高流量呼吸濕化治療儀急性呼吸衰竭患者治療中的效果觀察及護(hù)理

韋燕

【關(guān)鍵詞】高流量呼吸濕化治療儀;急性呼吸衰竭;護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0079-04

急性的呼吸衰竭是臨床中較為常見和危急的重大疾病的合并癥，其起病急、病情進(jìn)展快，且因?yàn)橹苯油{患者的呼吸功能，從而對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。由于臨床上導(dǎo)致急性呼吸衰竭的病因眾多，例如組成呼吸系統(tǒng)的氣管、氣道的阻塞以及病變、肺組織自身的病變、肺部的供血血管以及肺循環(huán)病變、胸廓結(jié)構(gòu)上的病變以及控制呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變等，因此在臨床上針對(duì)急性呼吸衰竭的經(jīng)濟(jì)、便捷、有效、并發(fā)癥小且經(jīng)濟(jì)性的治療方案成為研究的熱點(diǎn)。本文根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從2019年1月至2020年6月因多種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蛘呤窃诒驹汉粑苾?nèi)接受診治過程中合并急性呼吸衰竭的88例患者作為觀察對(duì)象，分析了對(duì)臨床上因多種原因?qū)е碌募毙缘暮粑ソ叩幕颊撸瑢?shí)施基于高流量呼吸濕化治療儀器實(shí)施的臨床治療和相關(guān)配套的護(hù)理措施的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從2019年1月至2020年6月之間因多種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呔驮\或者是在本院呼吸科內(nèi)接受診治過程中合并急性呼吸衰竭的患者，根據(jù)其罹患急性呼吸衰竭后的治療過程中有無應(yīng)用高流量呼吸濕化治療儀以及接受相應(yīng)的系統(tǒng)化的護(hù)理措施分為未接受的對(duì)照組和接受的觀察組，其中對(duì)照組的44名患者中男女性別比例為24：20，患者年齡（55.37±6.36）歲，患者的致病原因分別為：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者14例、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者9例、外傷所致的疾病并發(fā)癥8例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者4例，其他原因所致的急性呼吸衰竭9例;納入觀察組的44名患者中，男女性別比例為26：18，患者年為（54.57±7.16）歲，患者的致病原因分別為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者12例、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者7例、外傷所致的疾病并發(fā)癥6例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者8例，其他原因所致的急性呼吸衰竭11例，針對(duì)兩組患者的性別、年齡以及致病原因等一般資料比較無差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入研究的患者結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲆约把夯?yàn)等指標(biāo)由呼吸內(nèi)科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷為急性呼吸衰竭;（2）納入研究的患者均神智、精神、心理無重大疾病，并對(duì)本研究充分的知情理解，了解內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)后，仍自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者未罹患其他多個(gè)系統(tǒng)的重大疾病，且這些疾病對(duì)納入研究的指標(biāo)產(chǎn)生影響;（2）隨訪過程中資料不完整的患者。

1.2研究方法

針對(duì)納入研究的對(duì)照組的患者，實(shí)施如下的治療及護(hù)理措施：首先，是一般治療和護(hù)理，主要為予患者采取事和患者呼吸的半臥位和高臥位;其次，予患者積極的監(jiān)測(cè)生命體征的變化，主要通過心電血氧監(jiān)護(hù)儀以及護(hù)理人員對(duì)患者呼吸、脈率以及有無面部潮紅、喘憋等體征，病及時(shí)對(duì)癥處置;此外，最關(guān)鍵的是，為了改善患者的缺氧的癥狀，予患者實(shí)施面罩吸氧，吸氧的流量主要為氧6～8L/min;最后，是保障患者的氣道的通暢，主要通過給予患者規(guī)律的扣背、刺激環(huán)狀軟骨、按壓胸骨交界處等方法幫助咳嗽排痰等，必要的情況下予患者實(shí)施基于口鼻通道的物理吸痰等。

針對(duì)納入研究的觀察組的患者實(shí)施高流量呼吸濕化治療儀的治療，具體的操作流程如。（1）在實(shí)施高流量呼吸濕化治療儀之前、過程中以及之后，要充分的保障無菌操作，避免造成呼吸系統(tǒng)的感染。（2）正確的操作治療儀，并對(duì)接受治療的過程中實(shí)施監(jiān)控，確保治療儀內(nèi)的滅菌濕化液的充足，避免造成儀器干燒導(dǎo)致的患者氣道燒傷。（3）指標(biāo)設(shè)置，嚴(yán)格的按照醫(yī)生的囑托進(jìn)行氧流量的設(shè)置，并針對(duì)患者治療后的生命體征的改變情況予醫(yī)生及時(shí)回報(bào)，并做參數(shù)的及時(shí)調(diào)整，尤其重視吸氧的溫度的調(diào)整，多設(shè)置為37℃，避免造成呼吸道的刺激。（4）重視對(duì)患者接受治療的過程中的導(dǎo)管的通常，避免因患者活動(dòng)等造成的導(dǎo)管的彎折和扭曲。（5）重視對(duì)接受治療過程中的患者的相關(guān)事宜的宣教和注意事項(xiàng)的提醒，并對(duì)患者在接受治療過程中出現(xiàn)的焦慮、陰郁、無望感等進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)。（6）重視整個(gè)過程中患者及家屬對(duì)接受治療的反饋，并根據(jù)反饋進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，避免造成醫(yī)患矛盾的同時(shí)，提高患者及家屬的就診滿意度。

1.3研究指標(biāo)

本研究的研究指標(biāo)主要從兩方面入手：一方面是高流量呼吸濕化治療儀的直接臨床作用，主要的指標(biāo)獲得通過對(duì)患者接受治療及護(hù)理后的血?dú)夥治鲆约吧w征查體獲得;另外一方面是高流量呼吸濕化治療儀應(yīng)用對(duì)患者臨床治療措施的間接影響，主要通過納入研究的兩組的患者在接受治療后的過程中因疾病的治療需求每組中進(jìn)行氣管切開的患者所占的比例。觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間的情況，其中臨床癥狀消失時(shí)間包括：呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、臨床住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;技術(shù)資料以百分比的形式表示，并采用X²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在氣管插管率上的差異性分析

針對(duì)納入研究的患者的回顧性資料的整理分析，最終得到在納入研究的對(duì)照組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為21.21% （7/44），而納入研究的觀察組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為12.12%（3/44），兩組患者在氣管插管發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.354，P<0.001）。

2.2兩組患者在就診期間生命指征上的差異性分析

干預(yù)前，兩組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽合度（SPO₂）等指標(biāo)比較上無差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、SP02等指標(biāo)比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組在臨床癥狀呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、臨床住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等指標(biāo)比較上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以及對(duì)多系統(tǒng)的多種疾病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，對(duì)臨床上急性呼吸衰竭的認(rèn)知也更加的深刻，基于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、外傷等導(dǎo)致急性呼吸衰竭的多致病機(jī)制性，針對(duì)急性呼吸衰竭的安全、高效、經(jīng)濟(jì)、低并發(fā)癥的治療措施的采取至關(guān)重要，然而在傳統(tǒng)的治療中，除了我們熟知的基于保障氣道通暢、緩解缺氧癥狀的體位、促進(jìn)排痰、吸氧等治療之外，低呼氣末正壓通氣以及氣管切開在治療急性呼吸衰竭上均呈現(xiàn)出較為理想的預(yù)后，但低呼氣末正壓通氣因?yàn)樵O(shè)備的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，因此需要在監(jiān)護(hù)室等特殊場(chǎng)所使用，在普通病房的日常應(yīng)用無法得到保障和實(shí)踐。而氣管切開為有創(chuàng)的呼吸功能改善的治療，且因有創(chuàng)性在臨床的應(yīng)用中容易并發(fā)感染、氣道損傷、依賴性強(qiáng)、脫機(jī)困難等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康、生命安全、以及后續(xù)的功能恢復(fù)造成較大的威脅，也帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而新的有效的治療方式成為研究的主要熱點(diǎn)，近些年高流量呼吸濕化治療儀在臨床中逐漸應(yīng)用到了對(duì)急性呼吸衰竭患者的治療中，并成為一種重要的治療方式。

在本研究中，本文通過回顧性分析方法收集研究對(duì)象的相關(guān)信息，并設(shè)立對(duì)照組，最終發(fā)現(xiàn)，納入研究的對(duì)照組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為21.21%（7/44），而納入研究的觀察組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為12.12%（3/44），兩組患者在氣管插管發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、SPO₂等指標(biāo)比較上無差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、SPO₂等指標(biāo)比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P<0.05;觀察組在臨床癥狀呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、臨床住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等指標(biāo)比較上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)罹患急性呼吸衰竭的患者實(shí)施聯(lián)合高流量呼吸濕化治療儀的治療可以有效的降低患者接受氣管切開治療的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效的緩解患者急性呼吸衰竭導(dǎo)致的臨床癥狀以及優(yōu)化緩解相關(guān)肺功能指標(biāo)，這與周穎、梁翠柳等的研究結(jié)果相一致，考慮這是因?yàn)楦吡髁亢粑鼭窕委焹x的使用可以提供患者所需要的高濃度的氧氣的同時(shí)，提供患者氣道所需要的正壓，保證氣道通暢的同時(shí)，通過溫度和濕度的調(diào)控實(shí)現(xiàn)氣道粘毛功能的改善，最終得到理想的治療效果。

綜上所述，鑒于急性呼吸衰竭的高發(fā)生率以及高危害性以及致死性，針對(duì)其安全、經(jīng)濟(jì)、便捷、危害小的治療方式更值得在臨床中推廣和應(yīng)用，針對(duì)臨床上接診的急性呼吸衰竭的患者，在常規(guī)的傳統(tǒng)治療措施的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用高流量的呼吸濕化治療儀可以有效的降低患者接受氣管切開的風(fēng)險(xiǎn)，并提高各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的優(yōu)化緩解，值得在臨床的急性呼吸衰竭的患者的診療中根據(jù)病情的實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用和推廣。