探討電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果及對碎石成功率的影響

范國斌 文智 朱一鋒 陳華平 廖林輝

【摘要】目的：對腎結石進行電子輸尿管軟鏡手術治療的臨床療效果進行分析并對碎石成功率產生的影響進行觀察。方法：選取2019年2月—2020年2月期間本院收治的腎結石患者78例，使用隨機法進行平均分組，各39例。常規組接受常規化手術治療，對照組則采用電子輸尿管軟鏡手術進行治療，對比兩組的手術指標水平、碎石成功率以及并發癥發生情況。結果：對照組各項手術指標水平（手術時間、術中出血量、住院天數）以及碎石成功率均優于常規組（P<0.05）；對照組術后發熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等并發癥的發生率為7.69%，明顯低于常規組的38.46%（P<0.05）。結論：對腎結石進行電子輸尿管軟鏡手術治療，臨床治療效果非常明顯，而且極大地提升了碎石成功率，值得大力推廣并應用。

【關鍵詞】電子輸尿管軟鏡手術；腎結石；碎石成功率

To investigate the effect of electronic flexibleureteroscopy in the treatment of renal calculi and its influence on the success rate of lithotripsy

FAN Guobin， WEN Zhi， ZHU Yifeng， CHEN Huaping， LIAO Linhui Wanning Peoples Hospital （Urology）， Wanning， Hainan 571500， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical therapeutic effect of electronic flexibleureteroscopy in the treatment of renal calculi and to observe the impact on the success rate of lithotripsy. Methods：78 patients with renal calculi treated in our hospital from February 2019 to February 2020 were randomly divided into groups，39 cases in each group. The conventional group received routine surgical treatment and the control group received electronic flexible ureteroscopy treatment.The level of surgical indicators，the success rate of lithotripsy and the incidence of complications were compared between the two groups. Results：The levels of operation indexes （operation time，intraoperative bleeding，hospital stay） and the success rate of lithotripsy in the control group were better than those in the conventional group （P<0.05）；The incidence of postoperative complications such as fever，severe pain，bleeding and organ injury in the control group was 7.69%，which was significantly lower than 38.46% in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of electronic flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi is very obvious， and the success rate of lithotripsy is greatly improved，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】Electronic flexible ureteroscopy； Renal calculi； Success rate of lithotripsy

腎結石這種泌尿系統疾病在臨床上是比較常見的類型，男性群體會發生這種疾病，如果不能及時地發現并治療該疾病，那么就非常容易發展成為尿毒癥或者腎積水，嚴重的情況下，會變為腫瘤，這樣會嚴重威脅患者的生命健康安全。在臨床上對腎結石進行治療時，采用常規的手術治療不僅術中流血量比較大，手術時間長，而且對于患者預后的改善也會帶來一定程度上的不良影響[1]。因此要探索出更加有效的治療方式，隨著激光、電子以及光纖技術的不斷發展，使得新的治療腎結石患者的方式被開發和廣泛的應用，這種新的治療方式不僅結石碎石成功率比較高，而且對患者造成的創傷也比較小，有著更高的安全性，也就是電子輸尿管軟鏡手術治療方式。本次實驗主要對腎結石進行電子輸尿管軟鏡手術治療的臨床療效果進行分析并對碎石成功率產生的影響進行觀察，具體的報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月期間本院收治的腎結石患者78例，使用隨機法進行平均分組，各39例。常規組，男25例，女14例，年齡32～76歲，平均年齡（55.35±2.78）歲，結石直徑0.8～2.8cm，平均結石直徑（1.59±0.48）cm；對照組，男26例，女13例，年齡31～75歲，平均年齡（54.29±2.76）歲，結石直徑0.9～2.9cm，平均結石直徑（1.62±0.53）cm。經比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組在為患者進行治療時，采用常規手術治療方式：具體的治療方法如下，在對腎結石患者進行治療時首先要根據患者實際情況對患者進行氣管插管靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，輔助患者調整到膀胱結石手術體位，將鋪巾消毒后將創建腎中及其腎下盞工作完成，并明確結石的具體位置，然后進行激光碎石術治療或者是進行氣壓彈道碎石術治療，其功率應該調整到40～60W，而光纖則是調整到550μm，并放置好腎造瘺管與雙J管，檢查無誤之后將手術完成。

1.2.2 對照組 對照組在為患者進行治療時，基于常規手術進行電子輸尿管軟鏡手術，先對患者進行麻醉，并輔助患者取術位，通過B超引導斑馬導絲留置在患者患側的輸尿管內，將輸尿管擴張鞘順著斑馬導絲進行插入，完成這一操作后退出導入與擴張器，保留擴張鞘。在患者腎盞內送入輸尿管軟鏡時要通過擴張鞘完成，當輸尿管軟鏡被送入到腎盞后引導結石定位，并用365μm或者200μm的鈥激光光纖進行結石碎石，而碎石后的碎片基本上都不超過2mm。調節軟鏡角度，檢查結石是否有殘留現象，如果結石碎片大于4mm，那么就需要再次進行碎石操作。將輸尿管軟鏡與鏡鞘通過斑馬導絲推出，并留置雙J管和三腔氣囊導尿管，從而將手術合理的完成。

1.3 指標觀察

觀察并比較兩組患者的各項手術指標水平，分別包括手術時間、術中出血量、住院天數，并對比兩組患者的碎石成功率，包括碎石成功和碎石不成功[2]；觀察患者術后并發癥發生情況，主要的并發癥包括發熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組腎結石患者各項手術指標水平

觀察并記錄兩組腎結石患者術的各項手術指標，對照組的手術時間、術中出血量、住院天數均優于常規組，組間差異呈現統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組腎結石患者的碎石成功率

比較兩組腎結石患者的碎石成功情況，對照組碎石成功率為94.87%明顯高于常規組的74.36%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組腎結石患者的術后并發癥發生率

比較兩組腎結石患者術后并發癥發生情況，對照組術后發熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等并發癥的發生率為7.69%明顯低于常規組的38.46%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結石在臨床上發病率是比較高的，在為腎結石患者進行治療時，應該將結石全面的去除，使得患者的輸尿管能夠保持通暢，繼續維持泌尿系統的正常功能。導致腎結石的因素有很多，主要包括年齡因素、環境因素、性別因素以及遺傳因素和飲食習慣等因素[3]。患者出現腎結石后會使其尿路被堵塞，阻礙其正常的尿液排出，而且比較常見的臨床癥狀表現為腰腹部絞痛、腹脹、發熱以及血尿等，如果不及時地進行治療，那么會對患者的正常生活帶來極大的不良影響，使其再受到手術創傷因素等非常強烈的應激源干擾，會誘發其他一系列并發癥的發生，如發熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等，在嚴重的情況下甚至會對患者的生命安全帶來極大的威脅。手術治療是腎結石的主要治療方式，不過傳統的手術治療方式會對患者造成比較大的創傷，不利于患者的恢復。隨著現代化醫學技術的發展，微創手術技術的應用范圍也變得越來越廣，這項技術對于患者而言，不僅不會對患者帶來嚴重的創傷，手術時間與住院時間也會不斷縮短，而術中出血量也會減少，而且還有助于患者的早日恢復，讓患者的生活質量能夠得到有效的提高。

在為腎結石患者進行治療時，可以采用電子輸尿管軟鏡手術方法，這樣不僅能夠取得明顯的治療效果，并且在輸尿管軟鏡的引導下，可以直接觀察患者的具體結石情況，進而能夠在粉碎結石時能夠合理地利用鈥激光技術[4]。根據相關的臨床研究表明，電子輸尿管軟鏡手術在治療腎結石時是一種非常有效的手術治療方案，在應用電子輸尿管軟鏡手術對腎結石患者治療時，能夠在完成導管植入操作之后，充分地利用軟鏡自身的彎曲性能，使其插入到患者的病灶腎盂以及腎盞等位置，對患者體內的腎結石形態進行直觀的勘測，在將觀察視野拓寬后，能夠在實際的手術操作過程中將對腎結石患者周圍組織器官的損傷有效的減少，使得患者在手術結束后，通過科學合理的護理，更容易早日恢復健康。據相關的報道研究發現，電子輸尿管軟鏡的最大彎曲程度為270°，這對于相關的操作醫師而言非常有幫助，使其能夠在為患者進行手術時對腎結石的具體方位和形態的觀察更加清晰、明了，在使用激光手段將結石精準的打碎，能夠將治療安全性進行有效的提高，并對患者預后效果的改善有著積極的影響。除此之外，在對腎結石患者進行輸尿管軟鏡手術治療時，利用輸尿管軟鏡不僅能夠進行自動對焦，使得圖像能夠進一步的擴大，這樣就會呈現高清晰度的效果，對結石進行全方位的觀察，明確患者在手術后體內是否還存在結石殘留，進而有效地提高手術的精確性。而且這樣的手術治療方式對于一些不適合其他手術治療方式的患者而言是非常重要的一種治療途徑。有些腎結石患者由于自身原因不能進行經皮腎鏡碎石手術治療，有些腎結石患者過于肥胖或者是有出血的傾向，還有些患者的腎臟解剖結構出現異常，如果采用常規的手術治療方式會帶來較大的風險，一般的藥物治療也起不到有效的治療效果，使得患者需要承受巨大的痛苦，而生命安全也得不到有效的保障。在應用電子輸尿管軟鏡手術方式進行治療時能夠將這些問題進行有效的避免，將手術治療效果明顯提升，碎石成功率也會明顯的提升，同時也降低了手術的盲目性，也會讓腎結石的相關并發癥的發生率極大的減少，患者的治療安全性就會得到有效的保證，并逐步改善患者的病癥狀態。不過要特別注意的是，在應用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的過程中，時間盡量要縮短，不能使用過長的時間，防止電子輸尿管軟鏡彎曲時間過長，使得患者周圍組織受到鈥激光熱作用的影響而受到損傷。因此，一定要對手術時間進行合理的掌握，防止出現操作意外。

綜上所述，對腎結石患者進行電子輸尿管軟鏡手術治療，臨床治療效果非常明顯，不僅有利于改善腎結石患者的手術指標水平，而且極大地提升了碎石成功率，使得發熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等術后一系列的并發癥的發生情況明顯的減少，這對于腎結石患者早日康復以及實現有效的預后效果有著積極的影響，值得大力推廣并應用。

參考文獻

[1] 馬陽日.電子輸尿管軟鏡聯合鈥激光在手術治療腎結石中的作用[J].新疆醫學，2021，51（2）：177-179.

[2] 于祎斌.電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果及對碎石成功率影響分析[J].保健文匯，2021，22（2）：139-140.

[3] 陳巍，葉志華.電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果[J].中國繼續醫學教育，2020，12（24）：129-131.

[4] 曾嘉慶，李淦洪，吳積.用電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2020，18（12）：19-20.