用丙戊酸鈉片(陜西興邦藥業有限公司，國藥準字H61021048，規格：0.1 g)進行治療，初始劑量0.5 g/d，早晚各1次。第3天起1 g/d。第1周末增加至1.5 g/d，醫護人員根據患者病情發展情況將藥物劑量維持在1～2 g/d。觀察組在此基礎上使用清心溫膽湯，方組：竹茹、枳實、黃連、人參各6 g，生半夏、石菖蒲、遠志、麥冬各9 g，川芎10 g，陳皮、茯苓、香附、白芍各12 g，白術15 g。水煎至400 ml，早晚服用，200 ml/次，2次/d。2組患者均持續治療3個月。

1.3.2 護理方法2組患者均接受預防性干預，干預方法：①實時監測。醫護人員應在患者治療期間對患者生命體征進行監測，一旦發生代謝紊亂、電解質異常等情況應在第一時間進行藥物治療。②提高依從性。醫護人員應在患者治療期間督促患者養成自覺按時服藥的良好習慣，提高患者治療依從性。③生活干預。醫護人員在治療期間督促患者養成良好生活習慣，降低由于不良生活習慣而誘發癲癇的可能性。④心理干預。過于強烈的情感刺激同樣也是癲癇的誘發因素之一，醫護人員應對患者家屬講解癲癇誘因，并聯合家屬一起減輕患者心理壓力，以降低癲癇發生率。2組患者均持續護理3個月。

1.4 觀察指標①2組患者臨床療效對比。以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分結果評估治療效果[4]。治愈：患者經治療后臨床癥狀完全消失，且無癲癇發作；顯效：患者經治療后NIHSS評分降低90%以上，且癲癇發作頻率減少75%～99%；有效：患者經治療后NIHSS評分降低18%～89%，且癲癇發作頻率減少50%～74%；無效：患者經治療后NIHSS評分降低<18%，且癲癇發作頻率減少小于50%。總有效率=1-無效率。②2組患者治療前后神經功能對比，以NIHSS及Fugl-Meyer平衡量表評定患者神經功能，NIHSS量表總分42分，得分越高代表患者神經功能越差；Fugl-Meyer平衡量表總分14分，得分越低代表患者平衡功能越差。③2組患者治療前后氧化應激反應對比，于治療前后，取2組患者約5 ml空腹時的靜脈血作為樣血，用其制備血清，方法如下：等樣血發生凝固后，將其放于離心機裝置中，并以3000 r/min的速率進行約15 min的離心，接著分離出血清，以雙抗體夾心酶聯免疫分析法檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療組于治療后總有效率為93.85%，比對照組的73.85%更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 神經功能2組治療后Fugl-Meyer平衡量表評分比治療前高，且治療組比對照組高；NIHSS評分比治療前低，且治療組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經功能對比 (分，

2.3 氧化應激2組治療后的血清SOD、GSH-Px水平比治療前高，且治療組比對照組高；血清MDA水平比治療前低，且治療組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氧化應激反應對比 (例，

3 討論

卒中后繼發性癲癇是卒中后常見并發癥，是一種具有持久致癇傾向的腦部疾病[5]。丙戊酸鈉能有效緩解癲癇所導致的肌肉緊張、痙攣及抽搐等癥狀，但長期使用易出現頭暈頭痛、胃腸不適等不良反應。

中醫認為，卒中后繼發性癲癇是由于患者氣血瘀阻以致脈絡不和所致，治療時應遵守開竅醒神等治療原則。清心溫膽湯中以半夏燥濕化痰；竹茹除煩止嘔；白術燥濕化濁；川芎活血行氣；陳皮理氣化痰；石菖蒲開竅寧神；茯苓健脾寧心；遠志祛痰開竅；香附理氣寬中；黃連瀉火解毒；人參安神補氣；白芍養血斂陰；麥冬潤肺清心，諸藥合奏清心除煩、理氣化痰之效[6]。癲癇由于會突然間毫無緣由地發作，不僅會對身體造成傷害，同時也會使患者承受極大的心理壓力。預防性護理旨在通過合理的醫療護理盡可能降低發病概率。本研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；治療后治療組患者Fugl-Meyer平衡量表評分高于對照組；NIHSS評分低于對照組，表明清心溫膽湯聯合預防性干預能有效改善卒中后繼發性癲癇患者神經功能，且療效更佳，與牛春甫[7]研究結果一致。SOD能效消除新陳代謝過程中產生的有害物質，該指標水平降低代表卒中后繼發性癲癇患者病情進一步加重；MDA能夠反映機體內脂質過氧化程度，該指標水平升高代表卒中后繼發性癲癇患者病情進一步發展；GSH-Px能夠對細胞膜的結構及功能形成保護，該指標水平降低代表卒中后繼發性癲癇患者病情加劇。現代藥理學研究表明，清心溫膽湯中白術的丙酮提取物能夠提高血液中GSH-Px及SOD活性，抑制血液中自由基水平；石菖蒲所含總揮發油成分能夠降低單胺類神經遞質，從而對神經中樞產生鎮靜作用；麥冬水煎劑能夠增強總抗氧化能力，降低自由基對生物膜的損傷[8]。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清SOD、GSH-Px水平均高于對照組；血清MDA水平低于對照組，表明清心溫膽湯聯合預防性干預能有效改善卒中后繼發性癲癇患者氧化應激反應，減輕臨床癥狀，與李敏等[9]研究結果一致。

綜上，清心溫膽湯聯合預防性干預能有效改善卒中后繼發性癲癇患者神經功能及氧化應激反應，且療效顯著，值得臨床應用與推廣。