基于運氣理論的貝爾面癱發病的探索性研究*

張萃藝 黃 燕 東 方 杜寶新 倪浩斌 蔡漢潮

五運六氣(簡稱運氣)學說是古人研究天象、氣象、物候和人體生理病理之間關系及其規律的一種學說，是中醫學“天人合一”思想的集中體現[1-3]，其內容在《黃帝內經》運氣七篇中有比較詳細的記載，長期以來一直指導著中醫學認識、預測與防治疾病。六氣致病的理論，不僅是中醫學“天人合一”思想的集中體現，而且也擴大了中醫學的理論范疇，且在長期的臨床實踐中發揮著重要的作用。

貝爾面癱是最常見的面神經疾病，臨床表現以一側面部表情肌遲緩性癱瘓、口眼斜為特點。在現代中醫教科書中稱為“面癱”，在古代中醫文獻中稱為“卒口僻”“口”“口僻”等。明代醫家開始從五運六氣角度對貝爾面癱的病因病機進行深入分析，如樓英在其所著的《醫學綱目·卷十·肝膽部》中提出面癱是由“金乘木，土寡于畏”所致。現代研究認為，季節變化以及溫度、濕度、風速、氣壓等氣象因素均可影響貝爾面癱的發病，這與運氣理論中疾病與天時氣候息息相關的思想相一致。本研究基于臨床疾病發病資料，選取貝爾面癱進行研究，旨在為臨床運用運氣理論防治貝爾面癱提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料在廣州中醫藥大學深圳醫院(福田)醫案統計管理系統中，以中醫診斷“面癱”及西醫診斷“貝爾面癱、貝爾麻痹、周圍性面癱、面神經炎、面神經麻痹”為檢索詞，收集2010年1月20日—2020年1月19日全部第一診斷符合上述診斷的住院病例，采集病例信息，同時收集所需時段的住院患者總例數，計算不同時段貝爾面癱患者例數占所在時段住院總例數的比值，利用Excel 2007建立數據庫。本研究共納入貝爾面癱患者841例，樣本例數較大可認為數據服從正態分布，其中男性463例，占總例數的55.1%；女性378例，占總例數的44.9%，男女比例約為1.22∶1；年齡11～89歲，平均(41.74±13.56)歲；患者中左側面癱414例，右側面癱427例，左∶右=1∶1.03；其中合并高血壓病153例、糖尿病95例、高脂血癥110例、高尿酸血癥75例。

1.2 診斷標準參照吳江主編的《神經病學》[4]中“貝爾麻痹”及周仲瑛主編的《中醫內科學》[5]中“口僻”的診斷要點。

1.3 納入標準符合貝爾面癱診斷標準；年齡不限，性別不限；主要病歷資料記錄完整；因貝爾面癱多次住院患者只納入第1次入院病歷的相關資料。

1.4 排除標準中樞性面癱；手術、外傷性面神經損害所遺留的面癱；后顱窩病變如聽神經瘤、顱底腦膜炎、多發性硬化等引起的面癱；腫瘤因素所引起的面癱；吉蘭—巴雷綜合征；神經萊姆病；急性化膿性中耳炎、慢性中耳炎、乳突炎、外耳道炎等所致的耳源性面癱；先天性面神經麻痹。

1.5 方法

1.5.1 數據處理根據天干地支推演五運六氣，參照萬年歷，將每位患者的發病日期轉換成天干地支，包括年干支和月干支。根據“天干紀運，地支紀氣”的原則，對五運、六氣進行推演[6]。

中運(歲運)：根據十天干，劃分五運，即甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之。其中，逢陽干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運太過之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸為歲運不及之年。

六主氣：厥陰風木主初之氣，以大寒為始，經過立春、雨水、驚蟄，春分前夕為終；少陰君火主二之氣，以春分為始，經過清明、谷雨、立夏，小滿前夕為終；少陽相火主三之氣，以小滿為始，經過芒種、夏至、小暑，大暑前夕為終；太陰濕土主四之氣，以大暑為始，經過立秋、處暑、白露，秋分前夕為終；陽明燥金主五之氣，以秋分為始，經過寒露、霜降、立冬，小雪前夕為終；太陽寒水主終之氣，以小雪為始，經過大雪、冬至、小寒，大寒前夕為終。

六客氣：根據年支先判定司天之氣(三之氣)及在泉之氣(終之氣)，然后按照順序六氣輪轉，依次為：厥陰—少陰—太陰—少陽—陽明—太陽。在泉之氣與司天之氣相對，即“少陽—厥陰”相對，“陽明—少陰”相對，“太陽—太陰”相對，反之亦然。如寅申年，少陽司天，故從初之氣到終之氣的“客氣”依次為少陰、太陰、少陽、陽明、太陽、厥陰。以此類推各年，卯酉年為“陽明司天—少陰在泉”，辰戌年為“太陽司天—太陰在泉”，巳亥年為“厥陰司天—少陽在泉”，子午年為“少陰司天—陽明在泉”，丑未年為“太陰司天—太陽在泉”，寅申年為“少陽司天—厥陰在泉”。

司天和在泉可以共主一歲之氣，“歲半之前，天氣主之；歲半之后，地氣主之”，即司天通主上半年，始于大寒，終于小暑，初氣終三氣，天氣主之；在泉通主下半年，始于大暑，終于小寒，四氣盡終氣，地氣主之。

根據五運六氣各時段貝爾面癱患者例數及住院患者總例數計算貝爾面癱患者住院例數的比值。

2 結果

2.1 以歲運太過不及理論為基礎對貝爾面癱患者的住院例數比值進行分析貝爾面癱患者住院例數的比值，在十天干年中，最高的是辛年，為1.01%，為水運不及之年；最低的是庚年，為0.44%，為金運太過之年。十天干年之間比較，差異有統計學意義(χ2=33.864，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 十天干年時段貝爾面癱患者住院例數比值 (例，%)

2.2 以主氣六氣理論為基礎對貝爾面癱患者的住院例數比值進行分析貝爾面癱患者住院例數的比值，在六主氣中，主氣為初之氣—厥陰風木時最高，為0.91%；主氣為二之氣—少陰君火時最低，為0.63%。但六主氣之間比較，差異無統計學意義(χ2=10.806，P=0.055>0.05)。見表2。

表2 六主氣時段貝爾面癱患者住院例數比值 (例，%)

2.3 以司天六氣理論為基礎對貝爾面癱患者的住院例數比值進行分析司天之氣通主上半年，即初氣終三氣，天氣主之。貝爾面癱患者住院例數的比值，在司天六氣時段中，太陰濕土司天時最高，為0.93%；少陰君火司天時最低，為0.42%。且司天六氣之間比較，差異有統計學意義(χ2=13.316，P=0.021<0.05)。見表3。

表3 司天六氣時段貝爾面癱患者住院例數比值 (例，%)

2.4 以在泉六氣理論為基礎對貝爾面癱患者的住院例數比值進行分析在泉之氣通主下半年，即四氣盡終氣，地氣主之。貝爾面癱患者住院例數的比值，在泉六氣時段中，少陰君火在泉時最高，為0.97%；少陽相火在泉時最低，為0.49%。且在泉六氣之間比較，差異有統計學意義(χ2=25.319，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 在泉六氣時段貝爾面癱患者住院例數比值 (例，%)

3 討論

本研究結果發現，從歲運太過不及角度看，貝爾面癱患者住院例數的比值，在十天干年中，最高的是辛年，為水運不及之年。2011年為辛卯年，該年中運為水運不及，《素問·氣交變大論》中記載：“歲水不及，濕乃大行，長氣反用，其化乃速，暑雨數至……”，《素問·五常政大論》曰：“涸流之紀，是謂反陽，藏令不舉，化氣乃昌，長氣宣布……”。辛卯年的年干為陰干，氣候不與相應季節同時而來，至而不至，該年冬天里應寒不寒，應藏不藏，氣候相對偏熱，雨濕流行，氣候嚴重反常。辛卯年為陽明燥金司天之年，少陰君火在泉，“凡此陽明司天之政，氣化運行后天……其發躁，勝復之作，擾而大亂，清熱之氣，持于氣交”[7]，該年“客氣”的初之氣、二之氣、三之氣依次為太陰濕土、少陽相火、陽明燥金，上半年陰少陽多，氣候偏涼、偏燥。下半年少陰君火在泉，“其令暴”，氣候偏熱。上半年與下半年之間，特別是三之氣與四之氣時涼時熱，氣候極不穩定。貝爾面癱患者住院例數的比值，在辛卯年最高，考慮與該年反常的氣候特點有一定的相關性，這與運氣理論中疾病與天時氣候息息相關的思想相一致。

從六主氣角度看，貝爾面癱患者住院例數的比值，主氣為初之氣—厥陰風木時最高。風者，厥陰木氣之所化也，在天為風，風氣為自然界氣候變化之一，萬物賴以生存的必要條件。“風”乃百病之長，其特性為“善動而不居”“輕揚開泄”。風邪，具有升發、向上、向外的特性，易使腠理疏泄而開張。風邪為陽邪，易襲陽位，其性主動，善行而數變，常傷及人體的上部，如：頭面部，陽經，肌表等等。風邪中人，常常發病迅速而且變化無常，多為外邪的先導，寒、熱、濕、燥等邪氣多依附于風邪而侵犯人體。人體頭面部乃諸陽之會，足三陽經以頭部為始，而手三陽經則止于頭部，足三陽經與手三陽經在頭面部交接。風邪為陽邪，易襲陽位，風邪侵犯人體易傷及人體的頭面部。初之氣為厥陰風木主時，風邪較甚，人們外出時面部易受到虛邪賊風侵襲，導致一側面部宗筋弛緩，口眼斜，即發為面癱。本研究結果發現，貝爾面癱患者住院例數的比值，在主氣為初之氣(厥陰風木)時最高，這與運氣理論中“天人相應”的思想相一致。

從客氣司天角度看，貝爾面癱患者住院例數的比值，太陰濕土司天時最高，且差異有統計學意義。2010年1月20日—2020年1月19日10年中，2009年己丑年及2015年乙未年為太陰濕土司天之年。己丑年為太一天符年，《素問·六微旨大論》謂：“天符歲會何如？岐伯曰：太一天符之會也。帝曰：其貴賤何如？岐伯曰：……太一天符為貴人。帝曰：邪之中也奈何？岐伯曰：……中貴人者，其病暴而死”。 運氣同化中，太一天符之年氣候變化最為劇烈，己丑年氣候變化過于急驟，如超過了一定的限度，機體不能與之相適應，風寒、風熱等外邪容易乘虛入中頭面部經絡，而致使顏面一側營衛不和，氣血痹阻，經脈失養，肌肉弛緩不收，進而出現口眼斜而發為貝爾面癱。《素問·五常政大論》曰：“太陰司天，濕氣下臨……地乃藏陰，大寒且至……”，《素問·六元正紀大論》曰：“凡此太陰司天之政，氣化運行后天，陰專其政，陽氣退辟，大風時起，天氣下降，地氣上騰……”，乙未年為太陰濕土司天之年，太陽寒水在泉，氣候與季節不完全相應，至而未至，為不及之年。這一年通常濕氣偏勝，氣候潮濕，雨水過多，下半年氣候偏于寒冷，由于“天氣下降，地氣上騰”，司天在泉之氣互相作用和影響，所以全年氣候以寒濕為特點。太陰濕土司天之年，主、客氣的初之氣皆為厥陰風木，“春氣正，風乃來”，所以在初之氣所屬的時間段中，風氣偏勝，故“大風時起”；主、客氣的五之氣皆為陽明燥金，陽明主涼，在這一段時間氣候偏涼，人體容易感受寒涼之邪而發病；主、客氣的終之氣皆為太陽寒水，太陽主寒，在這一段時間中氣候特別寒冷，異于常年。太陰濕土司天之年，全年氣候變化以寒濕多見，風邪易挾寒濕之邪乘虛入中面部經絡，而致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，進而出現口眼斜而發為貝爾面癱。

從客氣在泉角度看，貝爾面癱患者住院例數的比值，少陰君火在泉時最高，且差異有統計學意義。2010年1月20日—2020年1月19日共10年中，2011年辛卯年及2017年丁酉年為少陰君火在泉之年。辛卯年為水運不及之年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，水運不及之年，土來克水，但由于勝復的原因，土克水太甚時，木又來克土。該年冬天里應冷不冷，雨濕流行，氣候偏濕。由于自然調節的原因，次年春天則風氣偏勝，雨水相對減少。這一年客氣初之氣、二之氣、三之氣，依次為太陰濕土、少陽相火、陽明燥金，上半年陰少陽多，氣候偏涼、偏燥。下半年少陰君火在泉，“其令暴”，氣候偏熱。上半年與下半年之間，特別是三之氣與四之氣時涼時熱，氣候極不穩定，易導致外感疾病的發生。丁酉年為木運不及之年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，金來乘木，陽明燥金司天之年，乘克更甚，所以春天里應溫不溫，氣候偏涼。再加上勝復的原因，金受火克，到了夏天氣候又偏于炎熱。正如樓英(明)在其所著的《醫學綱目·卷十·肝膽部》中所記載：“運氣：口眼斜者，多屬胃土。風木不及，金乘之，土寡于畏也。《經》云：木不及曰委和，委和之紀，其動緛戾拘緩。又云：厥陰所至為緛戾。蓋緛，縮短也。木不及，則金化，縮短乘之，以勝木之條達也。戾者，口目斜也。拘者，筋脈拘強也。木為金之縮短，牽引而斜拘強也。緩者，筋脈縱也。木為金乘，則土寡于畏，故土兼化緩縱于其空隙，而拘緩者自緩也。故目斜者，多屬胃土有痰”。貝爾面癱患者住院例數的比值，從客氣在泉角度看，少陰君火在泉時最高，考慮與少陰君火在泉時段反常的氣候特點有一定的相關性。

綜上所述，本研究結果發現，貝爾面癱患者住院例數的比值，從歲運太過不及角度看，最高的是辛年(水運不及之年)；從六主氣角度看，最高的是初之氣(厥陰風木)；從客氣司天角度看，最高的是太陰濕土司天之年；從客氣在泉角度看，最高的是少陰君火在泉之年。六氣發生太過或不及，或非其時而有其氣，以及氣候變化過于急驟，超過了一定的限度，機體不能與之相適應，就會導致疾病的發生。本研究結果提示貝爾面癱的發病與發病時的運氣因素具有一定的相關性，在一定程度上體現了中醫學運氣理論中“天人相應”的學術思想。