徐謙光《推拿三字經》學術思想探析※

薛志龍,張育赫,孫麗平

(1.長春中醫藥大學,吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130021)

徐謙光,生卒不詳,名宗禮,號秩堂,山東登州府寧海州人,曾專事商業,后棄商行醫。清光緒三年(1877年)著成《推拿三字經》,光緒八年后石印刊行。徐氏《推拿三字經》運用推拿療法治療成人與小兒疾病,書中以三字為一歌訣,闡釋了推拿療法診治疾病的理論和實踐操作。《推拿三字經》世傳僅見諸手抄本[1],內容皆有遺漏或訛誤,均未能全面呈現其學術思想之原貌。2021年《推拿三字經》石印刊本首次影印出版,現參照石印刊本原文探析其學術思想[2],以期全面呈現徐氏學術思想之原貌,為中醫兒科臨床推拿提供參考。

1 內容提要

《推拿三字經》全書可分為3個部分。第一部分著重論述診候脈訣,提出“凡推拿者,大人診脈,小兒驗色”,強調根據脈、色辨證推拿。第二部分為書中主體部分,以三字歌訣的形式詳細論述推拿診治疾病理論,并附徐氏親自增添的夾注和眉批。第三部分為增論,補充論述了推拿介質選擇原則,相關穴位定位、功用及圖示,部分推拿手法圖示,11種常見病證的推拿處方,汗、吐、下的推拿操作手法,9種特殊推拿手法的操作方法。

2 學術思想

2.1 注重觀貌定癥和察印堂五色紋 《兒科醫籍輯要》言:“蓋望者,鑒貌辨其色也。”[3]徐氏根據臨證經驗,總結出觀貌定癥和察印堂五色紋的特色望診方法。書中眉注載“觀貌定癥歌”:“觀形察色辨因由,陰弱陽強發硬柔,若是傷寒雙足冷,胃中有熱肚皮求,鼻冷應知是疹痘,耳冷便是風熱癥,渾身皆熱傷風甚,上熱下寒傷食病。”通過觀察外貌推求證候病因。《靈樞·五色》提出:“常候闕中,薄澤為風,沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病。”闕,即印堂,此為察印堂診病的最早記載,徐氏經過臨床實踐對其進行了完善和發展,將其應用于小兒面部望診中。如其在三字歌訣經文中強調“小嬰兒,看印堂,五色紋,細心詳”,在經文夾注中指出印堂用水洗凈,觀之分紅青黑白黃,提出“色紅者,心肺恙”“色青者,肝風強”“色黑者,風腎寒”“色白者,肺有痰”“色黃者,脾胃傷”,徐氏將印堂五色紋與五臟辨證相結合,豐富了兒科望診內容。

2.2 運用五行生克理論指導推拿治療 徐氏認為,五行中火、土、金、水、木配心、脾、肺、腎、肝,人盡知也,然而生中有克,克中有生,生不全生,克不全克,生畏克而不敢生,克畏生而不敢克,人未盡知。在三字歌訣經文中強調“虛補母,實瀉子,曰五行,生克當,生我母,我生子,穴不誤,治無恙”,即推拿治療也應遵循五行生克原則。在夾注中詳加論述了五行生克理論:“腎水生肝木,肝木生心火,心火生脾土,脾土生肺金,肺金生腎水,此為五行所生；腎水克心火,心火克肺金,肺金克肝木,肝木克脾土,脾土克腎水,此為五行所克。腎為肝之母,肝虛則補腎水,此為虛則補其母；心為肝之子,肝實則瀉心火,此為實則瀉其子。”熟諳五行生克之道,則明五臟生克及補母瀉子之理,則知推拿治病兼補兼瀉之法。

2.3 構建獨特的推拿選穴理論

(1)急病用獨穴,推時長 徐氏獨創獨穴治病法,在三字歌訣經文中明確指出:“獨穴法,有良方。”即根據臨床治療需要,專推某穴治某病,特別是急性病更主張用獨穴[4],且明確了推時長,如“治急病,一穴良,大數萬,立愈恙,幼嬰者,加減良”“若腹痛,窩風良,數在萬,立無恙”等,其中“大數萬”“數在萬”說明穴位推拿次數之多,即推時長。《醫學源流論·單方論》載:“凡人之所患之癥,止一二端,則以一藥治之,藥專則力厚,自有奇效。”[5]明·張景岳用獨參湯治療氣虛、氣脫等諸虛證垂危者,療效甚佳。徐氏獨穴治急病亦同此理,用穴如用藥,獨穴也有寒熱補瀉之性,所患急病以獨穴治之,其力專效宏,自收良效。《靈樞·九針十二原》云:“刺之要,氣至而有效。”針刺、推拿均遵循此原則,氣至是取效的關鍵。推時長可以增強氣至效果,使經絡充分發揮平衡陰陽、補虛瀉實、調和氣血功效,從而調節機體生理和病理狀況,達到治療目的。

(2)取穴精,推求速 徐氏在三字歌訣經文中提出:“治緩病,各穴量,虛冷補,熱清當。”“辨內外,推無恙,虛與實,仔細辨。”強調推拿取穴前須辨明何病,分清表里,看準冷熱,取穴精當為要。在施行推拿手法時徐氏提出“推求速,非重良”,并在夾注中進一步指出推大人應速而重、推小兒應速而輕,然皆以速為要。推拿時要求一定的速率可以保持對穴位進行持久恒定的刺激,進而達到治療疾病的目的。值得一提的是“非重良”,糾正了現存手抄本中“唯重良”之誤。

(3)取穴以左上肢為主 徐氏在三字歌訣經文中言:“遵古推,男女分,俱左手,男女同,余嘗試,亦去恙。”經臨床檢驗后,其不遵古代某些醫家推拿時“男左女右”的說法,而是概用左手,取穴以左上肢為主。三字歌訣經文中列舉的28個穴位,即心穴、六腑穴、肝穴、腎穴、二人上馬穴、列缺穴、手陰陽穴、天河水穴、大腸穴、脾穴、一窩蜂穴、洗皂穴、八卦穴、胃穴、板門穴、三關穴、肺穴、小腸穴、四橫紋穴、天心穴、陽池穴、五經穴、運水入土穴、運土入水穴、外勞宮穴、天門入虎口穴、五指節穴、膀胱穴,其中27個穴位在左上肢。取穴以上肢肘以下為主,與《靈樞·九針十二原》中“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關,四關主治五臟”的理論相符,其中四關即四肢、肘、膝關節以下的部位,十二原經氣流注多出于此,可見四肢、肘、膝關節以下的穴位都可以用于治療五臟疾病。左上肢的穴位多呈點、線、面狀分布于掌,屬特定穴,故有“小兒百脈匯于兩掌”之論,生物全息理論也為小兒推拿提供了理論支撐。在臨床取穴以上肢肘以下為主,不受場地和患者體位的限制,小兒易接受和配合,可減少其哭鬧情緒和脫衣的不便。此外,小兒骨骼發育尚未成熟,肘以下骨骼結構體表標志明顯,可以準確定位,簡便實用。

2.4 獨創推某穴抵藥方論 徐氏在書中眉注指出:“凡獨穴為君,兼字為使,緩癥配用,為君臣佐使,與用藥同。”認為用穴即是用方,提出推某穴抵藥方論,如“補脾土為六君子湯”“補腎水為六味地黃湯”等,用28首方劑的功效闡釋推28個穴位所起的功效。寒熱溫涼,藥之四性；推拿揉掐,性與藥同[6]。徐氏以藥方的功用說明穴位或推某穴的功效,方便醫家迅速掌握穴位的主治和推拿治療時的選穴。見表1。

表1 推某穴抵藥方一覽表

2.5 主張推拿介質因證而異 徐氏認為,年齡超過5歲者,可不用推拿介質；年齡不及5歲者,因其皮肉脆嫩,干推則傷及皮肉,過洗恐不著力,必干濕相互方可推之。徐氏以水為基本的推拿介質,在11種常見病證的推拿處方中,根據不同的病證選取不同的藥物或泡水或燒水作為推拿介質。如以姜蔥水為介質推傷風、推嘔吐、推嘔吐泄瀉,以薄荷水為介質推水瀉(熱證)、推急驚風,以茶葉燒水為介質推過關,以生姜燒水為介質推泄瀉(寒泄),以中藥配伍燒水推驚食遍身發熱、推傷食。徐氏辨證選用推拿介質,既可起輔助治療作用,又能發揮保護小兒皮膚的作用,與現代通用滑石粉為小兒推拿介質有所不同。

3 小結

徐謙光所著《推拿三字經》注重觀貌定癥和察印堂五色紋,運用五行生克理論指導推拿治療,構建獨特的推拿選穴理論,獨創推某穴抵藥方論,主張推拿介質因證而異。后世醫家李德修繼承和發展了徐氏《推拿三字經》的主要學術思想,專以推拿治療小兒疾病,形成了獨具特色的三字經小兒推拿流派。由此可見,徐氏《推拿三字經》是三字經小兒推拿流派理論源泉,極大地豐富和發展了中醫小兒推拿理論體系,為中醫兒科臨床提供了寶貴經驗。