五音療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)慢性心衰患者心理狀態(tài)及心功能康復(fù)的影響*

潘 琳 鄧 莉 鄧露雙

慢性心衰(CHF)是心臟疾病發(fā)展至終末期的階段，是由于各種原因造成心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，最終導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，乏力及體液潴留等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1，2]。CHF作為臨床常見重癥，具有病情遷延不愈、需反復(fù)住院等特點(diǎn)。患者需接受長(zhǎng)期照護(hù)，期間易產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，引發(fā)一系列生理病理改變，不利于病情的控制，甚至危及患者生命安全。心理與認(rèn)知行為干預(yù)在改善患者情緒狀態(tài)方面具有較好的應(yīng)用效果，但此類干預(yù)措施對(duì)醫(yī)師、患者及環(huán)境等的要求均較高，患者依從性較低，臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認(rèn)為CHF的始動(dòng)因素為心氣虛衰，因此臨床干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)心為主要原則。五音療法與穴位按摩均是具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、患者接受度較高等優(yōu)點(diǎn)[3，4]。當(dāng)前臨床關(guān)于五音療法聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于CHF患者中的報(bào)道較少。基于此，本研究探討五音療法聯(lián)合穴位按摩在CHF患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月—2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的94例CHF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例，對(duì)照組47例。觀察組中男25例，女22例；年齡47～72歲，平均年齡(57.63±2.45)歲；病程1～8年，平均病程(4.10±0.75)年。心功能分級(jí)(NYHA):Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)6例；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±1.02)kg/m2。對(duì)照組中男24例，女23例；年齡47～70歲，平均年齡(57.58±2.47)歲；病程年1～7，平均病程(4.13±0.72)年；心功能分級(jí)(NYHA):Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)7例；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±1.06)kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]診斷，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]診斷；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成本研究；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常；患者及家屬均對(duì)本研究知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟瓣膜病者；病情尚未處于穩(wěn)定狀態(tài)者；合并肝腎及其他重要臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙者。

1.3 方法2組患者入院后，均行基礎(chǔ)性治療：結(jié)合患者具體情況，控制水、鈉攝入，并給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)；囑患者盡量臥床休養(yǎng)，控制體力活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行活動(dòng)；積極與患者進(jìn)行溝通，給予適當(dāng)?shù)陌参恳约肮膭?lì)，避免精神刺激；合理安排生活作息，避免熬夜。觀察組在此基礎(chǔ)上加用五音療法聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行干預(yù)：(1)五音療法：①以《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》[7]作為治療音樂，即宮調(diào)、商調(diào)、角調(diào)、徽調(diào)及羽調(diào)，五臟對(duì)應(yīng)五音，脾胃對(duì)應(yīng)宮調(diào)，肺對(duì)應(yīng)商調(diào)，肝膽對(duì)應(yīng)角調(diào)，心對(duì)應(yīng)徽調(diào)，腎對(duì)應(yīng)羽調(diào)。肝郁氣滯型予角調(diào)式、羽調(diào)式樂曲；脾腎兩虛型予宮調(diào)式、羽調(diào)式樂曲；心脾兩虛型予徵調(diào)式、宮調(diào)式樂曲；肺腎氣虛型予商調(diào)式、羽調(diào)式樂曲。②給予患者安靜、整潔的環(huán)境，使用CD光盤或MP3等輔助設(shè)備播放音樂，調(diào)節(jié)音量在50～30 db，以患者感受舒適為宜。樂曲播放過程中，引導(dǎo)患者跟隨音樂的節(jié)奏與旋律調(diào)整呼吸，或跟隨音樂節(jié)拍進(jìn)行哼唱或做肢體動(dòng)作，30 min/次，1次/d。(2)穴位按摩：指導(dǎo)患者取平臥位，取百會(huì)、印堂、太陽、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交及足三里等穴位，以揉、按等手法對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激，按壓力度以患者能夠耐受為宜，3 min/穴，1次/d。操作者應(yīng)提前修剪指甲、洗手并戴口罩。2組持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：對(duì)比2組干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)4周后)心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。2個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，其中有焦慮癥狀為SAS>50分，有抑郁癥狀為SDS>53分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。(2)心功能：對(duì)比2組干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平，采用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者心功能指標(biāo)水平，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(3)運(yùn)動(dòng)耐力：對(duì)比2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力，采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者在長(zhǎng)度為50 m的走道中以最大速度來回行走，記錄 6 min 內(nèi)所需完成的最大距離，行走距離與患者運(yùn)動(dòng)耐力呈正相關(guān)。(4)日常生活能力：對(duì)比2組干預(yù)前后日常生活能力，采用日常生活能力指數(shù)量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含洗澡、穿衣、行走、如廁等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性心衰患者心理狀態(tài)對(duì)比 (分，

2.2 心功能2組干預(yù)前LVEF、LVESD、LVEDD水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性心衰患者心功能指標(biāo)水平對(duì)比 (例，

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力與日常生活能力2組干預(yù)前6MWT、ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后6MWT、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)耐力與日常生活能力對(duì)比 (例，

3 討論

CHF作為各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，患者體能受限，易出現(xiàn)明顯的心情低落、焦慮、抑郁等，影響患者心理健康[8]。CHF的病情易反復(fù)、病程長(zhǎng)，治療效果短期內(nèi)多難以達(dá)到患者預(yù)期，可能進(jìn)一步加重消極情緒。而不良的心理狀態(tài)不僅會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響，還會(huì)降低患者治療依從性，影響治療效果與患者預(yù)后。

CHF屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”范疇，患者長(zhǎng)期患病、反復(fù)住院，致使情志不舒，肝氣瘀滯，長(zhǎng)此以往，可引起五臟氣血失調(diào)，心失所養(yǎng)，故臨床干預(yù)應(yīng)以疏肝解郁、行氣活血為主[9]。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF、6MWT、ADL水平均高于對(duì)照組提示五音療法聯(lián)合穴位按摩在CHF患者中具有較好的應(yīng)用效果。音樂具有養(yǎng)生的作用，尤其是中國(guó)古典音樂宮、商、角、徽、羽等五音，分別與五臟、五行對(duì)應(yīng)。其中宮調(diào)莊重悠揚(yáng)，與脾胃相通，可改善精神疲倦、調(diào)暢氣機(jī)；商調(diào)雄偉高亢，與肺、大腸相通，可滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎柔肝；角調(diào)柔和舒暢，與肝膽相通，調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能，疏肝解郁；徵調(diào)活潑輕快，與心、小腸相通，溫陽補(bǔ)心、清泄肝熱；羽調(diào)柔和哀怨，與腎、膀胱相通，具有補(bǔ)肝瀉火之功效。五音療法能夠通過音理與經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振作用，調(diào)整臟腑功能及氣機(jī)升降，達(dá)到溫通心陽、疏肝解郁、滋陰潤(rùn)肺等功效，還可調(diào)節(jié)情志、闊達(dá)心情，有利于改善心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身心平衡。中醫(yī)認(rèn)為情志受損傷及五臟，致使氣機(jī)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯殃及臟腑功能[10]。穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重要組成部位，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)。本研究將穴位按摩應(yīng)用于CHF患者中，選取百會(huì)、印堂、太陽、合谷等穴位實(shí)施按摩刺激，其中百會(huì)、太陽活血通脈、安神寧志；印堂、足三里、內(nèi)關(guān)寧心調(diào)神；合谷、太沖鎮(zhèn)心安神、行氣活血；三陰交養(yǎng)血安神。手法、經(jīng)絡(luò)及穴位相互配合，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、聯(lián)絡(luò)臟腑、理氣活血等功效。五音療法聯(lián)合穴位按摩互相協(xié)調(diào)，起到疊加效果，可對(duì)患者身心狀態(tài)起到調(diào)理作用，利于改善心功能。

綜上所述，五音療法聯(lián)合穴位按摩在CHF患者中的應(yīng)用效果，利于改善情緒狀態(tài)，促進(jìn)其心功能康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力與日常生活能力，改善預(yù)后。