個性化護理在唇腭裂患者圍手術期的應用探討

王瑜 楊靜

【摘要】目的：探究個性化護理在唇腭裂患者圍手術期應用的效果。方法：以2019年2月—2020年2月此段時間內我院收治的80例唇腭裂患者為研究對象，并根據隨機數字表法，分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規護理方式，研究組采用個性化護理方式。比較兩組患者術后并發癥、健康教育知曉率和護理滿意度。結果：研究組并發癥3例，對照組10例，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組健康教育知曉率達到97.5%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度達到92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在唇腭裂患者圍手術期中應用個性化護理可有效防止術后并發癥的發生，提升患者及家屬的健康教育知曉率和滿意度，有利于提高護理質量，對患者序列治療有積極影響，值得在臨床推廣運用。

【關鍵詞】個性化護理；唇腭裂；圍手術期；序列治療

Application of personalized nursing in perioperative period of patients with cleft lip and palate

WANG Yu， YANG Jing

The First Peoples Hospital of Yunnan， Kunming， Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate. Methods： From February 2019 to February 2020，80 patients with cleft lip and palate admitted to our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing，while the study group was given individualized nursing.The postoperative complications，health education awareness rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： There were 3 cases of complications in the study group and 10 cases in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The awareness rate of health education in the study group reached 97.5%，which was significantly higher than 80.0% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group reached 92.5%，which was significantly higher than 72.5% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate can effectively prevent the occurrence of postoperative complications，improve the awareness rate and satisfaction of health education of patients and their families，help improve the quality of nursing，and have a positive impact on the sequential treatment of patients.It is worthy of clinical application.

【Key Words】Personalized nursing； Cleft lip and palate； Perioperative period； Sequential therapy

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，一般新生兒出現唇腭裂的概率為0.1%，表現為不同程度的唇部、腭部的軟、硬組織的裂開及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、語音等功能障礙[1]，這種畸形不僅會對患兒的面貌造成一定影響，還會造成患兒的語言功能的缺失，嚴重的話還可能造成患兒的心理問題。為恢復患兒正常的吮吸功能，正常說話以及上唇的正常狀態，以防病癥導致患兒的心理問題，需要在術后進行合理的護理。隨著唇腭裂序列治療的開展，我們的護理工作不僅僅是傳統的、針對圍手術期術前、術后的常規護理，而是需要配合序列治療，根據患者的不同情況采取個性化的專科護理，從而加速患者的康復，提高護理質量及患者的滿意度。為此，我院就個性化護理在唇腭裂患者圍手術期的應用進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月—2020年2月此段時間內在我院接受唇腭裂修復手術的80例患者為研究對象，其中男性39例，女性41例，年齡3個月～4歲，平均年齡（1.25±0.32）歲。根據入院順序隨機將患者等分為研究組和對照組，研究組與對照組在性別、年齡等基本資料間不存在顯著性差異（P>0.05），本次研究不受一般資料差異影響。

1.2 方法

對照組實施圍手術期常規護理，包括入院介紹，對患者家屬進行口頭宣教，協助患者完成術前相關檢查及術前準備，做好術后的病情觀察，指導術后飲食、出院后的健康教育。研究組則在對照組基礎上，對患者進行有針對性的個性化護理，具體內容如下。

1.2.1 術前 ①心理護理：建立有針對性的醫療診斷，實施有效的護理措施。心理護理是個性化護理的重要組成部分，貫穿整個過程，手術前對兒童和親屬講述手術的注意事項和重要性，包括手術后可能出現的癥狀等，非常有效地幫助患兒早日康復。患兒一出生就面臨著各種問題的困擾，如何正確喂養，治療問題，多數父母心理上接受不了現實，受到極大的心理創傷，怕與人接觸，怕受到歧視將患兒封閉起來，以致延誤了治療時間。護理人員應與家屬充分溝通，幫助家長正確認識疾病，介紹疾病相關知識，治療程序及達到的效果，建立信心，鼓勵積極參與治療。②強調術前的注意事項：應給患者做好保暖措施、注意飲食衛生及各項安全事項的告知，預防上呼吸道感染、腹瀉、跌倒、墜床等意外情況的發生，并注意加強口腔清潔。③飲食指導：指導家屬改變喂養方式停止使用奶瓶和吸吮母乳，改用湯勺或唇裂專用奶瓶喂養，以便術后患兒適應這種進食方式，降低患兒的傷口裂開的概率。④術前準備：在手術之前需要對患兒的身體進行全面的檢查，如血常規、凝血時間、腎臟功能、胸部X射線片、心電圖等。同時在手術之前做好患兒藥物過敏試驗，注意手術過程可能出現的感染。患兒在手術前8h需要禁食、4h禁水。護士需要觀察患兒的身體狀態，對可能產生的并發癥制定應急措施。其次是使用生理鹽水為患兒進行口腔護理，同時指導家屬對患兒的皮膚進行清潔。

1.2.2 術后 ①患兒護理的交接：患兒回到病房之中后，和麻醉師詳細說明患兒的麻醉方式、手術中出血次數和量、生命體征的穩定性等情況，手術中藥物的使用、患兒皮膚狀況等。②傷口護理：唇裂患者從術后第1d開始，每天1次，用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，血痂較多者可用3%過氧化氫溶液去除血痂，再用生理鹽水清洗傷口，最后在傷口表面涂抹紅霉素眼膏，起到保護傷口創面、消炎、抗感染的作用。腭裂患者則在喂食后進食少量溫開水或用溫開水漱口，從而保持口腔清潔。③疼痛護理：患者全麻清醒后一般會因創口疼痛或口內有腭墊不適而哭鬧，此時應告知家長給予安撫，分散注意力，避免哭鬧及抓撓口內創口引起出血，并且術后可采用生理鹽水、地塞米松或布地奈德霧化吸入，從而緩解全麻插管后的水腫及疼痛；大部分3歲及以上兒童能區分有無疼痛，當術后疼痛評分≥5分時，遵醫囑采用藥物止痛，年齡<14歲的嬰幼兒選取布洛芬混懸劑鎮痛[1]。④飲食護理：唇裂術后可用滴管、唇裂專用奶瓶、湯勺或配備十字形的奶嘴進行喂養。需要注意的是，每次進食不能夠過多，同時注意進食的速度適當，若患兒不想進食，應當撫慰并鼓勵患兒進食。腭裂術后2周內給予無渣流質飲食，第3～4周給半流質飲食，第5周改為軟食。進食可采取少量、多次的方式，以滿足機體營養需求。⑤心理撫慰：患兒可能在術后發生疼痛或其他不適，護理人員需要及時鼓勵患兒，安撫患兒的情緒，提升患兒克服病痛的信心。⑥出院指導：向患者家長發放健康指導，叮囑其防止患兒跌倒摔跤及碰撞傷口，以免傷口裂開；做好傷口的清潔，強調飲食護理的重要性；出院后3個月復查，腭裂患者術后1～3個月可開始語音治療。⑦建立網絡平臺健康宣教：由于多數患者來自地區和偏遠農村，交通不方便，患者在出院前將其加入到科室唇腭裂護理微信群，在交流過程中幫助家長及時解答患者出院后護理方面的問題，綜合運用視頻圖片以及文字等多種形式向患者家長普及唇腭裂術后康復、護理等相關健康知識。

1.3 觀察指標

①并發癥的發生：腭瘺、傷口感染、縫線脫落、出血等；②健康教育知曉率：采用自制問卷調查患者家屬對唇腭裂序列治療知識、術前、術后飲食、傷口護理及語音康復治療的了解，每項調查內容分為三個選項，分別是完全知曉、部分知曉、不知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）/總例數×100%[2]。③護理滿意度： 采用我院出院患者滿意度調查表，針對患者在圍手術期護理質量的滿意度進行分析，每項調查內容分為四個選項，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較

研究組并發癥3例，對照組10例，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的健康教育知曉率比較

研究組健康教育知曉率達到 97.5%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

研究組護理滿意度達到 92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，危害著口腔頜面部器官的形態或功能。治療周期長，參與學科多，終末治療效果易變等是其顯著特點，是國際上最早提出并開展序列治療的疾病[3]。現階段對于唇腭裂患者主要采用外科修復手術治療，圍術期護理是手術成功的關鍵，隨著醫療改革的不斷深入，臨床護理理念有了很大轉變，傳統護理的被動性、滯后性顯然已經無法滿足家屬與患兒的需求[4]。個性化的高質量護理服務是促進患者快速康復的重要途徑，從患者及家屬的角度出發，結合個體化情況，圍繞患者病情、手術、生理、心理、社會等多方面需求提供護理服務、護理指導、用藥指導及健康指導，既鞏固了修復手術的治療效果，又為序列治療奠定良好的基礎，同時個性化護理為患兒提供了可續的、全面的護理，而且能夠整合醫院的資源，刪繁就簡，減少護士繁雜的工作，給予護士更多的空閑時間到患兒的護理之中。

個體化護理并不是對以往護理理念的背離，這只是以一種更加特殊的方式，在整體護理之上，進一步強化護理，通過不同患兒的身體情況，選擇差異化的護理方式，使得患兒及其家屬提高對護理的滿意度，從而取得患兒及其家屬的信任。對此，在未來的護理工作之中，我們需要加強對護理的總結，提升各方面工作的學習能力。手術的成功與否取決于圍術期的個性化護理效果。護理人員要引導患兒的家庭成員注意喂養方法，注意少食多餐，為了清潔口腔，促進傷口早日愈合，改善護理方法，減少患兒術后的不良反應。而作為一名醫務人員，一方面要有較強的責任感，另一方面還需要有嚴謹的工作態度，又要不斷從頜面外科的實踐中吸取教訓，改善護理模式。使用批判性思維術前的心理指導，積極的術后觀察護理能有效預防并發癥的發生。

本次研究結果表明：唇腭裂修復術圍手術期實施個性化護理可有效防止術后并發癥的發生，提升患者及家屬的健康教育知曉率和滿意度，有利于提高護理質量，對患者序列治療有積極影響，值得在臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 龔彩霞.唇腭裂的護理[M].北京：人民軍醫出版社， 2015.

[2] 圍術期系統化健康教育在唇腭裂患兒護理中的效果分析[J].黑龍江中醫藥，2021，50（1）：396-397.

[3] 石冰，傅豫川，尹寧北，等.唇腭裂序列治療與關鍵技術的應用[J].華西口腔醫學雜志，2017（2）：8-17.

[4] 張綿.探討人性化護理在唇腭裂修復術臨床護理工作中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2021（21）：345-346.