補陽還五湯對腦梗死恢復期患者神經功能缺損及中醫證候積分影響

羅升

【摘要】? 目的? 探討補陽還五湯對腦梗死恢復期患者的影響。方法? 選取2018年1月- 2021年6月醫院收治的急性腦梗死恢復期患者98例，采用隨機數字表法結合兩組在性別、年齡、病程上均衡可比的原則分為對照組及觀察組，各49例。對照組給予常規西藥治療，觀察組給予常規西藥聯合補陽還五湯加減治療，均連續治療2月。對比兩組患者神經功能缺損程度（NIHSS評分）、日常生活能力（Barthel指數）、中醫證候積分及臨床治療效果。結果? 兩組治療前NIHSS評分、Barthel指數、中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療2個月后，觀察組的NIHSS評分均低于對照組，Barthel指數均高于對照組，中醫證候積分的半身不遂、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀分數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腦梗死恢復期患者使用西藥治療的同時聯合補陽還五湯治療，能改善神經功能，降低中醫證候積分，提高治療效果。

【關鍵詞】? 補陽還五湯;腦梗死恢復期;神經功能缺損;中醫證候積分

中圖分類號? R277.77? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--04

Effect of Buyang Huanwu decoction on neurological function defects and TCM syndrome scores in patients with cerebral infarction in recovery stage Luo Sheng.The Second People's Hospital of Sheyang，Yancheng 224300，China

【Abstract】? Objective? To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction on convalescent patients with cerebral infarction. Methods From January 2018 to June 2021， 98 patients with acute cerebral infarction in convalescent stage were selected. The two groups were divided into control group and observation group with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with conventional western medicine combined with Buyang Huanwu Decoction for 2 months. The degree of neurological deficit （NIHSS score）， activity of daily living （Barthel Index）， TCM syndrome score and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results? NIHSS score， Barthel Index and TCM syndrome score were compared between the two groups before treatment. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 2 months of treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the Barthel index was higher than that of the control group. The scores of hemiplegia， eye and mouth askew， faintness of consciousness and language jian were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion Western medicine combined with Buyang Huanwu Decoction can improve neurological function， reduce TCM syndrome score and improve treatment effect in convalescent patients with cerebral infarction.

【Key words】? Buyang Huanwu decoction; Convalescent stage of cerebral infarction; Neurological deficit; TCM syndrome score

腦梗死是臨床上常見的一種神經系統疾病，恢復期會留下不同程度的肢體癱瘓、感覺障礙、語言不利等后遺癥[1]，對患者日常生活及工作帶來諸多不利影響，加強患者腦梗死恢復期的治療尤為關鍵。現代醫學治療本病主要采用抗血小板聚集、鈣離子阻滯劑及改善循環等藥物，但臨床效果并不十分滿意[2]。腦梗死恢復期屬于中醫“偏枯”“偏風”范疇，補陽還五湯有補氣活血、通絡等功效，被廣泛應用于臨床，臨床療效較顯著[3]。本研究以臨床腦梗死恢復期患者為對象，對比觀察常規西藥治療及常規西藥聯合補陽還五湯加減治療的臨床療效，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月- 2021年6月醫院收治的急性腦梗死恢復期患者98例，納入標準：①均有腦梗死病史，病程1～6個月，經急救治療后均度過腦梗死急性期;②患者經神經系統檢查肌力2～4級;③單側或雙側偏癱，均伴有不同程度的言語不利、口眼歪斜、肢體麻木等臨床特征。排除標準：①嚴重肝腎功能不全患者;②精神病患者;③妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機數字表法結合兩組在性別、年齡、病程上均衡可比的原則分為觀察組及對照組各49例。對照組男24例，女25例;年齡49～86歲，平均72.40±7.15歲;病程1～6個月，平均2.46±1.14個月。對照組男26例，女23例;年齡52～90歲，平均72.88±6.97歲;病程1～5個月，平均2.50±1.12個月。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫院倫理審查。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規西藥治療，給予患者阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，0.1g×24片，20191201）抗凝;苯磺酸左氨氯地平片（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，2.5mg×14片，2011010）、厄貝沙坦片（揚子江藥業集團江蘇紫龍藥業有限公司，75mg×24片，20083151）、吲達帕胺片（薄衣片，浙江普洛康裕有限公司，2.5mg×30片，20191109）控制血壓;鹽酸二甲雙胍緩釋片（江蘇德源藥業股份有限公司，0.25×30片，19112652）、格列吡嗪緩釋片（揚子江藥業集團有限公司，5mg×24片，20102841）降低血糖等治療。治療2個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上聯合補陽還五湯加減治療。方劑組成：黃芪40g、葛根20g、當歸12g、川牛膝12g、丹參12g、地龍10g、桃仁12g、赤芍10g、川芎10g。若伴有上肢運動障礙，則以通絡溫經為主，加桑枝15g、桂枝12g、姜黃10g;若伴有下肢活動障礙，以強肝益腎壯骨為主，加川續斷12g、桑寄生12g、木瓜10g;若伴有言語不清，以化痰通腦為主，加遠志15g、石菖蒲10g;若伴高血壓，添加杜仲12g、夏枯草15g、鉤藤10g。以上方劑均加水煎成300ml的湯劑，每天1劑，早晚各服1次，連續服用2個月，可根據患者病情隨時調整方劑。所有患者治療期間均有規律地食用清淡、易消化的食物，禁止飲酒或食用辛辣、肥膩的食物。

1.3? 觀察指標

（1）神經功能缺損程度[4]：應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，主要包括上下肢運動、意識、語言、感覺等項目，滿分45分，評分越高神經功能損傷程度越嚴重。

（2）日常生活能力[5]：應用Barthel指數評估，該量表共10個條目，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

（3）臨床治療效果[6]：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈即患者肢體功能恢復正常，NIHSS評分下降90%～100%;顯效即患者的肢體功能明顯恢復，NIHSS評分下降46%～89%;有效即肢體功能有所改善，NIHSS評分下降18%～45%;無效即臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，NIHSS評分下降≤17%[6]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（4）中醫證候積分：包括半身不遂、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀等，每項1～5分（1分：無;2分：輕微;3分：輕度;4分：中度;5分：較重），得分越高則證候越嚴重[7]。

1.4? 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間比較應用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者NIHSS評分的比較

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組的NIHSS評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Barthel指數的比較

治療前兩組Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組Barthel指數均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者中醫證候積分的比較

治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組半身不遂、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀積分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組（95.92%比83.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦血管疾病是由腦動脈閉塞或破裂而導致的腦部損傷，根據其發病機制不同分為缺血性和出血性兩類，其中腦梗死較腦出血較為常見[8]。根據其疾病發生發展過程分為急性期（起病1月內）與恢復期（起病1月至半年），患者恢復期常存在不同程度的神經功能缺失，致殘率高達60%以上[9]，嚴重損害患者生活能力，降低生活質量。針對此類患者臨床主要采取西醫治療，其可在一定程度上改善患者各種癥狀，但難以達到理想療效[10]。

腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，因患者氣血虛弱、臟腑陰陽失調所致。腦梗死患者到恢復期時，其邪盛狀態基本上已經控制，但由于脈絡長期淤阻、筋脈失養，表現出言語障礙、肢體偏癱等癥狀[11]，所以在中醫治療上應遵循通絡息風、補氣活血的原則，對于改善患者肢體功能具有積極意義[12]。補陽還五湯最早出現在《醫林改錯》當中，該湯劑開創了通補兼治、活血化瘀的方法，將以補為通、以通為補作為治療的基礎和原則，主要用于氣虛血瘀、氣血不通等疾病的診治[13]。方中黃芪大補元氣，促進血行氣旺，有補陽益氣之功效，既有帥血運行之力，又有攝血不使其溢出脈外之功[14];川芎、赤芍、當歸具有養血活血的功效;地龍具有逐瘀通血、降壓解痙的作用，促進血脈暢通[15];僵蠶則具有祛風通絡之效。臨床根據患者的實際病情給予不同的加減，提高藥效，將該方劑的藥效發揮到最大[16]。現代藥理研究表明補陽還五湯具有以下作用：抑制腦內過氧化物的形成;明顯改善微循環，腦細胞核組織耐缺氧能力增加，明顯改善血液動力學，阻止動脈硬化[17];有效抑制血液凝固，控制血栓的形成及改善心臟功能等;可對內皮細胞起到抑制作用，使血管新生得到有效促進[18]。本結果顯示，治療2個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，各項中醫證候積分均低于對照組，說明補陽還五湯加減治療腦梗死恢復期臨床療效顯著。

綜上所述，常規西藥聯合補陽還五湯對腦梗死恢復期階段患者的治療效果較好，后遺癥明顯減少，對提高患者生活能力有積極作用。

4? 參考文獻

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[2021-12-29收稿]

作者單位：224300? 江蘇省鹽城市射陽縣第二人民醫院