下肢骨折手術患者實施神經刺激儀輔助下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉效果觀察

顧建艷

【摘要】? 目的? 探討下肢骨折手術患者實施神經刺激儀輔助下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的價值。方法? 選擇2019年1月- 2020年12月醫院診治的下肢骨折患者96例。根據組間性別、年齡、骨折類型等基本資料均衡可比的原則分為神經阻滯組及腰硬聯合組，各48例，比較兩組麻醉效果。結果? 神經阻滯組各時段心率（HR）低于腰硬聯合組，平均動脈壓（MAP）高于腰硬聯合組，差異有統計學意義（P<0.05）;神經阻滯組麻醉起效時間、術后維持鎮痛時間長于腰硬聯合組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組麻醉效果評分及并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 下肢骨折手術實施神經刺激儀輔助下腰叢-坐骨神經阻滯效果較好，可降低HR，提高MAP，延長麻醉起效時間和術后維持鎮痛時間。

【關鍵詞】? 下肢骨折;手術;神經刺激儀;腰叢-坐骨神經阻滯

中圖分類號? R614? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

Observation on the effect of nerve stimulator assisted lower lumbar plexus-sciatic nerve block anesthesia in patients with lower limb fracture surgery Gu Jianyan. Department of Anesthesiology， Branch of Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

【Abstract】? Objective? To investigate anesthesia effect of lower lumbar plexus-sciatic nerve block in lower limb fracture surgery. Methods? A total of 96 patients with lower limb fractures diagnosed and treated in the hospital from January 2019 to December 2020 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic data such as gender， age and fracture type， the two groups were divided into nerve block group and lumbar epidural combination group， with 48 cases in each group. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results? The heart rate （HR） in the nerve block group was lower than that in the lumbar epidural group， and the mean arterial pressure （MAP） was higher than that in the lumbar epidural group （P<0.05）. The onset time of anesthesia and postoperative maintenance analgesia time in the nerve block group were longer than those in the lumbar epidural combination group， with the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in anesthesia effect score and complication rate （P>0.05）. Conclusion? The effect of nerve stimulator assisted lower lumbar plexus-sciatic nerve block in lower limb fracture surgery is better， which can reduce HR， improve MAP， prolong the onset time of anesthesia and postoperative maintenance analgesia time.

【Key words】? Lower limb fractures; Surgery; Nerve stimulator; Lumbar plexus-sciatic nerve block

手術是下肢骨折治療的主要手段[1]。由于老年患者多具有其他代謝性疾病、心腦血管疾病等，術前并發癥較多，手術麻醉過程中心血管系統功能易受到較大影響，故而尋找較為穩定的血流動力學麻醉方式，穩定患者的血壓、心率（HR）狀態，是當前老年患者下肢手術麻醉方式研究中的重要內容，也是保證老年患者下肢手術安全性、有效性的重要措施[2-3]。既往老年下肢骨折手術應用的麻醉方式為椎管內麻醉、全身麻醉等，但存在不良反應多的弊端，明顯影響手術治療效果[4]。近年來，隨著神經刺激器的廣泛使用，使老年患者手術風險大大降低[5]。本研究對下肢骨折患者應用神經刺激儀下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，取得較好效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年1月- 2020年12月醫院診治的下肢骨折患者96例，根據組間性別、年齡、骨折類型等基本資料均衡可比的原則分為神經阻滯組及腰硬聯合組，各48例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 麻醉方法

1.2.1? 腰硬聯合組? 在L3～L4間隙以0.5%羅哌卡因常規進行腰-硬聯合麻醉下手術治療。

1.2.2? 神經阻滯組? 待消毒完表面皮膚后，選取脊柱棘突以及髂嵴高點連線作為穿刺點，垂直進針5.0～7.0cm，刺激器輸出頻率2Hz、電流大小為1mA，當誘發股四頭肌發生肌肉收縮時，回抽沒有血液，試驗劑量后無毒性反應則各點注入0.5%甲磺酸羅哌卡因進行麻醉。

1.3? 觀察指標

（1）血流動力學指標：包括HR、平均動脈壓（MAP）。

（2）麻醉情況：包括麻醉起效時間、麻醉效果評分[6]、術后維持鎮痛時間。

（3）不良反應：包括惡心、低血壓、尿潴留等。

1.4? 統計學方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血流動力學指標比較

進入手術室時兩組血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;神經阻滯組麻醉后、手術中、手術結束時的HR低于腰硬聯合組，MAP高于腰硬聯合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者麻醉情況比較

神經阻滯組麻醉起效時間、術后維持鎮痛時間長于腰硬聯合組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組麻醉效果評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? 兩組不良反應比較

神經阻滯組并發癥發生率低于腰硬聯合組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

近年來在臨床中因為各種原因需要行下肢骨折手術治療的患者越來越多，對于下肢骨折手術而言，在當今醫學領域中其麻醉方式均沒有統一的麻醉方法[7]，之前麻醉重點多是為達到外科手術的要求，但這樣的麻醉方式會給患者術中的生命體征變化造成嚴重的影響，特別是老年患者，其心血管功能代償能力差，進而給手術增加了較大的風險[8]。在臨床上，全麻屬于較為常用的麻醉方式，但全麻患者應激反應較多，可導致心血管疾病患者意外與風險[9]。腰硬聯合麻醉是下肢骨折手術患者的另外一種麻醉選擇，該種麻醉方式具有一定的科學性，但對普通行下肢骨折手術的患者采取腰-硬聯合麻醉雖然鎮痛完善，但是當交感神經受到抑制之后，導致血流動力學改變，血壓降低甚至處于低血壓的狀態，這為手術進行增加不可控因素[10]。本研究腰硬聯合組各時段HR高于神經阻滯組，MAP低于神經阻滯組，也說明血流動力不穩定，并且不良反應較高。

近年來隨著麻醉技術的完善，外周區域神經阻滯逐漸得到廣泛應用，具有對呼吸、循環干擾小等優點[11]，對于老年高危病患者，為降低麻醉及手術對患者的影響，在滿足麻醉效果的前提下，可以優先使用神經阻滯麻醉技術，但傳統盲目進行外周神經阻滯由于針刺深度、位置等因素容易導致神經損傷，進而影響麻醉質量，甚至引發不良反應[12]，因此也具有一定風險。神經刺激儀也被稱為神經定位儀，對輔助外周神經阻滯麻醉具有重要意義，具有良好的可控性，降低神經損傷[13]。另外神經阻滯不用術后去枕平臥與禁食禁飲，可以加速術后康復，且能夠延長鎮痛時間，可獲得滿意鎮痛效果，減少對患者的全身危害，方便外科醫生術后管理，尤其是早期活動[14-15]。本研究神經阻滯組術后維持鎮痛時間長于腰硬聯合組，麻醉起效時間長于腰硬聯合組，說明神經阻滯麻醉效果理想。

綜上所述，對下肢骨折者采取神經刺激儀下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，可以取得較好麻醉效果，維持血流動力學的穩定，尤適用于存在心血管與呼吸系統疾病患者，同時術中鎮痛完善，留置神經阻滯鎮痛方便。

4? 參考文獻

[1] 裴福剛.腰硬聯合麻醉與腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于高齡股骨頭置換術中的臨床對比[J].中國實用醫藥，2018，13（23）：128-130.

[2] 李友青.超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在高齡患者半髖關節置換術中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2016，14（3）：288-290，293.

[3] 左東，周民.超聲引導下腰叢聯合骶旁坐骨神經阻滯在高齡股骨頸骨折內固定術中的應用[J].創傷外科雜志，2017，19（7）：503-507.

[4] 韓青.超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：118.

[5] 張文東，張文敏，冀培寧，等.腰叢-坐骨神經聯合阻滯在高齡患者PFNA手術中的應用[J].中國醫藥導刊，2017，19（3）：265-266.

[6] 黃志勝，陳志成，王寧，等.聯合引導腰叢-坐骨神經阻滯的臨床應用[J].中國現代醫學雜志，2018，28（3）：113-118.

[7] 董嬌嬌，趙施施，林勝仙，等.年齡因素對患者腰叢聯合坐骨神經阻滯時羅哌卡因藥代動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（7）：839-842.

[8] 譚健，李秀滿.腰叢-坐骨神經阻滯與蛛網膜下腔神經阻滯在下肢手術中的對比研究[J].外科研究與新技術，2019，8（1）：31-35.

[9] 張吳，焦建寶，于青，等.超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯在老年膝關節鏡手術中的效果[J].安徽醫藥，2018，22（2）：316-319.

[10] 李靜.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，2（84）：16483-16484.

[11] 譚健，李秀滿.腰叢-坐骨神經阻滯與蛛網膜下腔神經阻滯在下肢手術中的對比研究[J].外科研究與新技術，2019，8（1）：31-35.

[12] 張吳，焦建寶，于青，等.超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯在老年膝關節鏡手術中的效果[J].安徽醫藥，2018，22（2）：316-319.

[13] Karmakar MK，Li J，Kwok WH，et al.Ultrasound-guided lumbar plexus block using a transverse scan through the lumbar intertransverse space a prospective case series[J].Reg Anesth Pain Med，2015，40（1）：75-81.

[14] Galvagno SM Jr，Brayanov J，Williams G，et al.Anesthesia and postoperative respiratory compromise following major lower extremity surgery： Implications for combat casualties[J].Mil Med，2017，182（S1）：78-86.

[15] Liu Y，Su M，Li W，et al.Comparison of general anesthesia with endotracheal intubation，combined spinal-epidural anesthesia，and general anesthesia with laryngeal mask airway and nerve block for intertrochanteric fracture surgeries in elderly patients：a retrospective cohort study[J].BMC Anesthesiol，2019，19（1）：230.

[2021-11-17收稿]

作者單位：226001? 江蘇省南通市，南通大學附屬醫院分院麻醉科