口腔宣教預防種植體周圍黏膜炎的效果探討

周滿英　楊凱　楊嵐

【關鍵詞】種植體;種植體周圍黏膜炎;口腔護理;宣教;牙周;依從性

【中圖分類號】R783.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0158-04

隨著人民生活水平的提高，種植牙作為現今一種先進的口腔修復手段，已經成為人們牙列缺損修復的第一選擇。種植修復的留存率和成功率受到多種因素的影響，其中種植體周圍軟硬組織健康是保證種植修復成功的基礎。種植體周圍黏膜炎是指發生在口腔種植體周圍軟硬組織發生的可逆性炎癥，在此病變過程中種植體周圍的炎性因子及細胞發揮主要的作用。臨床表現為黏膜的紅腫乃至探診出現出血、溢膿等可逆性的軟組織癥狀，如處理不當，有可能進一步發展為不可逆性的以硬組織喪失為體征的種植體周圍炎。如何有效預防、治療種植體牙齦的軟組織炎癥，防止種植體周圍炎的發生，從而進一步延長種植體壽命的目的，已經成為當今臨床種植修復口腔牙列缺損一個亟待解決的課題。本文通過護士對患者進行種植后的全方面宣教來提高患者的術后口腔衛生意識和依從性，研究護理對患者種植體周圍黏膜炎發生率的影響，以便提高護理效率，從而收到良好的效果。跟著進一步討論是否可以建立一個良好的體系以便進一步降低種植體周圍炎的發生以有利于種植體的存活。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月至2020年1月在本院行人工種植體手術患者80例，隨機分為試驗組和對照組各40例，所有患者均無全身系統性疾病以及手術禁忌證。其中試驗組男25例、女15例，年齡20～60（31.5±5.5）歲。對照組男28例、女12例，年齡22～61（29.5±7.5）歲。所有種植手術都是由同一位高年資種植醫師完成。

1.2方法

對照組：種植手術前常規口頭說明，術后給紙質版術后指引，向患者的介紹如何預防種植體周圍炎癥。試驗組：術前視頻詳細介紹種植修復的特點，闡明種植體周圍炎癥是導致種植體失敗的最主要原因之一;術后再次口腔宣教，強調口腔衛生的重要性。紙質說明配有圖片，護士講解盡量簡單易懂，并且種植手術后1d，種植手術后1個月、3個月，修復完成后1個月、3個月定期電話回訪，詢問患者的感覺和日常護理的疑惑，督促患者做好日常口腔衛生護理。

1.3觀測指標

一年內在6、12個月分別復診，由同一位高年主治醫師負責臨床檢查，判斷種植體牙周情況（種植體周圍的牙周黏膜發紅，腫脹，以及探診后30 s內出現點狀或線性出血均視為發生種植體周圍炎）。

1.4統計學處理

所有數據的統計分析通過SPSS 25.0統計軟件進行。計數資料用[n（%）]表示，采用連續校正的卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示具有差異具有統計學意義。

2結果

口腔宣教前后種植體周圍炎發生情況分析發現，試驗組種植體周圍牙齦出血指數明顯低于對照組，兩組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

口腔種植修復作為一種先進的口腔修復方式，正被越來越多的人所接受和采納。而多種原因引起的種植修復失敗又嚴重了制約口腔種植修復的發展。因為患者口腔意識差，口腔衛生維護不良引起的種植手術的傷口愈合欠佳，以及種植體周圍牙齦炎是種植體周圍炎的早期表現，進一步發展將會造成種植體失敗。種植體周圍炎目前尚無理想的治療方法，因此預防顯得尤為重要。而預防的進行不一定只是術前，應該在考慮多因素的情況下，在術前、術后做出一個進行全周期的防護。

種植體的口腔維護包括多個方面。從種植體的設計到牙齦的術前評估再到術后的定期維護都貫徹于其中。但這些因素中，患者的口腔衛生意識和自我口腔衛生維護又顯得尤為重要。眾所周知種植體周圍炎是由種植體周圍的菌斑參與下發生的炎性炎癥，因此在本研究中我們嘗試通過提高患者的依從性從而在一開始做到有效的初級預防，從而減少種植體周圍黏膜炎的發生，增加種植體的存留率和成功率。本研究顯示試驗組患者通過口腔宣教和定期的電話隨訪，患者口腔衛生得到明顯的改善，種植體周圍黏膜炎發生率均低于對照組（P<0.05）。這對于提高種植修復的成功率有明顯的幫助。在過去的二十年口腔醫療在我國有了飛速的發展，而種植專業在最近幾年發展又更加為明顯。尤其在一些大中城市，口腔種植修復已成為的口腔牙列缺損和牙列缺失的首選治療。方法。因為種植體周圍炎是容易造成失敗的主要因素，人們從預防勝于治療的角度，尋找簡單有效的降低種植體周圍炎發生的方法。另一方面，大量的研究也發現，通過護理干預，從圍術期的護理干預到種植修復的護理干預，同樣可以提高種植修復的成功率。多項臨床研究發現，護士參與下的有效全程護理，可以大大提高種植的成功率。在本研究中患者年齡以中老年為主，與現實治療中患者年齡段相符合，因為患者來進行人工牙體種植手術，往往會對治療費用較為關注;同時種植是一個有創的診療過程，部分患者對種植手術有恐懼。如果按照對照組平常所用溝通方法，患者很難把焦點集中在種植術后的口腔維護上。為了提高患者的自我維護意識，我們在試驗組中采取視頻、圖文并茂的全程護理講解模式，讓患者對種植修復和種植體周圍炎有個初步的認知。另外在術后積極回訪，定期復診，讓患者在種植牙后恢復咀嚼功能后，適時進行指導，讓其可以把關注點放在自身的防護中。在本研究的試驗組中有1例在修復后三個月出血種植體周圍黏膜炎，經檢查均為種植體周圍附著齦較窄，影響食物自潔，在用腭側游離結締組織行附著齦加深術后，癥狀消失。這也與其他研究相符合。正是由于修復后及時的介入干預，防止進一步向種植體周圍炎的發展。因此，我們可以進一步探討能否進行一個規范的教育和術后的延續性、可執行性的回訪眾所周知種植體周圍炎是牙周病的一種，同時也是一個慢性疾病，治療以及維護有其整體性和延續性，絕不是單單取決于在醫院的治療，患者在醫院的治療只是其治療的一個片段，而其中患者的配合以及信息的及時、精準的反饋也是其中重要的組成部分。這不但有利于醫護人員對患者情況的了解，同時也有利于患者可以及時清楚自身的情況以便獲得良好的治療效果。隨著種植牙體的增加，患者的日益增多，如果仿照其他學科用傳統的電話回訪或者微信個性化回訪，工作量會相當巨大而且容易造成信息交流與獲取產生較大誤差。在我們的實驗中雖然口腔宣教可以達到降低種植體周圍炎的目的，但同時由于是一對一的宣教也容易存在著，同一性和規范性的問題。傳統個性化延續護理具有相對的局限性，容易受患者時間及空間的限制，通過電話、微信不一定可以及時進行溝通回復，降低了患者的依從性，且耗費過多的人力資源，從而影響延續性護理的開展，最終導致治療質量的下降。因此探索系統性的回訪宣教機制使得護理以及健康教育得以延伸進入患者的生活之中，提高了患者治療的依從性以及治療的質量，為預防種植體周圍炎取得長期治療的良好效果以延長種植體的使用年限打下基礎。另外行種植牙患者年齡跨度較大，基本教育程度也存在參差不齊的現狀，尤其種植體手術的特點是患者植入種植體后患者的進食功能會有極大的改善。還有我們護理人員在對患者做一個衛生宣教的同時，務必有一個整體的觀念，盡量不要局限于齒科。因為在現實生活種植體周圍炎的發生也與全身因素有相當的關聯，如同糖尿病等全身的綜合性疾病會對牙周病產生重要影響一樣，因為種植牙總體來說在當今會有一個長時間的存活率以及使用時間，而這個段時間內患者有可能會患上糖尿病、高血壓、骨質疏松等全身疾病，在預防這方面的情況，除了及時與患者溝通還有以下幾點可以考慮納入程序：（1）盡量把預防溝通提前，在行種植手術前，對患者全身做出一個預判，出了患者全身做全面的實驗室檢查外，盡可能咨詢患者病史尤其是家族史。在種植醫師術前談話時候，牙周科治療團隊及時介入行MDT會診，這樣就可以讓患者有第一手印象外，也可以及時對種植體周圍炎高危人群做出篩選，提早做出更加深入的干預。（2）在以后的口腔宣教中對特定的高危人群，制定出的方案，要有良好的執行力度，如果患者有潛在高血壓、高血糖風險的，需要在日后的回訪中增加相關的檢查，萬一在維護期中初次確診，建議以牙周治療團隊為核心組織相關科室種植科、內分泌科等進行二次的會診討論，控制好相關的危險因素，及時對患者進行宣教，內容可以聯系各個科涉及長期慢性病的處理、飲食、以及種植體牙周護理時間的縮短等。當然在具體的執行中形成規范流程中我們也需要考慮不同的地方的差異如大型專科口腔醫院、綜合醫院口腔科等。因為在大型專科口腔醫院分科精細，所以需要協調口腔各個科對疾病進行會診;而如果在綜合醫院口腔科因為有大臨床科室的支持這時候如果患者有全身疾病較為容易處理。所以我們需要根據具體的情況對種植體周圍炎的預防作出合理的安排。（3）我們思考是否能夠考慮如何建立一個行之有效的多學科MDT診療，必須簡單明了可持續，根據不同的學科地域的發展，另外具有可推廣性。因為種植的患者尤其在大醫院通常有幾個特點第一分布地域廣，甚至不少是海外或者外省較遠的患者，往往由于各種原因不一定來得及及時的復診，這個時候我全過程的口腔宣教以及及時的護理顯得非常重要。同時有可能患者本身在當地有可以獲得的口腔資源，這個時候一個簡單的操作規范指引可以讓對方的口腔醫療人員予以跟從，大大減低誤診或者無必要的過度醫療。（4）我們的口腔宣教最好延伸至家庭的教育，因為我們的患者中不少是老年患者，老年患者的交流以及依從性較差，涉及信息化追蹤隨訪時候不容易交流，而且有初期癥狀時候往往不容易發現或者和家人反映，這個時候就需要我們的口腔全面宣教考慮到這一點，盡量擴展到期家人，對其家屬也做好一個口腔知識的普及與宣教，及時發現問題以便得到相應的解決。

總而言之，通過口腔宣教提高種植體患者的依從性是一個花費少、見效快的有利于提高種植體保存率的有效辦法。但同時也是一個全生命周期，長期的，跨地域以及語言的一個醫護間的深度交流方式，對口腔種植體的一個精細化護理。

在日后種植牙作為人類第三副牙齒的理念下，我們更加應該從各方面尤其基礎的理念、基本的行為規范人手，降低種植體周圍炎的發病率，減少并發癥，提高患者的生活質量做出一個規范的流程。