改良曲張靜脈點式剝除術在治療中老年下肢靜脈曲張的臨床療效

白秀軍

【關鍵詞】改良曲張靜脈點式剝除術;下肢靜脈曲張;療效

【中圖分類號】R658.3. 【文獻標識碼】A. 【文章編號】2096-5249（2022）11-0001-04

下肢靜脈曲張是臨床上比較常見的血管外科疾病，其發病率在我國約為10%，發生原因主要是下肢血管發生病變，下肢大隱靜脈發生擴張、彎曲以及伸長。在下肢靜脈曲張的發生早期，以蚯蚓狀且產生小腿酸脹為主要臨床癥狀，若采取治療措施不及時，則可能導致患者病情發展至晚期，且可能導致慢性濕疹等多種并發癥，包括色素沉著、下肢水腫等，對患者的生活質量產生十分嚴重的影響。目前，臨床治療下肢靜脈曲張的方法較多，不僅包括針對病情采用的保守治療，還包括手術治療，點式剝除術是比較常用的手術治療方法，但傳統的點式剝除術治療后容易復發。改良式曲張靜脈點式剝除術是基于傳統點式剝除術提出的一種手術方式，能夠實現對小腿與大隱靜脈的同時剝除以及高位結扎，在治療下肢靜脈曲張方面相對更徹底、更有效。本院基于治療經驗，采用改良曲張靜脈點式剝除術對患者實施治療。本文主要分析改良曲張靜脈點式剝除術在治療中老年下肢靜脈曲張的臨床療效，隨機選擇2018年11月至2019年11月本院收治的中老年下肢靜脈曲張患者116例，現整理如下。

1對象與方法

1.1研究對象

此次病例樣本選擇116例下肢靜脈曲張患者，均為本院2018年11月至2019年11月的收診對象。入選患者均經過臨床診斷，符合下肢靜脈曲張的判斷標準，并且經過超聲檢查或是深靜脈造影等檢查確診。其中男性患者有73例，女性患者有43例，患者年齡在47～79（59.14±5.49）歲，其中有7例患者并發潰瘍，8例患者并發濕疹皮炎。按治療方法的不同分組，對照組58例患者中，男性36例，女性22例;年齡47～76（58.89±5.16）歲。觀察組58例患者中，男性37例，女性21例;年齡49～79（59.24±5.05）歲。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P>0.05），具備對比研究價值。

納入標準：（1）深靜脈處于暢通狀態，大隱靜脈功能缺失;（2）通過實施靜脈造影或實施超聲多普勒超聲檢查可提示為大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全;（3）有長期站立和使腹壓升高病史;（4）均知情同意。

排除標準：（1）深靜脈阻塞患者;（2）伴有急性靜脈炎患者;（3）存在手術禁忌癥、肝腎功能障礙等患者。

1.2方法

對照組：術前囑患者取站位，標記患者靜脈曲張位置，且不能出現遺漏。在患者患側恥骨結節外側下方的2～5cm之處做高位手術切口，行橫向或是縱向且大小為1～2cm的小切口，切口筋膜，找出大隱靜脈的主干部分并且準確進行分離，在靠近卵圓窩處將其切斷，對匯入股靜脈的5個分支以及大隱靜脈實施結扎處理。在切斷處插入剝脫器，達到膝關節內側大隱靜脈或是內踝上方;沿著遠端抽剝大隱靜脈;在小腿的中段使用剪刀片做點式切口，抽出病變靜脈。

觀察組：選擇患者股動脈搏動的位置做一個大小為3cm的切口，保證股靜脈和大隱靜脈連接處充分暴露，切斷大隱靜脈和相關分支，同時給予結扎處理，應用激光閉塞方法展開腔內治療，將導絲從內踝置入其中，此后利用激光釋放脈沖，并將導絲緩慢撤出，沿著激光路徑實施按壓;從足背開始實施驅血處理，在內踝前方的2cm處選擇一個切口，結扎大隱靜脈，將小型的剝除器從大腿處剝除器膝下的10cm處置入，按照做好的標記選取一個小切口，將病變靜脈抽出且維持靜脈處于完整狀態。針對存在潰瘍的患者，病變靜脈抽出方法應用上述相同方法，且不能有遺留現象。

1.3觀察指標

（1）手術處理效果：顯效為經治療后臨床癥狀消失或顯著改善;有效為經治療后臨床癥狀改善;無效為患者的癥狀無改善或是加重。手術總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）圍術期指標包括手術時間、術中出血量以及術后下床活動時間。（3）術后并發癥，統計兩組術后出現局部麻木、水腫等并發癥的患者總占比。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0軟件處理研究數據。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術處理療效比較

觀察組和對照組手術治療總有效率分別為94.83%、87.93%，差異顯著具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者圍手術期相關指標比較

相較于對照組，觀察組患者術中出血量和手術時間、術后下床活動時間均顯著較少或較短，差異具備統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥比較

觀察駔術后出現水腫、局部麻木等并發癥的患者總占比為3.45%，低于對照組發生總占比12.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

臨床中下肢靜脈曲張屬于一種常見多發性疾病，以女性為多發人群，其發病機制較為復雜，主要可分為兩種類型，即繼發性與單純性。過去在下肢靜脈曲張實施治療時多采用傳統方法展開治療，其療效難以達到理想治療效果。據相關研究調查統計，近階段我國罹患下肢靜脈曲張的患者數量在2億人左右，且該患病率仍在逐年不斷升高。下肢靜脈曲張屬于一種周圍血管疾病，其引發的因素較多，目前臨床普遍認為與長時間制動、血液高凝狀態以及下肢靜脈壁受損等因素有關。隨著疾病的進展，會影響患肢發生嚴重的變形，嚴重的甚至需要截肢。傳統治療方法對單純性靜脈曲張可發揮良好臨床效果，切口主要在腹股溝，雖然具備一定治療效果，但是難以掌握切口長度，且治療時間較長，極易對組織產生損害，造成術后恢復緩慢。趙占偉等研究報道稱，采用傳統的剝除術處理時需要遠端逆行置入，不僅容易形成瘢痕，影響美觀度，同時由于無法廣泛解除曲張的靜脈，術后也有較高的可能復發。因此，該術式并非治療下肢靜脈曲張的最優選擇，在臨床上的開展較有局限性。

近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，以及針對下肢靜脈曲張病理機制研究的不斷加深，臨床在防治下肢靜脈曲張方面也取得了明顯進步。有越來越多學者表示，對中老年下肢靜脈曲張患者采用改良曲張靜脈點式剝除術治療能夠取得較傳統術式更理想的處理效果。改良曲張靜脈點式剝除術通過分段剝除方式處理大隱靜脈主干，通過多個微創切口剝除小腿部位的靜脈，能夠做到更徹底有效解除病灶，減少復發。張正林等在一項關于37例下肢靜脈曲張手術患者的研究中，發現患者經改良曲張靜脈點式剝除術治療的操作時間更短、術中出血量更少，并且一定程度上還可減少并發癥發生，整體手術處理效果優于傳統剝除術。在本文的治療中，觀察組和對照組手術治療總有效率分別為94.83%、87.93%，差異顯著具備統計學意義（P<0.05）。相較于對照組，觀察組患者術中出血量和手術時間、術后下床活動時間均顯著較少或較短，差異顯著具備統計學意義（P<0.05）。觀察組術后出現水腫、局部麻木等并發癥的患者總占比為3.45%，低于對照組發生總占比12.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在下肢靜脈曲張患者的治療中，應用改良曲張靜脈點式剝除術更加可行，手術處理效果及安全性較傳統剝除術均更占有優勢，這一看法與上述研究報道也存在較大的相似度。通過分析其原因，認為可能是改良曲張靜脈點式剝除術是一種以傳統治療方法為基礎進行改良的新型治療方法，該治療方法主要利用大腿和小腿交匯部位放置剝除器，并利用分段剝除方式干預大隱靜脈主干，繼而徹底處理患肢大隱靜脈，對病情復發率起到控制作用。改良曲張靜脈點式剝除術中，針對小腿部位靜脈剝除，主要以多個微創切口來實現，這就使得小彎血管鉗能夠更好的實現對切口部位的剝除，最大程度上控制切口數量，促使剝除效率的提升，有效降低術后并發癥的發生率。但結合筆者臨床經驗，在采用改良曲張靜脈點式剝除術治療時有幾點需要注意：由于中老年患者血液粘稠度比較高，且血流速度相對緩慢，術后應盡早進行鍛煉，避免出現深靜脈血栓;完成下肢驅血之后，需要對患者進行心電圖監測，以便時刻掌握患者的心功能衰竭情況;如果在治療中大腿和小腿抽剝器不能在同一點匯合，可以采用另一個手術切口確保抽出病變靜脈血管。

綜上所述，改良曲張靜脈點式剝除術用于中老年下肢靜脈曲張的治療近期效果顯著，其不僅能夠有效縮短手術時間、減少術中出血、加快患者術后身體機能恢復，同時還可明顯減少術后局部麻木等并發癥發生，無論是手術療效或安全性相較于傳統術式均更有保障，值得借鑒，并作為今后臨床處理下肢靜脈曲張的一種首選手術治療方法。