高血壓患者警惕危險的基底神經尖綜合征

賈源隆　張佳文

73歲的楊女士患高血壓病20余年，但一直未用降壓藥。20年前在一次感冒就醫時，醫生測血壓160/95毫米汞柱，醫生告訴她血壓高，要她來復查。她自認為是感冒引起的，且服用感冒藥后，頭痛、頭暈也消失了，就沒有按醫囑再去測量血壓。約1年后，她在一家診所就診時，醫生也告訴她血壓高，讓她服用降壓藥。她告訴醫生，我頭不痛、不暈，身體又不胖，血脂不高，我咋會得高血壓？同時她還聽人說，高血壓藥物都是西藥，副作用大，一服用就不能斷。她想自己現在才四五十歲，要服幾十年藥，那怎么受得了？在這之后，她雖然出現過頭痛、頭暈，但都以勞累、熬夜等原因自我釋懷，堅持不服藥。近日，她多次發作黑蒙、頭暈，全身發輕，走路發飄。常在視彩色時發生，瞬時即過。在家人的再三督促下，她才同意入院檢查。測量血壓180/110毫米汞柱，心電圖提示心臟供血不足，MRI顯示大腦后動脈有缺血改變。臨床診斷為高血壓，大腦后動脈TIA（短暫性腦缺血發作）。醫生說，幸虧家屬警惕性高，楊女士就診及時，否則很可能發生危險的基底動脈尖綜合征。楊女士在溶栓、抗凝等治療后順利康復出院。

高血壓是我國當前最常見的慢性疾病，發病率高。據2012～2015年統計，我國18歲以上居民高血壓發病率為27.9%，60歲以上老年人患病率為53.2%，有2.65億高血壓患者。高血壓發病率總體呈逐年上升趨勢。由于早期高血壓癥狀不明顯，以及人們對其危害認識不足，不少高血壓病人長期得不到治療。

血壓升高，會讓動脈血流長期反復沖擊血管內壁，久而久之，血管表皮損傷，血小板被激活，聚集在受損傷的血管壁部位，血液中的膽固醇就會附著在受損部位。膽固醇附著越來越多，血管內壁就越來越厚，形成了動脈粥樣硬化。同時，血壓升高會刺激大腦處于興奮狀態，興奮的大腦會釋放兒茶酚胺。兒茶酚胺釋放過多直接損傷血管內壁，引起動脈粥樣硬化。由于血管內壁硬化斑塊形成，凸出血管內，擠壓了血流的空間，血管變窄，造成組織器官缺血。若為短暫性腦缺血發作，又叫小中風，即TIA。

人的大腦不同部位中風，癥狀是不一樣的。病例中的楊女士，缺血的部位是大腦后動脈，它是供應小腦、顳葉、丘腦的一部分和視覺皮層的血管。這個部位是人腦重要區域，很多生命中樞都在這里，如體溫中樞、呼吸中樞、血壓中樞、睡眠清醒調節中樞等。當這個部位發生病變時常危及生命。患者疾病發生前常會有預警，如一過性黑蒙、頭暈、突然失明、幻視等。特別是當病變部位在視覺中樞時，色彩的刺激常會誘發發作。這時如不采取積極的干預措施，常會發生腦干梗死，甚至發生危重的基底神經尖綜合征。

基底神經尖綜合征病變部位在基底動脈頂部，與分出的雙側后動脈、小腦上動脈一起構成一個“干”字形狀的區域。此處血管狹窄，會出現小腦、枕葉、視覺中樞、腦干嚴重缺血。患者出現頭暈、突然失明、視幻覺或暈厥等癥狀，還可繼發癲癇抽搐、發熱、肢體輕度麻木無力、淺昏迷等。因此，一旦發現患者有發作性黑蒙、頭暈、幻視等癥狀，一定要提高警惕，及時診斷，早期干預，及時治療，以防危及生命。

高血壓患者一定要遵從醫囑，按時服用降壓藥物，并經常測量血壓，保持血壓平穩。日常生活規律，飲食均衡，戒煙限酒，減肥，限鹽限糖，少吃動物脂肪及高膽固醇食物，多吃綠色蔬菜水果。堅持適量運動，放松心情，充分睡眠，不熬夜，注意保暖。若有頭痛、頭暈等不適要及時就醫，切勿等待遷就。