Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染患兒的效果及對(duì)其齦溝液炎癥因子的影響

南金霞

【關(guān)鍵詞】Vitapex糊劑;年輕恒牙;RCI; AF;齦溝液炎癥

【中圖分類號(hào)】R781.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0155-03

年輕恒牙形態(tài)結(jié)構(gòu)上尚未完全成熟，根尖部分發(fā)育完成。牙髓炎癥、根尖周炎癥易導(dǎo)致牙根停止發(fā)育，根尖孔難以完全閉合。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)通過使用誘導(dǎo)劑以保持牙髓活力，誘導(dǎo)牙髓一牙本質(zhì)復(fù)合體再生，促進(jìn)根尖發(fā)育、根尖孔閉合。目前臨床常用根尖誘導(dǎo)劑藥物是氫氧化鈣糊劑，能激活成牙本質(zhì)細(xì)胞堿性磷酸酶，促進(jìn)牙組織形成，但易被吸收，導(dǎo)致根尖屏障形成時(shí)間延長，牙體缺損不能及時(shí)修復(fù)，臨床療效較差。Vitapex糊劑為根管消毒類藥物，且流動(dòng)性強(qiáng)，不僅可填補(bǔ)根管，還能控制根管感染（Root canal infection，RCI），可能促進(jìn)牙根發(fā)育。因此，本文將探討年輕恒牙RCI行根尖誘導(dǎo)術(shù)（Apexification，AF）治療中應(yīng)用Vitapex糊劑的治療效果及對(duì)齦溝液炎癥的影響，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2019年1月至2021年1月于本院治療的100例恒牙RCI患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例、女22例;年齡7～14（10.69±2.84）歲;牙齒病變部位為牙髓病變26例、根尖周炎24例;患牙類型為前牙32例、前磨牙6例、磨牙12例。觀察組男27例、女23例;年齡7～14（10.60±2.74）歲;牙齒病變部位為牙髓病變29例、根尖周炎21例;患牙類型為前牙30例、前磨牙7例、磨牙13例。兩組患兒的性別分布、病變部位等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究均經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為恒牙RCI，均為單顆患牙;對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng);首次接受治療;根尖孔未閉合，牙根發(fā)育>1/2;患兒治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有口腔頜面部腫瘤;牙根縱折、橫折;需接受根尖手術(shù)治療;牙體缺損超過牙齦下。

1.2方法

治療前兩組患兒均拍攝X根尖片，了解牙根尖孔情況，并進(jìn)行根管預(yù)備，清除病變組織后根管內(nèi)封藥。

對(duì)照組使用氫氧化鈣糊劑（湖北醫(yī)工院沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格5g/支）充填，丁香油暫封根管口，以及用水門汀暫填充窩洞。

觀察組使用Vitapex糊劑（森田公司，國藥準(zhǔn)字H20050663，規(guī)格2g/支）進(jìn)行AF治療，當(dāng)根管處溢出糊劑時(shí)，停止注入，使用水門汀暫封。

兩組治療3個(gè)月后再次拍攝X根尖片觀察充填效果，結(jié)果顯示密度降低，則再次進(jìn)行填充;兩組隨訪觀察3個(gè)月，觀察根尖生長情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療3個(gè)月后1月對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效為患兒自覺恒牙無疼痛、腫脹、發(fā)熱癥狀，且咬合恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查結(jié)果下士牙根正常發(fā)育，牙根較治療前有延長，且根尖出現(xiàn)陰影;顯效為患兒的患牙無明顯疼痛、腫脹等癥狀，無叩痛，咬合基本恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果顯示根尖部透射區(qū)消失或縮小，根尖孔未完全形成;無效為患兒仍有不同程度的患牙疼痛、腫脹，且咬合異常，X線檢查結(jié)果顯示牙根未延長，根尖部透射區(qū)擴(kuò)大或無明顯變化，并出現(xiàn)牙齦吸收等現(xiàn)象。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）齦溝液炎性因子：于治療前、治療3個(gè)月后，采集患者的1mL齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒來自上海信帆科技有限公司）嚴(yán)格按照試劑盒操作步驟，檢測(cè)齦溝液中的白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。總有效率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn);齦溝液炎癥因子水平等計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比

治療3個(gè)月后，觀察組的治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的84.00%，對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較

治療3個(gè)月后，觀察組齦溝液內(nèi)IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

由于兒童的恒牙牙根發(fā)育尚不完全，如患兒發(fā)生牙周炎或牙髓損傷是，容易導(dǎo)致根管感染，患兒有面部腫脹、牙齒疼痛等臨床表現(xiàn)，感染可能導(dǎo)致根尖發(fā)育停止，繼而影響正常咬合功能，因此應(yīng)積極采取干預(yù)措施。對(duì)于年輕恒牙RCI，AF是有效的治療方式，將誘導(dǎo)劑注入根管后再接受根管填充治療，待X線檢查見根尖閉合后再行根管填充治療。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣糊劑注入根管封閉性差，易被吸收，可出現(xiàn)需反復(fù)填充的情況，不利于牙根發(fā)育、根尖閉合，在臨床應(yīng)用的價(jià)值有限。Vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿等物質(zhì)組成，具有不易被吸收的特點(diǎn)，因此可在根管中停留較長時(shí)間，另外碘仿具有消毒作用，可抑制牙齦內(nèi)的炎癥。AF中應(yīng)用Vitapex糊劑可能會(huì)提高治療RCI的效果，并降低齦溝液中炎性因子水平，促進(jìn)根尖閉合。

IL-1、IL-8可通過吸引中性粒細(xì)胞引起炎癥介質(zhì)釋放，繼而導(dǎo)致機(jī)體局部的炎癥反應(yīng);TNF-α為促炎細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)。患兒根管感染可表現(xiàn)在齦溝液中的IL-1、IL-8、TNF-α水平高于正常范圍。本研究在對(duì)兩組采用不同的處理方案后發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組齦溝液內(nèi)IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示AF采用Vitapex糊劑治療RCI的效果顯著，并能緩解齦溝液炎癥，這一結(jié)果與林昌的研究一致。經(jīng)分析，Vitapex糊劑主要成分是聚硅氧烷油、氫氧化鈣、碘仿。其中氫氧化鈣具有較強(qiáng)的抗菌性，但易被中和，滅菌效果不持久。碘仿可以溶于組織液中釋放出游離碘，使細(xì)菌變性死亡，對(duì)厭氧菌的殺滅作用更強(qiáng)，并可吸收炎性滲出液，使創(chuàng)面恢復(fù)干燥，在殺菌的同時(shí)促進(jìn)根尖病灶的吸收，維持根管內(nèi)pH值，減輕氫氧化鈣的中和反應(yīng)。聚硅氧烷油具有防水性，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，能促進(jìn)氫氧化鈣滲入牙本質(zhì)小管，抑制糊劑吸收，從而具有持續(xù)抗菌特性。Vitapex糊劑注入根管至根尖閉合，可控制炎癥，并提高堿性磷酸酶活性，抑制破骨細(xì)胞，恢復(fù)牙組織、牙髓、上皮根鞘功能，誘導(dǎo)殘留牙髓產(chǎn)生骨樣牙本質(zhì)，并促進(jìn)根尖周組織分化為牙骨質(zhì)、類骨質(zhì)樣物質(zhì)。發(fā)揮良好的根尖誘導(dǎo)作用，使得患兒牙根發(fā)育加快，促進(jìn)根尖閉合。氫氧化鈣不阻射X線，難以觀察填充效果;Vitapex糊劑中的碘仿成分具有X線阻射性，便于醫(yī)生及時(shí)觀察藥物充填效果及吸收情況。

綜上所述，AF治療中應(yīng)用Vitapex糊劑可有效減輕年輕恒牙RCI患兒的牙齦炎癥，進(jìn)而提高療效。