電針聯合西醫常規療法治療周圍性面癱的臨床觀察

蔡麗萍

(山西省長治市中醫醫院,山西 長治 046000)

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年3月在山西省長治市中醫醫院治未病科治療的風寒型周圍性面癱患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男13例,女17例；年齡20～60歲,平均(39.58±6.89)歲；病程7～30 d,平均(12.38±2.75)d。治療組男15例,女15例；年齡20～60歲,平均(38.24±6.45)歲；病程7～30 d,平均(11.89±2.92)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過山西省長治市中醫醫院醫學倫理委員會審批(審批號:CZSZYYLIWYH201901A)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照《臨床常見疾病診療標準》制定:起病迅速,病情達到高峰為1～5 d；在疾病發作前可能有勞累、受涼、感冒等誘因,耳郭疼痛癥狀多發生于疾病初期階段；主要表現為患側表情肌癱瘓無力,出現額頭皺紋變淺或消失、輕閉眼不能、鼻唇溝變淺、口角斜、鼓腮等動作完成度較低,貝爾征(＋)[6]。②中醫診斷標準參照《針灸學》中關于面癱的相關標準制定:起病突然,常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處疼痛或發熱；一側面部板滯,麻木,流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側牽拉；一側不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作；肌電圖表現異常[7]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20～60歲；首次發病且為單側面癱；病程為7～30 d；患者知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由外傷、腫瘤等其他原因引起面癱者；雙側發病者；伴有嚴重的肝腎損傷及心腦血管疾病等；面部有破損及合并皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規治療。參照《中國特發性面神經麻痹診治指南》進行治療,主要包括糖皮質激素、抗病毒及營養神經治療[8]。具體如下:醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207)口服,每次30 mg,每日1次,5 d后逐漸減量,3 d減少5 mg,直至停用；阿昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20013195)口服,每次0.2 g,每日3次；甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3次。連續治療20 d。

2.2 治療組 在對照組基礎上加電針治療。穴位選取參照《針灸學》,主穴取攢竹、陽白、魚腰、四白、顴髎、頰車、地倉、牽正、翳風、合谷(雙側)、足三里(雙側),風寒證加風池,風熱證加曲池,人中溝斜加水溝,鼻唇溝淺加迎香等[9]。選擇0.25 mm×25.00 mm華佗牌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司),針刺得氣后,行平補平瀉手法,應用電針儀(長城牌KWD-808I),地倉、頰車相連,四白、顴髎相連,魚腰、四白相連,牽正、翳風相連,波形選擇疏密波,電流強度以患者能承受為宜,留針30 min。隔日1次,連續治療20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分:口角低垂、抬眉無力、面部表情肌癱瘓、聽覺異常根據臨床表現按照無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3分,分數越高表示癥狀越重。②面神經功能:采用多倫多面神經評分對面部肌肉動態、靜態及聯動運動等評定,總分100分,分數越高表示癥狀越輕[10]。③血清指標:檢測血清內皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平。

3.2 療效評定標準 參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效方案探討》制定[11]。治愈:患者雙側額紋和鼻唇溝恢復對稱,示齒微笑時口角對稱,皺眉與閉眼正常,且鼓腮時口角不漏氣,面部表情正常；有效:患者雙側額紋及鼻唇溝基本對稱,但皺眉略顯無力,眼閉合不全,鼓腮時無明顯漏氣,示齒微笑可見口角稍不對稱；無效:未達到上述標準。總有效率＝(治愈例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分、多倫多面神經評分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分、多倫多面神經評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05),多倫多面神經評分均高于治療前(P＜0.05),且治療組中醫證候積分低于對照組(P＜0.05),多倫多面神經評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者治療前后中醫證候積分、多倫多面神經評分比較(分,±s)

表1 兩組周圍性面癱患者治療前后中醫證候積分、多倫多面神經評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

多倫多面神經評分治療前 治療后治療組 30 5.78±1.52 1.78±0.42△▲ 47.89±6.89 82.51±8.96△▲對照組 30 5.53±1.36 3.46±0.72△ 48.91±6.28 66.78±7.67△組別 例數中醫證候積分治療前 治療后

(2)血清ET、NO水平比較 治療前,兩組患者血清ET、NO水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清ET水平均低于治療前(P＜0.05),血清NO水平均高于治療前(P＜0.05),且治療組血清ET水平低于對照組(P＜0.05),血清NO水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后血清內皮素、一氧化氮水平比較(±s)

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后血清內皮素、一氧化氮水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

一氧化氮(pg/m L)治療前 治療后治療組 30 88.65±15.37 64.34±10.21△▲ 38.47±8.32 69.41±13.42△▲對照組 30 86.36±14.98 74.35±11.35△ 37.21±7.99 55.68±11.68△組別 例數內皮素(ng/L)治療前 治療后

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.00%,高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱的發病機制可能與病毒感染、免疫反應、氧化應激反應、缺血機制及代謝、遺傳、心理等因素有關[1,12]。相關研究認為,ET、NO與周圍性面癱的發生密切相關,ET是重要的血管收縮因子,周圍性面癱發生時會出現血管微循環障礙,ET大量釋放；NO是血管內皮細胞分泌的舒血管因子,可維持血液的正常流動,NO水平降低時,可使血管出現舒張障礙,導致神經、血管的缺血,因此改善ET、NO水平對減輕神經損傷具有重要作用[13-14]。現代醫學治療周圍性面癱以藥物治療及手術治療為主,藥物治療主要采用激素、抗病毒及營養神經,手術治療以面神經減壓術為主[12],可取得一定的治療效果,但具有一定的毒副作用,并非適合所有的患者。

針灸可治療多種疾病,其中周圍性面癱便是優勢病種之一[16]。針灸可通過改善血液循環、調節免疫、促進神經恢復、降低炎性反應等作用達到治療周圍性面癱的目的[17]。其中電針是臨床治療周圍性面癱的主要方法之一,其作用機制可能與調控神經生長因子、腦源性神經營養因子、神經營養素-3等相關[18]。阮春鑫等[19]研究發現,采用電針治療面癱,可調節患者血清NO水平。基于電針作用的優勢,本研究選穴以近端取穴為主,佐以遠端取穴。近端取穴以攢竹、陽白、魚腰、四白、顴髎、頰車、地倉、牽正、翳風為主,以疏通經絡,調和氣血；遠端取穴以合谷、足三里為主,以補益正氣,調理氣血。電針陽白與魚腰,可促進眼裂以上的面神經功能；電針四白與顴髎,可改善眼裂以下的面神經功能；地倉透刺頰車是治療周圍性面癱的常用經驗穴；牽正是經外奇穴,主治口眼斜；翳風是祛風邪要穴,周圍性面癱的發病不離風邪侵襲,其解剖位置處于面神經干從莖乳孔中出顱處的體表投影區,病發時此處炎性反應最明顯[20]。合谷是治療頭面部疾病主要穴位之一,素有“面口合谷收”之稱,相關研究也表明,針刺合谷可調節頭面部的大腦反射區；足三里是常用保健穴之一,針刺足三里可強壯保健、補益正氣,以祛邪外出[21]。

本研究結果顯示,電針聯合西醫常規療法治療周圍性面癱,可緩解患者臨床癥狀,改善面神經功能,改善血清ET、NO指標,與李國山[22]研究結果相似。該法建議在臨床推廣應用。